Диссертация (1139593), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Ско3-50томы в 10-150127Степень компенсации процессаКлиническиепризнакиIIIЗрительные функцииДинамиказрительныхфункций послелеченияНе изменилась илиулучшиласьIIIУхудшиласьнезначительноРезкое ухудшениеОфтальмоскопияОчаговыеизменения наглазном дне(геморрагии,плазморрагии,экссудативные идистрофическиеизме-нения)КоличественноАртерииВеныСимптомартериовенозногоперекреста(Салюса)В стволовой частиЦАС (ЦВС) доПо ходу ветви ЦАСразветвления,(ЦВС)возможно в зонежелтого пятнаЕдиничныеМножественные1-22-3По ходу всегососудистого древаМножественныеРезко сужены (29Сужены(80-90мкм) Сужены(60-79мкм)59мкм)УмеренноВыраженноеРезко расширенырасширенырасширение3Для правильного определения клинического и трудового прогнозов в процессеиндивидуальной оценки трудоспособности каждого больного и инвалида сзаболеваниями глаз сосудистого генеза мы рекомендуем пользоваться дополненнойи уточненной классификацией нарушений кровообращения органа зрения [14], гдеуказаны виды и степени компенсации внутриглазного кровообращения.Нарушения кровообращения органа зрения в большинстве случаев являютсяосложнением или непосредственным проявлением различных кардиоваскулярных,нейроэндокринных и других заболеваний.
Поэтому при определении степеникомпенсациикровообращенияорганазрениянеобходимопредставление о состоянии сердечно-сосудистой системы в целом.иметьполное128В таблице 23 показана зависимость степени компенсации процесса нарушениякровообращения органа зрения от выраженности изменений в сердечнососудистойсистеме.Таблица 23 Степень компенсации процесса нарушения кровообращения органазрения и выраженность патологических изменений сердечно-сосудистой системыСтепень компенсации процессанарушения кровообращения органазренияIIIIIIПатологические изменения всердечно-сосудистой системеРаспространенный атеросклероз:поражение сосудов головного мозгасердцаОбщее нарушение кровообращенияГипертоническая болезньВертебро-базиллярнаянедостаточность кровообращенияХНМК 1+*ХНКК 1+ +*ХНМК 2ХНКК 2ХНМК 2-3ХНКК 2-3Нет1-2А1-2А2А-2Б2-32Б-311-22-3Примечание:*+ -хроническое нарушение мозгового кровообращения;*++ - хроническое нарушение коронарного кровообращения.Для оценки степени нарушения мозгового кровообращения применяютсяметоды реоэнцефалографии (РЭГ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ), а такжецветовоедопплеровскоекартирование(ЦДК),дуплексноесканирование,транскраниальная допплерография.
Установлено, что у 80% больных глазнаясимптоматика при выраженном стенозе сонных артерий предшествуют развитиюострых и хронических нарушений мозгового кровообращения [5]. Ранняядиагностика глазного ишемического синдрома с помощью современных методовисследования, таких как ультразвуковое сканирование, цветовое допплеровскоекартирование,компьютернаяэлектрофизиологическиепериметрия,исследования,флуоресцентнаяимеетрешающееангиография,значениедляпрогнозирования возможных тяжелых осложнений, определения нарушения129зрительной функции и ограничение жизнедеятельности, а также определениядопустимой физической и нервно-психической нагрузки [18].Для определения стадии развития ишемического процесса с целью адекватнойтерапии зрительных нарушений необходимо исследовать и учитывать значимыеизменения показателей общего гемостаза при сосудистых заболеваниях глаз [6].Метод РЭГ позволяет выявлять, локализовать и оценивать характер нарушениягемодинамики головного мозга.
У больных с нарушением кровообращения органазрения изменения носят преимущественно органический характер в видевыраженной атеросклеротической ригидности артерий, симптомов венознойнедостаточности. [13].Методом ЭЭГ у данного контингента больных выявляются изменениябиоэлектрической активности, отражающие очаговые нарушения, межполушарныеассиметрии, вовлечение в патологический процесс диэнцефально-стволовыхобразований.Этипатологическиеизмененияэнцефалограммыявляютсяследствием сосудистых нарушений.Прирешениивопросаостепеникомпенсациипроцессанарушениякровообращения глаза необходимо правильно оценивать основные биохимическиекритерии, характеризующие атеросклеротический процесс и коагуляционнуюсистему крови (таблица 24).130Таблица 24 Биохимические показатели крови при различных степеняхкомпенсации процесса кровообращения органа зренияПоказателиХолестерин, ммоль/лВ-липопротеиды, феФосфолипиды, ммоль/лСвертываемость поБюркеруФибринолитическаяактивность сыворотки, %Фибриноген, г/лСтепень компенсации процессаIIIIII4,1-6,535-551,9-3Начало3´20´´- 3´0´´6,6-756-601Начало3´0´´- 2´40´´Свыше 7Свыше 60Менее1Начало2´30´´ и ранее15,5-1313-12Менее 122-44-5Более 5131Глава 8.
