Диссертация (1139593), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Кроме того, в группе обследованных споследствиями ОНК в СЗН отмечался довольно высокий удельный вес показателейРОГ с нормальными значениями Rq для обоих глаз (рисунок 38).Сравнительный анализ данных, отражающих состояние биоэлектрическойактивности и реографических параметров глаз, перенесших ОНК и ”вторых" глазпоказал,чтовгруппеобследованныхспоследствиямиОНКвЦАСбиоэлектрическая активность "вторых" глаз была значительно выше, а показателигемодинамики ниже, чем у глаз, перенесших ОНК. В то же время, в группах с ОНКв ЦВС и СЗН все электрофизиологические и гемодинамические показатели"вторых" глаз превосходили аналогичные показатели больных глаз. Особенно этобыло выражено при сравнении показателей ПП, СТК, Rq и КЧСМ в группе споследствиями ОНК в ЦВС, а в группе, перенесших ОНК в СЗН - показателей ПП,ПОР, ЛАБ и КЧСМ на красный и зелёный цвет (рисунки 38, 39, 40).114Рисунок 39 – Сравнительные характеристики состояния биоэлектрическойактивности и реографических показателей глаза, перенесшего ОНК в ЦАС и“второго” глазаРисунок 40 – Сравнительные характеристики состояния биоэлектрическойактивности и реографических показателей глаза, перенесшего ОНК в ЦВС и"второго" глаза115Рисунок 41 – Сравнительные характеристики состояния биоэлектрическойактивности и реографических показателей глаза, перенесшего ОНК в СЗН и“второго” глазаСравнительный анализ данных, полученных при проведении ЭОС больного и"второго" глаза показал, что во всех группах обследованных лиц имелисьсущественные изменения параметров ЭОС как в больном, так и во "втором" глазу.Так, выявлены изменения формы пульсовой волны: полиморфизм, крутая анакрота,платообразность, поликротия и др.
В то же время, дикротический компонент былвыражен более резко у глаз, перенесших ОНК в ЦАС и ЦВС. Амплитуда пульсовойволны изменялась (снижение и повышение) в глазах, не перенесших ОНК. Интереспредставляет тот факт, что дефицит пульса, определенный относительно ЭКГ вбольном глазу, почти всегда встречался и во “втором” глазу у одного и того жеобследованного. Следует отметить также, что симметричность пульсовой волныболее часто встречалась во "втором" глазу, особенно в группах ЦВС и СЗН.
Вбольном глазу асимметрия пульсовых колебаний была зарегистрирована вбольшинстве случаев (таблица 21).116Таблица 21 Сравнительный анализ параметров ЭОС для глаз, перенесших остроенарушение кровообращения и “вторых” глазХарактеристикавстречающихся признаковЭОСПатологическиепризнакиЭОС,встречавшиеся в обоихглазах.ПатологическиепризнакиЭОС,имеющиесяпреимущественно у глаз,перенесшихОНК.ПатологическиепризнакиЭОС,имеющиесяпреимущественно у“вторых”глазПараметры ЭОС у обследованных с последствиями в:ЦАСЦВССЗНПолиморфизм,Полиморфизм,Полиморфизм,поликротия,поликротия, формаполикротия, формаформаанакроты,анакроты,анакроты,платообразность ,симметр платообразность ,симметркоэффициеничность, коэффициентичность, коэффициентткомпрессии, дефициткомпрессии, дефициткомпрессии,пульса.пульса.дефицитпульса.Симметричность,СимметричностьДикротическийначалодикротическийкомпонент, началопульсациикомпонент, началопульсации приприпульсации прикомпрессии,компрессии,компрессии,диастолическое давление.диастоличесдиастолическое давление.коедавление.Амплитуда пульсовойволныАмплитуда пульсовойАмплитуда пульсовойволны.волны, коэффициентДикротическкомпрессииийкомпонент.117Глава 6.
