Диссертация (1139637), страница 59
Текст из файла (страница 59)
Во IIБ группе у 74,1% больных была выполнена холецистэктомия,32,8% – холедохоэнтеростомия с петлёй тонкой кишки, выделенной по Ру; выздоровление наступило у 94,8% прооперированных, осложнения по Clavien-Dindo: IIтипа – у 1 (1,7%), IVb – у 1 (1,7%), V – у 3 (5,2%). Эффективность двухэтапнойтактики проведения операций составила 97,5%. После обоих этапов лечения у пациентов II группы в целом осложнения имели место у 14 (5,8%); по Clavien-Dindoосложнения распределились следующим образом: II типа – 2 (0,8%), IIIa – 1310 (0,4%), IIIb – 4 (1,6%), IVb – 1 (0,4%), V – 6 (2,5%), всего – 14 (5,8%). В III группебольных эффективность составила 87,0%, при этом осложнения по классификации Clavien-Dindo были отнесены: одно (1 – 2,2%) ко IIa типу и 6 (13,0%) – к V.Таким образом, при лечении 384 больных описторхозным холангитом оперативная активность была достаточно высока – 82,6% (317). Послеоперационныеосложнения развились у 26 (8,2%) человек, наиболее частым явилось подтеканиежёлчи в свободную брюшную полость (12 – 46,2%).
Общая послеоперационнаялетальность равнялась 5,4% (18), самой частой причиной такого исхода служилопрогрессирование холангиогенного сепсиса (13 – 72,2%).Статистические расчёты позволили правильно интерпретировать полученные данные. Различия внутри II группы (между подгруппами А и Б) и в количестве осложнений (P = 0,110) и между показателями летальности (P = 0,054)оказались незначимыми. Закономерно хуже явились результаты лечения экстренных больных (I группа) по сравнению с плановыми, пролеченными в дваэтапа (II группа), как по осложнениям (P = 0,018), так и по летальности (P =0,000). Сравнение результатов лечения плановых больных между собой, пролеченных двухэтапно (II группа) и одномоментно (III группа), показывает преимущества этапного метода лечения больных холангитом – достоверно меньшее количество осложнений (P = 0,023) и числа летальных исходов (P = 0,001)– результат принципиально важный.
Подтверждением преимущества этапногоподхода для лечения этой категории больных является также статистически доказанное отсутствие снижения числа осложнений (P = 0,765) и летальных исходов (P = 0,343) при сравнении результатов лечения больных, пролеченных вплановом порядке, но одномоментно с результатами лечения больных прооперированных в экстренном порядке – преимуществ в этой группе плановыхбольных не было.Консервативная терапия оказалась эффективной всего у 17,4% больных,что намного меньше 94,3% выздоровевших после оперативных вмешательств(разница статистически значима – P = 0,000), это характеризует хирургическийметод как основной при лечении данной категории больных. Доля выздоровевших пациентов во II группе, с двухэтапным выполнением плановых операций311 (97,5%) достоверно больше по сравнению с I группой, прооперированных вэкстренном порядке (78,6%) (P = 0,000) и по сравнению с III – с одномоментными операциями (87,0%) (P = 0,001), что свидетельствует в пользу именнодвухэтапной тактики проведения хирургического лечения.
Эффективность вгруппе одномоментных операций (87,0%) даже по сравнению с группой прооперированных в экстренном порядке (78,6%) не выявила её преимуществ (P =0,343), что косвенно также подтверждает преимущество двухэтапной тактикилечения.Основываясь на данных проведённого анализа, можно заключить, что, а)основным методом лечения холангита, вызванным описторхозным поражением БСДК, является хирургический, б) при плановом проведении оперативныхвмешательств предпочтение необходимо отдавать двухэтапной тактике выполнения операций; в) наилучшие результаты лечения описторхозного папиллита достигаются при использовании малоинвазивных технологий.Особенности лечения при описторхозном папиллите в зависимостиот стадии процессаСреди пролеченных больных дополнительно была проанализированагруппа пациентов с верифицированной стадией папиллита.
