Диссертация (1139593), страница 19
Текст из файла (страница 19)
АЛГОРИТМ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИНАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯКлинико-функциональные признаки, характеризующие степень нарушениякровообращенияглаза,определяютсяприиспользованиисложныхфункциональных методов исследования, до настоящего времени не получившихдостаточно широкого распространения в учреждениях здравоохранения исоциальнойзащиты.кровообращениядиагностическиеВглазасвязинамитаблицы,сэтимразработанырассчитанныедляоценкиалгоритмнастепениинарушениядифференциально-определениенарушениякровообращения глаза без применения специальных методов исследования ивычислительной техники [18].Построение алгоритма определения степени компенсации процесса нарушениякровообращенияорганастатистическогоанализалабораторногозренияосуществлялосьрезультатовисследованийиклинического,данных,путемкорреляционно-инструментальногосодержащихсявимедицинскойдокументации обследованных больных.Для проведения эффективных реабилитационных мероприятий среди лиц,страдающих сосудистой патологией органа зрения, исключительно важнойявляется диагностика и правильная оценка степени компенсации нарушенногокровообращения глаза [18].В связи с этим, для оперативной оценки степени нарушения кровообращенияглаза, нами разработаны алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы.Построение алгоритма определения степени компенсации процесса нарушениякровообращенияорганастатистическогоанализалабораторногозренияосуществлялосьрезультатовисследованиидокументации (123 признака).иклинического,данных,путемкорреляционно-инструментальногосодержащихсявимедицинской136Ниже представлены диагностические веса клинико-физиологических признаковс их градациями (таблица 26) и специальная диагностическая формула дляокончательного определения степени компенсации кровообращения глаза.Таблица 26 Диагностические веса клинико-физиологических признаков и ихградацииКодА1А2А3А4А5А6А7А8А9А10А11А12А13Название признакаЖалобы на нарушение зрения: кратковременное потемнение в глазах-1;кратковременное выраженное потемнение в глазах, мерцательные скотомы,фотопсии-2; длительное приступообразное затуманивание зрения вплоть дополой слепоты-3.Время возникновения приступов ухудшения зрения: утром –1; днем в связис эмоциональным сдвигом или вечером после работы-2; постоянно-3.Частота возникновения приступов ухудшения зрения ежемесячно-1;еженедельно-2; постоянно-3.Приступы ухудшения зрения провоцируются метеофакторами: редко-1;часто-2; постоянно-3.Артерии глазного дна: сужены (80-90 мкм)-1; сужены, извиты (60-70мкм)2; резко сужены (29-59 мкм)-3.Вены: резко расширены –1; выражено расширены, извиты-2; резкорасширены-3.Симтом Салюса - Гунна: 1-ст.1; 2-ст.2; 3-ст.3.Очаговые изменения на глазном дне (геморрагии, плазморагии,экссудативные и дистрофические процессы): по ходу ветви ЦАС (ЦВС)-1; встволовой части до разветвления, возможно в зоне желтого пятна –2; походу всего сосудистого древа-3.Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга с развитиемхронического нарушения мозгового кровообращения: ХНМК-1ст.-1;ХНМК-2ст.-2; ХНМК 3ст.-3.Гипертоническая болезнь: 1-2А-1; 2Б-2; 3-3.Вертебро-базиллярная недостаточность кровообращения: 1ст.-1; 2ст.-2;3ст.-3.Острота зрения: снижение до 0,5-1; снижение до 0,2-2; снижение до 0,08 иниже-3.Состояние поля зрения на 10-150 по одному из меридианов, скотомы неболее 3х50–1; сужение поля зрения на 20-300 по одному из меридианов,секторное выпадение, скотомы в 10-150-2; остаточное полое зрения или неопределяется-3.137КодА15А16А17А18А19А20А21А22А23А25Название признакаАтеросклеротическое поражение сосудов сердца с развитием хроническогонарушения коронарного кровообращения (ХНКК)-ХНКК 1ст.-1; ХНКК2ст.-2; ХНКК 3ст.-3.Общая недостаточность кровообращения: нет-1; 1-2А-2; 2Б-3-3.Холестерин сыворотки крови, ммоль/л: 4,1-5,5-1; 5,6-7-2; свыше 7-3.В-липопротеиды сыворотки крови, фе: 35-55-1; 56-60-2; свыше 60-3.Показатель начала свертываемости крови (по Бюркеру): 3´20´´- 3´-1; 3´2´40´´-2; менее 2´40´´-3.Фибриноген сыворотки крови, г/л: 0,2-0,4-1; 0,4-0,5-2; более 0,5-3.Фибринолитическая активность сыворотки, %: 11-19-1; 11-9-2; менее 9-3.Миопия: средней степени –1; высокая –2; высокая с развитием осложнений3.Ожирение: 1ст.-1; 2ст.-2; 3ст.-3.Возраст: до 20-1; 20-29-2; 30-39-3; 40-49-4; 50-59-5; 60 и более-6.На основании диагностических весов признаков с их градациями составленаследующая дифференциально-диагностическая формула:Д = 9 (Al + А2 + АЗ + А4) +7(А5 + А6 + А7) +6 (А8 + А9 + А10 + А11) + 5 (А13+ А14) +4 (А15 + А16 + А17 + А18 + А19 + А20 + А21) + 3 (А22 + А23 + А24) - 6А25,где Д — вероятный математический ответ о степени компенсации процессанарушения кровообращения глаза; А с цифровым индексом — клиническиепризнаки согласно порядковому номеру в таблице.Принципы использования диагностической формулы:При пользовании данной формулой вместо А нужно подставить цифру,соответствующую градации признака, выявленного у обследуемого.