ГЕМОДИНАМИКА И ОБЩЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕСОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ СПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЕСЕТЧАТКИ И СТВОЛЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВАОсобенности кровоснабжения глаза и взаимосвязь его с бассейном внутреннейсонной артерии позволяют предполагать, что нарушения артериального иливенозногокровотокамогутявлятьсяследствиемсистемногонарушенияцереброваскулярной системы. Однако, возможно и предположение, что системаглазной артерии, функционирующая в особых условиях, претерпевает инезависимые от питающего ее бассейна те или иные изменения. Выявление какобщих, так и частных механизмов, управляющих кровоснабжением глаза, иизучение взаимозависимости сосудистой системы глаза и общемозговогокровообращения позволяет в каждом отдельном случае прогнозировать течениепатологического процесса.
В то же время, вопросы корреляции мозгового иглазного кровотока изучены недостаточно полно. В литературе имеются данные овзаимопротивоположных сосудистых ответных реакциях на фармакоагенты в этихсистемах [66].Исходя из вышеизложенного, представляло интерес провести параллельныеисследования церебральной гемодинамики, функционального состояния головногомозга и гемодинамики глаза.Для реализации поставленной задачи нами были использованы методыреоэнцефалографии и электроэнцефалографии. Исследование было проведено набольных с последствиями ОНК в ЦАС (14 человек), ЦВС (30 человек) и СЗН (17человек).Реоэнцефалограмма регистрировалась во фронто - и окципитомастоидальныхотведениях правого и левого полушария. Параллельно с РЭГ регистрировались еепроизводнаяитерапевтическойЭКГ.дозыВкачествефармаконагрузкинитроглицерина.ОценкаиспользоваласьРЭГи¼характерацереброваскулярных нарушений проводилась по ранее разработанным критериям,118полученным при исследованиях больных с различными заболеваниями сосудистойсистемы мозга [94, 95].Электроэнцефалограмма регистрировалась в покое, в 120 отведениях и привоздействии нагрузок: одиночная вспышка света, ритмическая и тригернаяфотостимуляции в широком диапазоне варьируемых частот и задержекраздражающего стимула [92].
Оценка ЭЭГ была направлена на выявление очаговойпатологии, межполушарных изменений и направленности сдвигов общегофункционального состояния мозга и проводилась на основании спектральногоанализа и вычисления оценки мощности спектра основных ритмов мозга [92].У 7 больных из 14 наблюдалась выраженная атеросклеротическая ригидностьсосудов мозга и изменения имели органический характер.
При этом у 3 больныхонимоглирасцениватьсякакзначительные.Из7больныхизменениягемодинамики могли расцениваться как функциональные, однако, у 4 человек из 7,они расценивались в покое как выраженные. Только у трех больных измененияРЭГ не выходили за границы общепризнанной нормы. Четкого совпадениябольшой выраженности нарушений церебральной гемодинамики с поражениемартерии глаза не наблюдалось, т.
к. совпадение более грубых измененийцеребральной гемодинамики с пораженным глазом просматривалось только уполовины больных. У остальных больных наблюдалось либо несовпадение, либоизменения на РЭГ были симметричными, как в бассейне сонных, так ипозвоночных артерий. Выраженность атеросклеротической ригидности сосудовмозга не коррелировала у обследованных больных с возрастом, что позволилосделать вывод о самостоятельном генезе склеротических проявлений. Интереспредставило наблюдение о превалировании цереброваскулярных нарушений уобследованных больных в левой гемисфере – 11 человек, что совпадает сполученными данными у больных, перенесших мозговой инсульт в бассейнесонной артерии.При ЭЭГ-исследовании в группе больных с поражением центральной артериисетчатки можно выделить две подгруппы. Первая – с хорошо выраженным альфаритмом, по мощности превышающим показатели нормы и сниженными119амплитудными модуляциями – 8 человек (57%); вторая – с доминирующимритмом, сдвинутым в правую часть спектра при редуцированном, альфа-ритме.Характерным для всего массива являлось: снижение диапазона усвоения ритма,вялые реакции на тригерную фотостимуляцию, симметричные с пораженнымглазом, отсутствие межполушарных асимметрий и очаговых нарушений (наличиеочагового ирритативного процесса наблюдалось только у одного больного).