Было выяснено, чтоиз пролеченных консервативно у 11 (84,6%) больных имелась I стадия папиллита, у 2 (15,4%) – II. Из 243 человек IIA группы у 1 (0,9%) имелась I стадия папиллита, у 50 (43,9%) – II, у 63 (55,2%) – III; из них, потребовавших повторных вмешательств (IIБ группа), – у 6 (25,0%) – II стадия, у 18 (75,0%) – III. В III группе увсех (10 – 100%) присутствовала III стадия воспаления сосочка. У больных Iгруппы в связи с экстренностью проводимых мероприятий, диагностические исследования с целью стадирования папиллита не выполнялись.Вполне логично, что консервативная терапия наиболее часто выполняласьбольным с I, начальной, стадией папиллита (84,6%) (разница статистически значима, P = 0,000).
Малоинвазивные вмешательства первого этапа лечения (IIA группа)выполнялись примерно поровну у пациентов со II (43,9%) и III (55,2%) стадиямипапиллита (незначимость их разницы подтверждена статистически, P = 0,084). Ноиз них повторные вмешательства (IIБ группа) статистически достоверно чаще по-312 требовались больным с последней (III) стадией папиллита (75,0%) (P = 0,001).Поэтому в целом лечебную тактику в зависимости от стадии папиллитаможно охарактеризовать следующим образом: основным видом лечения (в91,7%) у больных с I стадией папиллита была консервативная терапия с эндоскопическим дренированием холедоха (P = 0,000).
У больных с аденофиброзом(II стадия) и склерозом сосочка (III стадия) статистически достоверно преобладали малоинвазивные вмешательства этапного лечения – 96,2% (P = 0,000) и86,3% (P = 0,000) соответственно (с большей эффективностью у пациентов со IIстадией (P = 0,001)).Вмешательства на большом сосочке ДПК, выполняемые у простадированных больных также имели свои особенности.
При I стадии превалировалоНБД (эндоскопическое стентирование сосочка) – у 91,7% (P = 0,000) с эффективностью в 100% (P = 0,015); при II стадии превалировала ЭБД БСДК – у84,6% (P = 0,000) с эффективностью в 88,9% (P = 0,002); при III – ЭПСТ у73,0% пациентов (P = 0,000) с эффективностью в 76,1% (P = 0,028). Но ЭПСТодинаково эффективной оказалась как при склерозе – 76,1%, так и при фиброзе сосочка – 83,3% (P = 0,692) и по результатам сопоставима с ЭБД при аденофиброзе БСДК (88,9%) (P = 0,109). Но зачем при аденофиброзе сосочка выполнять более инвазивную и калечащую процедуру в виде ЭПСТ, когда приэтой стадии не менее эффективна временная органосохраняющая эндоскопическая дилатация сосочка, что, собственно, и позволяет считать изменения приэтой стадии субкомпенсированными.Теоретическим обоснованием полученных результатов лечения и предлагаемой тактики лечения могут быть следующие факты.
При начальной, компенсаторной, стадии папиллита нарушения оттока жёлчи, приводящие к развитию холангита, обусловлены не столько стриктурой дуоденального сосочка, сколько сопутствующим воспалению отёком его слизистой оболочки. Поэтому для временнойдекомпрессии ЖВП вполне достаточно НБД без вмешательств на самом сосочке,так как после купировании явлений холангита и отёка слизистой просвет сосочкапримет исходные параметры. Во II, аденофибропластическую, с клинической точкизрения, соответствующую субкомпенсаторной стадии папиллита, добиться адек-313 ватной декомпрессии жёлчных путей можно путём временного расширения просвета БСДК методом баллонной дилатации; ещё сохраняющаяся эластичность стенок сосочка в эту стадию позволяет сделать это, не вызывая разрыва его стенок(своего рода дивульсия). Сохраняющееся на какое-то время после процедуры зияние просвета БСДК, улучшая отток жёлчи, способствует купированию гнойноговоспаления в протоках, при этом, и это принципиально важно, анатомическая целостность сосочка остаётся не нарушенной.
Подобная манипуляция с сосочком вIII, склеротическую или же декомпенсаторную, стадию папиллита при его сформированной рубцовой стриктуре невозможна, поэтому при такой стадии папиллитадобиться адекватного оттока жёлчи, не нарушая его целостности не представляетсявозможным и ЭПСТ остаётся единственным подходящим вариантом.Необходимо ещё раз подчеркнуть, что в основу формирования клиническойклассификации описторхозного папиллита, позволяющей в клинических условияхприжизненно идентифицировать изменения в тканях сосочка соответственно морфологическим стадиям папиллита были положены морфологические, патогенетические и клинические данные.