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНАЗРЕНИЯНаучно обоснованное, целенаправленное проведение социально-трудовойреабилитациилиц,перенесшихОНКсетчаткиизрительногонерва,предусматривает, помимо правильного определения вида, формы и степеникомпенсации нарушенного кровообращения органа зрения, наличие необходимойинформации о состоянии организма больного в целом. Необходимы также оценкапсихологических особенностей и личностной установки больного на трудовуюдеятельность с учетом его социально-профессиональной характеристики.
Такиесведения являются основой для точного определения клинического, трудовогопрогнозов и состояния трудоспособности инвалидов с сосудистыми заболеваниямиоргана зрения. Они определяют уровень реабилитированности таких больных ииндивидуальные особенности программ реабилитации, в которые должны бытьвключены следующие основные виды ее:1. Медицинская реабилитация:а) фармакотерапия;б) физиотерапия;в) бальнеотерапия;г) лечебная физкультура.2. Психологическая реабилитация:а) формирование уверенности в возможности выздоровления;б) лечение характерологических сдвигов, неадекватности оценки болезни,психокоррекция;в) гипнотерапия;г) фармакопсихотерапия.3. Социально-трудовая реабилитация:а) определение трудоспособности;б) профориентация;132в) трудовые рекомендации;г) рациональное качественное трудовое устройство.Учитывая,рушенииипрофессиональныекровообращениястепеникомпенсациидивидуальныхнеобходимоныечтопрограммпреждевсегофункциональныхзависятвозможностиотприсостояниякровообращенияглаза,зрительнойприисследований,медицинскиена-функциисоставлениипрофессионально-трудовойучитыватьостромин-реабилитациифакторыхарактеризующиеидан-состояниегемодинамики органа зрения.Однаконарушениекровообращения сетчаткиизрительногонервавбольшинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а представляетследствие патологических процессов, протекающих в других органах и системах.В таблице 25 приведены клинико-прогностические данные и основныепротивопоказанные факторы условий труда в зависимости от степени компенсациипроцесса нарушения кровообращения в органе зрения.133Таблица 25 Клинический прогноз и противопоказанные факторы условий труда взависимости от степени компенсации процесса нарушения кровообращения воргане зренияТип нарушениякровообращенияоргана зренияКлиническийпрогнозКомпенсированныйБлагоприятныйРемитирующий спреходящей ишемиейСомнительныйНекомпенсированныйСомнительныйПротивопоказанныефакторыусловий трудаВибрация,значительныйпроизводственныйшум, вредныевещества, условия«горячего» ихолодного цеха,Малаизлучение иультразвук,значительная(постоянная иэпизодическая)физическая нагрузка,значительноенапряжение зрения.Кромевышеперечисленных:средняя физическаянагрузка,вынужденная рабочаяПовышенапоза, постоянныенаклоны туловища,значительная нервнопсихическая иэмоциональнаянагрузка.Кромевышеперечисленных:средняяэмоциональнаяЗначительнаянагрузка, несвободнаярабочая поза,неблагоприятныеметеоусловия.Вероятностьдекомпенсации134Тип нарушениякровообращенияоргана зренияКлиническийпрогнозСомнительныйДекомпенсированныйилинеблагоприятныйВероятностьдекомпенсации-Противопоказанныефакторыусловий трудаПолнаянетрудоспособностьна период лечения.Примечание.
1.Величина физической нагрузки: разовый вес поднимаемого груза (или усилие,прилагаемое на рычаге) при тяжелой нагрузке — свыше 10 кг (действиепостоянное или эпизодическое), при легкой — до 5 кг.Рабочая поза: а) вынужденная (неудобная: наклонное положение корпуса подуглом до 30°, работа в ограниченном пространстве); б) несвободная (сидя, стоя, ноудобно); в) свободная (по усмотрению исполнителя). Рабочее место освещеностационарно.Нервно-психическая нагрузка: а) уровень напряжения внимания: числопроизводственно-важных объектов наблюдения — очень большая нагрузка —свыше 25, значительная — до 25, средняя — до 10, небольшая — до 5; б) длительность сосредоточенного наблюдения (% времени смены)—очень большая —свыше 75, значительная — до 75, средняя — до 50, небольшая — до 25; в) числодвижений в час — очень большая — свыше 1080, значительная — до 1080, средняя— до 720, небольшая — до 360.Эмоциональная нагрузка: значительная — а) работа по заданной (сложной)программе с необходимостью корректировки ее при дефиците времени; б) работа,требующая творческого поиска, принятия срочных, ответственных решений;средняя — работа по заданной сложной программе с возможностью корректирования ее по усмотрению исполнителя; небольшая — работа по простой,несложной программе.135Глава 9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