Например,если у обследуемого приступы ухудшения зрения провоцируются метеофакторамипостоянно, то А4 будет равно 3. Цифру 3 нужно подставить в формулу. Если уобследуемого вены умеренно расширены, то А 6 равно 1, и цифра 1 такжеподставляется в формулу.При отсутствии клинического признака его цифровое значение равно 0.Например, у больного нет ожирения, поэтому А23 в этом случае равно 0.Пороговые значения диагностических возможностей формулы следующие: еслиматематическая сумма (Д) больше 50, но меньше 119, то степень компенсации138процесса нарушения кровообращения глаза — I (процесс компенсированный), еслиД больше 119, но меньше 238, то степень компенсации— II (ремитирующий спреходящей ишемией), если Д больше 238, то степень компенсации — III (процесснекомпенсированный).Декомпенсация процесса, т.
е. острый период нарушения кровообращения, валгоритме не предусмотрена, так как определяется общеизвестными клиническимипризнаками.Если Д меньше 50, то факт наличия хронического нарушения кровообращениясомнителен.Использование алгоритма возможно только при наличии соответствующихданных по всем пунктам, включенным в перечень (таблица 25).Недопустимо проставлять нули при отсутствии каких-либо предусмотренныхрезультатов исследований.139Глава 10. РАЦИОНАЛЬНОЕ ТРУДОВОЕ УСТРОЙСТВО БОЛЬНЫХ ИИНВАЛИДОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНАЗРЕНИЯ10.1. Трудовое устройство в обычных производственных условиях больных иинвалидов с сосудистыми заболеваниями органа зрения10.1.1 Показания к рациональному трудовому устройству и переченьпротивопоказанных производственных факторов в зависимости от степенитяжести сосудистого патологического процесса в органе зрения.Трудовое устройство больных и инвалидов с нарушением кровообращенияоргана зрения в обычных производственных условиях представляется важноймедико-социальной проблемой.Интерес к данной проблеме обусловлен целым рядом причин.
Во-первых,последствия острого нарушения кровообращения органа зрения относятся кпрогрессирующимзаболеваниям,требующимдлительноймедицинскойреабилитации. Во-вторых, этот контингент инвалидов III группы может, в порядкеисключения, направляться для трудоустройства в реабилитационные комплексыВОС. В-третьих, больные и инвалиды с сосудистыми заболеваниями органа зрения,имеющие достаточный опыт и квалификационный уровень, могут бытьперетрудоустроены на более легкие виды трудовой деятельности на том жепредприятии, где они работали. В-четвертых, при отсутствии возможноститрудоустройства в профильных профессиях трудоустройство этого контингентаинвалидов возможно осуществлять на других предприятиях в соответствии срекомендациями, изложенными в ИПРА.Ниже приводятся показания к рациональному трудовому устройству ипримерный перечень профессий для больных и инвалидов, страдающихнарушением кровообращения органа зрения, которым доступно трудоустройство вобычных условиях индустриального и сельскохозяйственного производства(таблица 27, таблица 28).Перечень противопоказанных производственных факторов и рекомендуемыхпрофессий в обычных производственных условиях для лиц, страдающихсосудистыми заболеваниями глаза приведен в таблице 25 – 28.140Таблица 27 Показания к рациональному трудовому устройству больных и инвалидов, страдающих сосудистымизаболеваниями глаза в обычных производственных условиях в зависимости от типа нарушеня кровообращения органазренияТип нарушениякровообращения органазренияУсловия труда показанные и допустимыеКлиническийпрогноз12I.КомпенсированныйБлагоприятныймикроклиматСанитарно-гигиенические факторы (в рабочей зоне)ПроизводственныйВредныеВибрацияОсвещенностьмикроклиматвещества3456Допускаются 4В соответствии скласса опасностиВоптимальнымив соответствии ссоответствииОтсутствуетнормами ГОСТоптимальнымисо СН и П12.1.005-88нормами ГОСТ11-4-7912.1.007-76II.Ремитирующий спреходящей ишемиейСомнительныйТо жеОтсутствуютТо жеТо жеIII.НекомпенсированныйНеблагоприятныйТо жеТо жеТо жеТо жеIV.ДекомпенсированныйСомнительныйПолная нетрудоспособность на период леченияШум7В соответствиис ГОСТ12.1.003-83Уровень звукане долженпревышать 65дБаУровень звукане долженпревышать 60дБа141Продолжение таблицы 27Условия труда показанные или допустимыеТип нарушенияПсихофизиологические факторы производственной деятельностикровообращенияНервнооргана зренияФизическая нагрузкаРабочая позапсихическаяПримерный круг работнагрузка18910111) Легкое и среднее физическое напряжениев рамках работ энергоемкостью от 2,5 до 4,2Может бытьМеханосборочные,ккал/мин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