О компенсации происходящих изменений в I стадиюзаболевания свидетельствуют результаты дебитоманометрии – сохранение адекватного дебита на фоне билиарной гипертензии при аденоматозной стадии папиллита, а также минимальные явления стеноза БСДК, вызванные гипертрофией слизистой оболочки, не требующие коррекции оперативными методами. Субкомпенсаторные возможности II стадии обусловлены фиброзом тканей сосочка, при которомещё сохраняющаяся их эластичность обеспечивает выполнение дозированной(сфинктеросохраняющей) ЭБД, эффект которой является достаточным для купирования жёлчной гипертензии и обострения холангита.
Склероз тканей сосочка приIII стадии папиллита приводит к стойкому и критическому стенозу БСДК, приводящему к декомпенсации механизмов жёлчеоттока и требующий для их коррекциирадикальных хирургических вмешательств. Следовательно, на основании гистологических и морфометрических исследований тканей дуоденального сосочка ДПКтрупов людей, результатов дебитоманометрии ЖВП, проводимой в эксперименте ианализа итогов клинического исследования, сужение просвета канала БСДК соответственно 3 стадиям папиллита следует считать компенсированным, субкомпен-314 сированным и декомпенсированным, а сами стадии - компенсаторной, субкомпенсаторной и декомпенсаторной. Считаем использование данной классификации стадий папиллита более приемлемой в клинических условиях, так как термины «аденоматоз», «аденофиброз» и «склероз» правомочны только на основании заключения морфологического исследования тканей сосочка, что у живых пациентов выполнить, практически, не представляется возможным.
По сути, предлагаемая намиклиническая классификация является клиническим аналогом существующей патоморфологической классификации стадий описторхозного папиллита.С учётом вышеприведённых фактов, можно считать доказанным, что ре-зультаты лечения описторхозного папиллита достоверно зависят от дифференцированного выбора лечебной тактики в соответствии со стадией воспаления БСДК, при этом, наибольшая эффективность коррекции просвета БСДКпри I (компенсаторной) стадии папиллита отмечена при использовании НБД(100%), при II (субкомпенсаторной) - ЭБД (88,9%) и ЭПСТ (83,3%), при III (декомпенсаторной) – ЭПСТ (76,1%,), а принципиальной особенностью выполнения ЭБД БСДК при описторхозном папиллите является создание сфинктеросохраняюшей дилатации просвета сосочка, при которой обеспечивается анатомическая целостность его стенок.Таким образом, в результате выполненных морфологических, экспериментальных и клинических исследований были выяснены особенности морфологических изменений стенки большого дуоденального сосочка ДПК при описторхозном папиллите, изучены факторы, влияющие на его развитие, доказаносуществование в просвете канала БСДК щеле-порового комплекса, образованного складками слизистой оболочки, установлен и математически описан фильтрационный механизм поступления жёлчи в ДПК, подчиняющийся закону Дарси, доказана возможность использования показателя диаметра просвета сосочкадля стадирования папиллита и впервые прижизненно определена стадия папиллита в клинических условиях, предложен эффективный алгоритм диагностики иоптимизирована лечебная тактика, а также разработаны органосохраняющиевмешательства на большом дуоденальном сосочке ДПК при данной патологии.Выводы по результатам исследования представлены ниже.315 ВЫВОДЫТаким образом, обобщив, проанализировав и проведя статистическийанализ полученный данных, можно сделать следующие выводы:на основании морфологического исследования:1.описторхозный папиллит можно характеризовать как хронический продуктивный воспалительный процесс в БСДК, в своём развитии последовательно проходящий три стадии – аденоматозную, аденофибропластическую и склеротическую, которые были выявлены соответственно в 9,2%,76,5% и 14,3% у умерших с описторхозной инвазией;2.при описторхозном папиллите в различных слоях тканей большого сосочка ДПК одновременно протекают пролиферативные и инволютивныепроцессы, приводящие в итоге к деградации его тканевых структур, приэтом, независимо от стадии папиллита, слизистая оболочка БСДК сохраняет свою складчатость и образованный ею порово-щелевой комплекс втерминальном отделе сосочка;3.