Общийхарактер изменений ЭЭГ и распределение спектральных изменений среди больныхвсех групп напоминает картину изменений ЭЭГ у лиц, страдающих хроническойнедостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК), перенесших ишемическийинсульт, однако, количественные характеристики наблюдаемых изменений,выражены в меньшей степени и больше тяготеют к умеренным и легкимпоследствиям инсульта.Среднийколичественныйпоказательповсейгруппебольных,характеризующий степень нарушения конфигурации волны РЭГ и указывающий нанедостаточность артериально-капиллярного комплекса, равен при этой формепатологии 0,78.Так же высок в этой группе больных процент лиц с превалированиемнарушений в бассейне сонных артерий по сравнению с вертебро-базилярнойсистемой, что характерно для больных, перенесших мозговой инсульт в системесонных артерий.На основании собственных исследований и литературных данных на РЭГ иЭЭГ-исследований можно сделать вывод, что нарушение кровообращения вцентральной артерии сетчатки в большинстве случаев сочетается с выраженнымповышением периферического сопротивления кровотоку в артериальной системемозга (80%) преимущественно органического характера, приводящего к умеренновыраженной ишемии мозга.Нарушение кровообращения в стволе зрительного нерва коррелирует свыраженными нарушениями церебральной гемодинамики у большинства больных– 15 человек, при этом органический характер наблюдаемых изменений виден в60% случаев.
Относительно высок среди выраженных цереброваскулярных120нарушений процент значительных нарушений органического генеза. Стользначительные патологические нарушения гемодинамики не отмечаются у больныхгипертонической болезнью даже в стадии II “б”, для которой характерны ужевыраженные нарушения общемозговой гемодинамики.Выраженные нарушения функционального характера наблюдаются у 29%обследованных больных, и только в 12% случаев наблюдаемые изменения РЭГможно трактовать как умеренные функционально-возрастного характера.Ипсилатеральное превалирование нарушений церебральной гемодинамики состороной поражения зрительного нерва наблюдалось только у 5 человек из 17. Неотмечалось в этой группе больных и превалирования более выраженныхсосудистых нарушений на стороне ведущего полушария. Только у 7 больныхотмечалось более выраженное повышение периферического сопротивлениякровотоку в левом полушарии.Такимобразом,вгруппебольныхспоследствиямиОНКвСЗНцереброваскулярная патология по данным РЭГ выражена уже значительно, и в этойгруппе больных средний показатель степени нарушения конфигурации волны РЭГравен 0,59, в то время как у лиц с поражением центральной артерии сетчатки этотпоказатель, как указывалось выше, равен 0,73.Характерным для этого контингента больных является превалированиесосудистых нарушений в вертебробазилярном бассейне по сравнению с бассейномсонных артерий, что наблюдается у 81% больных.Исследования ЭЭГ так же указывают на более выраженный характернарушений как общего функционального состояния мозга, так и очаговыхпроявлений.
Альфа-ритм у большинства больных отсутствует или в значительнойстепени редуцирован. У большинства больных (80%) доминирует медленнаяполиморфная низкоамплитудная активность в ритмах тэта и дельта, умеренноискаженная частыми ритмами. На фоне подобных нарушений общемозговогохарактеранаблюдаютсячеткиеочаговыепроявления,совпадающиеполокализации со стороной поражения зрительного нерва – 83% больных.Реактивные сдвиги в ЭЭГ на предъявляемые раздражители выражены неотчетливо.121Усвоение ритма фотостимуляции и ответные реакции на триггер в большинствеслучаев отсутствуют. Подобный характер биоэлектрической активности головногомозга в покое и при воздействии нагрузок наблюдается обычно при ХНМК II ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