для описторхозного папиллита характерно прогрессирующее снижениедиаметра канала БСДК с развитием стеноза сосочка: просвет сосочка вконтрольной группе составил 3,32 ± 0,24 мм, в склеротической стадии –1,85 ± 0,2 мм (P = 0,000);4.выявленная тенденция к увеличению интенсивности инвазии в зависимостиот длительности носительства является статистически незначимой (P =0,320), в то же время связь между изменениями диаметра просвета сосочка идлительностью заболевания является статистически значимой, максимальнотесной и обратной (rs = - 1,0, P = 0,000), а между просветом и интенсивностью инвазии также обратной, но умеренной по силе (rs = - 0,5, P > 0,037);5.в зависимости от стадии папиллита длительность носительства и интенсивность инвазии синхронно возрастают ( P = 0,010 и P = 0,000соответственно), а просвет сосочка прогрессивно уменьшается ( P =0,000), при этом взаимосвязь с временным фактором характеризуется316 как обратная и весьма высокая ( r s = - 1,0, P = 0,001), с интенсивностью паразитоносительства – обратная и весьма высокая ( r s = - 1,0, P= 0,001), а с величиной просвета БСДК – прямая и такая же весьмавысокая (r s = 1,0, P = 0,000);6.87% (P = 0,000) возможных изменений толщины эпителиального слоя и78% (P = 0,000) всей толщины стенки сосочка обусловлены влияниемфакторов длительности и интенсивности инвазии, при этом сила влияниявременного фактора в 3,8 раза больше влияния фактора интенсивностиинвазии (P = 0,000);7.показатель внутреннего диаметра БСДК с 95% вероятностью может являться «индикатором» изменений в сосочке при описторхозном папиллите: при I его стадии диапазон значений диаметра канала составляет2,92 – 3,42 (P = 0,000), при II – 2,39 – 2,53 (P = 0,000), при III – 1,75 –1,95 мм (P = 0,000);на основании экспериментального исследования:1.инвазированием метацеркариями opisthorchis felineus половозрелых кроликов моделируется стеноз дуоденального сосочка в естественных условиях, прогрессирующий соответственно аденоматозной, аденофибропластической и склеротической стадиям папиллита;2.статистически значимое уменьшение диаметра дуоденального сосочка invivo (измеренного посредством зонда) с 2,86 ± 0,11 до 2,14 ± 0,15 мм, в1,3 раза (P = 0,000), приводит к статистически значимому повышениюпоказателей давления в жёлчных протоках: исходного в 6,1 (P = 0,000),открытия в 4 (P = 0,000), остаточного в 6 раз (P = 0,000) и статистическизначимому снижению дебитов физиологического раствора в 3,5 (P =0,000) и взвеси описторхов в 6,4 раза (P = 0,000);3.соответствие дебита дуоденального сосочка интактных животных дебитутрубок с площадью сечения от 0,2 до 0,79 мм2, позволяет данные размерысчитать максимально приближёнными к реальным значениям площадипросвета сосочка животных, что в 8-32 раза меньше общепринятого (измеренного посредством зонда);317 4.in vitro: механические включения (описторхи), содержащиеся в жидкости(c S ≈ 0,2 мм2) приводят к закупорке пропускного канала при соразмерности частиц с величиной поперечного сечения канала (d = 0,5 мм), следовательно, блокировка описторхозным детритом просвета дуоденальногососочка in vivo, свидетельствует о малой величине последнего – с шириной просвета щелей не более 0,2-0,5 мм;5.конечный участок дуоденального сосочка представляет собой комплекс щелей и пор, образованных слизистой оболочкой, через которые, при определённых условиях фильтруется жёлчь, при этом её движение подчиняется закону Дарси и описывается одноимённым квадратичным уравнением;6.фильтрационный механизм протекания жёлчи через щелевидные пространства складок слизистой оболочки сосочка, на фоне его стенозирования и наличия в жёлчи инородных тел (описторхозного детрита), способствует закупорке сосочка при описторхозе;на основании клинического исследования:1.критерием, достоверно позволяющим прижизненно верифицировать стадию описторхозного папиллита является показатель внутреннего диаметра БСДК, оптимальным методом определения которого в клиническихусловиях является эндоУЗИ;2.для прижизненного стадирования описторхозного папиллита без морфологической верификации предложен клинический аналог существующейпатоморфологической классификации, где соответственно аденоматозной, аденофиброматозной и склеротической стадиям, I стадия являетсякомпенсаторной, II – субкомпенсаторной, а III – декомпенсаторной;3.оптимальной лечебной тактикой при папиллите является транспапиллярные эндоскопические вмешательства, вид которых зависит от стадиипроцесса: при I – показано выполнение НБД (эффективность – 100%, P =0,015), при II – ЭБД (эффективность – 88,9%, P = 0,002), при III – ЭПСТ(эффективность – 76,1%, P = 0,028), при отсутствии эффекта – наложениебилиодигестивного анастомоза вторым этапом;318 4.принципиальной особенностью выполнения ЭБД БСДК при описторхозном папиллите должна быть сфинктеросохраняющая техника дилатациипросвета сосочка путем дозированного расширения протока с сохранением анатомической целостности его стенок, что обеспечивается постепенным повышением давления в баллоне до уровня не более 6 атм (6,06 × 1015.Па) и экспозицией максимально достигнутого уровня в течение 5 минут;использование малоинвазивных технологий как первого этапа леченияпривело к снижению развития послеоперационных осложнений с 15,2%до 5,8% (P = 0,023), летальности с 13,0% до 2,5% (P = 0,001), повышениюэффективности лечения с 87,0% до 97,5% (P = 0,001).319 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.инвазирование половозрелых кроликов метацеркариями opisthorchisfelineus позволяет в естественных условиях создать экспериментальнуюмодель прогрессирующего стеноза сосочка ДПК;2.закономерным исходом описторхозного папиллита, на фоне непрерывнопротекающих пролиферативных и инволютивных процессов в тканяхБСДК, является развитие его стеноза, при этом нарушение оттока жёлчинаблюдаются уже в аденоматозной стадии; в то же время, независимо отстепени стеноза, полной облитерации сосочка не происходит, а слизистаяоболочка БСДК сохраняет свою складчатость;3.длительность и интенсивность инвазии оказывают воздействие на формирование описторхозного папиллита, наибольшее влияние из них принадлежит временному фактору, однако, использование данных критериев дляопределения стадии папиллита является нецелесообразным; на практикедля этой цели обоснованным явилось использование такого критерия, какдиаметр канала БСДК;4.складки слизистой оболочки конечного участка БСДК образуют в нёмщеле-поровый комплекс, изменяемые характеристики которого, при неполном его смыкании обеспечивают фильтрационный механизм протекания жёлчи и необходимый дебит, а при полном – осуществляют клапанную функцию по предупреждению развития дуоденобилиарного рефлюкса; существование такого функционально важного механизма требует бережного к нему отношения при выполнении лечебно-диагностическихманипуляций на БСДК при его патологии;5.фильтрационный ток жёлчи по дуоденальному сосочку подчиняется закону Дарси и описывается одноимённым квадратичным уравнением:211∆P∆l4ρS 5 η2 2πN 1‐S2,где Q – объёмный расход жидкости (м3/с), S – суммарная площадь всехщелей (м2), ρ – плотность жёлчи (кг/м3), η – динамическая вязкость жид-320 кости (кг/мс), ΔP – перепад давления на участке среды длиной l (Па), Δl –длина пористого участка (м), N – число щелей (пор);данное уравнение позволяет рассчитать реальные размеры пропускногоканала БСДК и его дебито-манометрические характеристики;6.эндоУЗИ как метод диагностики, обеспечивающий комплексное обследование БСДК, можно рекомендовать в качестве основного для диагностикипапиллита и определения стадии процесса;7.ориентировочными показателями внутреннего диаметра БСДК, с 95% вероятностью соответствующие той или иной стадии папиллита являются:при зондовом методе измерения – 2,9 – 3,4 мм для I стадии, 2,4 – 2,5 – дляII, 1,7 – 2,0 – для III, при использовании эУЗИ – 2,7 – 3,1 – для I, 2,3 – 2,4– для II, 1,5 – 1,7 мм – для III;8.в клинических условиях для обозначения стадий описторхозного папиллитавместо морфологической классификации целесообразно использование еёклинического аналога, где термины «компенсаторная», «субкомпенсаторная»и «декомпенсаторная» соответствуют I, II и III стадиям заболевания;9.основным методом лечения холангита, вызванным описторхозным поражением БСДК, является хирургический;10.при плановом проведении оперативных вмешательств предпочтениенеобходимо отдавать двухэтапной тактике выполнения операций с использованием малоинвазивных технологий на первом из них;11.оптимальным методом коррекции жёлчной гипертензии при описторхозном папиллите будет тот, который адекватную декомпрессию ЖВП обеспечивает наряду с максимальным органосберегающим эффектом при егоприменении, поэтому при компенсаторной (аденоматозной) стадии папиллита достаточно выполнения НБД, при субкомпенсаторной (аденофибропластической) – дивульсии сосочка методом ЭБД, при декомпенсаторной (склеротической) – ЭПСТ; 12.при выполнении ЭБД принципиально важным является сохранение анатомической целостности БСДК, в связи с чем процедура должна выполнятьсяс постепенным повышением давления в баллоне от 2 до 6 атм (2,02–6,06×101Па) и экспозицией максимально достигнутого давления в течение 5 минут.321 Список сокращенийАЛТ– аланинаминотрансфераза;АСТ– аспартатаминотрансфераза;БСДК– большой сосочек двенадцатиперстной кишки;ВИ– взвешенное изображение в МРТ;ДИ– доверительный интервал;ДПК– двенадцатиперстная кишка;ЖВП– жёлчевыводящие протоки;ЖКБ– жёлчнокаменная болезнь;ЖКТ– желудочно-кишечный тракт;ИБС– ишемическая болезнь сердца;КОЕ– колониеобразующая единица;КТ– компьютерная томография;МРТ– магнитно-резонансная томография;МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография;НБД– назобилиарное дренирование;ОНМК– острое нарушение мозгового кровообращения;ПОН– полиорганная недостаточность;СОЭ– скорость оседания эритроцитов;СПОН– синдром полиорганной недостаточности;ТЭЛА– тромбоэмболия лёгочной артерии;УЗ– ультразвук;УЗИ– ультразвуковое исследование;УЗК– ультразвуковой контроль;ЭГДС– эзофагогастродуоденоскопия;ХНДП– хроническое нарушение дуоденальной проходимости;ЧДД– частота дыхательных движений;ЧСС– частота сердечных сокращений;ЧЧХГ– чрескожная чреспечёночная холангиография;ЧЧХС– чрескожная чреспечёночная холангиостомия;322 ЩФ– щелочная фосфатаза;ЭБД– эндоскопическая баллонная дилатация;ЭПСТ– эндоскопическая папиллосфинктеротомия;ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;ЭУЗИ– эндоскопическое ультразвуковое исследование;2D– режим плоскостного изображения;3D– режим объёмного изображения;– среднее арифметическое;b0, b1, b2 – коэффициенты регрессии;d– диаметр;D– коэффициент множественной детерминации;DWI– режим диффузионно-взвешенного изображения в МРТ;F'– критерий Фишера при сравнении 2 групп;F– критерий Фишера при сравнении более 2 групп;FLASH – разновидность импульсной последовательности сигналов в МРТ;FOV– зона визуализации в томографии;FS– режим изображения с подавлением сигнала от жировой ткани;HASTE – разновидность импульсной последовательности сигналов в МРТ;k– степень свободы (статистический аргумент);k’– коэффициент проницаемости среды (в гидродинамике);kф– коэффициент фильтрации (в гидродинамике);M– критерий Бартлетта;m– число групп;Me– медиана;MIP– проекция максимальной интенсивности в режиме реконструкцииизображений;MPR– режим мультипланарной реконструкции изображения;MTX– матрица для хранения информации в томографии;mпор– коэффициент пористости среды (в гидродинамике);N– размер общей выборки;323 n– число наблюдений в группе;nпр– коэффициент просветности среды (в гидродинамике);P– статистический показатель достоверности результатов сравнения;Q– критерий Кохрена;q’– критерий Даннета;R– коэффициент множественной корреляции;r1, r2,парные коэффициенты корреляции;r'1, r'2, r'3 – частные коэффициенты корреляции;Re– число Рейнольдса;rp– коэффициент корреляции Пирсона;rs– коэффициент корреляции Спирмена;S– площадь;s– стандартное отклонение;t– критерий Стъюдента;Т1– режим изображения в МРТ;T2– режим изображения в МРТ;TE– время эхо – характеристика импульсов в МРТ;TOF– разновидность импульсной последовательности сигнала в МРТ;TR– время повторения – характеристика импульсов в МРТ;TSE– быстрое спин-эхо (Turbo Spin Echo) – импульсный режим сигналов вМРТ;W'– критерий Левене;W– критерий Шапиро-Уилка;x1– фактор длительности инвазии;x2– фактор интенсивности инвазии;α– уровень значимости;σ– дисперсия;χ2– критерий Хи-квадрат.324 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абакумов, М.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
