Диссертация (1139593), страница 17
Текст из файла (страница 17)
спревалированием недостаточности в вертебробазилярной системе. В целом данныеРЭГ указывают на выраженность дистрофических проявлений ишемическогогенеза. Сопоставление данных ЭЭГ и РЭГ позволяет говорить о том, что в группебольных , перенесших ОНК в СЗН с последующей его атрофией, наблюдаютсявыраженные нарушения церебральной гемодинамики и общего функциональногосостояния мозга органического характера с превалированием мозговых нарушенийна стороне сосудистой катастрофы, свидетельствующие о наличии ишемии мозга ивовлечении в патологический процесс его глубоких структур.Выраженные нарушения цереброваскулярной гемодинамики наблюдались вэтой группе больных у 24 человек из 30 (80%), однако, нарушения органическогохарактера имели место только у 10 больных, что составляет 33% от общего числабольных.
Значительные нарушения церебральной гемодинамики среди больных споражением венозной системы глаза наблюдаются только в 26% случаев, чтозначительно ниже, чем в других подгруппах. Из общего числа больных сфункциональным характером цереброваскулярных изменений (60%) у 29%больных РЭГ по общепризнанным параметрам может быть рассмотрена какблизкая к границам нормы, а общее количество лиц без значимых отклонений отпараметров нормы достигает в этой группе 21% от общего числа больных.Корреляции между стороной поражения сосудистой системы глаза и головногомозга наблюдаются только в 40% случаев, а превалирование гемодинамическихнарушений в ведущем полушарии наблюдается у 41% больных.Таким образом, по данным РЭГ исследований у больных в венозной системеглаза нарушения церебральной гемодинамики выражены в несколько меньшемобъеме, чем в других группах.Особый интерес представляет выявление у данных больных недостаточностивенозной системы мозга.
Однако вопрос оценки венозной системы мозгаразработан значительно в меньшей степени, чем состояния артерио-капиллярного122комплекса. В наших предыдущих исследованиях также не уделялось должноговнимания этой проблеме.Однако, по имеющимся качественным критериям можно говорить о том, чтовенозная недостаточность мозгового кровотока в этой группе больных выражена нев большей степени, чем в остальных группах. Так, у больных с поражениемвенозной системы глаза нарушение венозного оттока мозгового характераотмечается у 9 человек, т. е.
в 30% случаев. У лиц же с атрофией зрительного нерваподобный характер РЭГ наблюдался у 6 больных, что составляло 35% от общегочисла больных, а в группе лиц с нарушением кровотока в ЦАС нарушениявенозной системы мозга встречались уже в 57% случаев.В группе лиц, страдающих нарушением кровообращения в венозной системемозга ЭЭГ в пределах общепризнанных границ нормы, наблюдалась у 8 человек(27%), а хорошо выраженный альфа-ритм у 12 больных (40%). При отсутствииальфа-ритма у всех больных наблюдалась низкоамплитудная активность мозга, вряде случаев значительно искаженная высокочастотной асинхронной активностью.Сдвиги активационного баланса мозга в сторону снижения отмечались у 17больных (57%), а в сторону повышения – у 5 человек (17%). Сравнительно высокпроцент лиц с реактивностью и возбудимостью по отношению к внешнимвоздействиям, не выходящих за границы общепризнанной нормы (26%) – 7человек.Таким образом, по данным ЭЭГ сдвиги функционального состояния мозга,характеризующие ишемические проявления в этой группе больных, выражены вменьшей степени, чем у лиц с нарушением кровотока в артериальной системеглаза.Очаговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга принарушениях венозной системы глаза также выражены у меньшего числа больных.В основном они представлены в виде межполушарных асимметрий в переднихотделах мозга и наблюдаются у 13 больных (43%).
Из этого числа совпаденияочагового процесса мозговой локализации с пораженным глазом отмечаются у 9человек (30%).123Общие данные ЭЭГ и РЭГ у обследованной группы, как и в случаях другойсосудистой патологии глаза, также указывают на наличие нарушений церебральнойгемодинамики ишемического генеза, но выраженной несколько в меньшей степени.Проводя обобщенный анализ по всем обследованным больным можнорезюмировать, что нарушение кровообращения в системе глаза не протекаетизолированно по отношению к цереброваскулярной системе и являетсяобщесистемнымзаболеванием.Этоподтверждаетсяиклиническиминаблюдениями, выявившими у большинства обследованных больных четкиесимптомы сосудистых заболеваний. В подавляющем проценте случаев уобследованных больных наблюдалась гипертоническая болезнь в стадии II “а” и II“б”, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, атеросклероз сосудов головногомозга, хроническаянедостаточность мозговогокровообращения.
Трое изобследованных больных перенесли ишемический инсульт в бассейне среднеймозговой артерии.В то же время необходимо отметить, что гемодинамические нарушения вобследованных группах больных выражены в большей степени, чем приатеросклерозе головного мозга или ХНМК вследствие гипертонической болезни.Обращает на себя внимание большой удельный вес больных со значительныминарушениями церебральной гемодинамики – 21 человек (34%), что не характернодаже для больных, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга,осложненнымипреходящимиилиострыминарушениямимозговогокровообращения без грубых симптомов поражения ЦВС. Подобный высокийпроцентлицсозначимыминарушениямицеребральнойгемодинамики,приводящими к хронической ишемии мозга, заставляет обратить внимание набольных, перенесших нарушение кровообращения в системе глаза, пристальноевнимание в аспекте цереброваскулярных расстройств.По выраженности нарушений гемодинамики мозга среди обследованныхклинических групп на первом месте по выраженности цереброваскулярныхрасстройств стоят больные с атрофией зрительного нерва вследствие нарушениякровообращения в его стволе.
Второе место занимают лица, перенесшие124нарушение кровообращения в ЦАС. Лица, страдающие венозной патологиейглазной локализации, характеризуются несколько более благоприятной картинойгемодинамических расстройств.Особый интерес для клинициста представляют, по-видимому, лица сипсилатеральной очаговой симптоматикой мозговой локализации. Подобное,далеко не случайное, совпадение, указывает на генерализованное поражение всегобассейна передней ветви сонной артерии, сопровождающееся большим ореоломмикроорганических очагов, локализованных в лобных отделах мозга.
Этот выводиз наших исследований требует особого внимания врача-эксперта, т. к.органические поражения лобных структур часто ускользает от вниманияклинициста при обычном обследовании больного. В то же время, диффузноепоражение лобных долей мозга, может являться самостоятельным фактором,влияющим на трудовые возможности больного.На основании всего изложенного можно сделать также вывод о необходимостипроведения РЭГ и ЭЭГ-обследования контингента больных с сосудистымизаболеваниями глаза на предмет оценки обширности общемозговых нарушений,учитывать которые крайне необходимо при проведении реабилитационныхмероприятий медицинского и социального профиля.125Глава 7. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИКОМПЕНСАЦИИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОРГАНАЗРЕНИЯФункциональнаянедостаточностьсистемыкровообращенияглазасопровождается нарушением всех или ряда элементов этой системы, в результатечего трофическая функция может осуществляться только за счет компенсациитакихнарушенийучаствующимивсохранившимисярегуляцииэлементамивнутриглазногоилидругимисистемами,кровообращения.Поэтомуопределение степени компенсации нарушенного кровообращения представляетсяисключительно важной задачей при оценке функционального состояния системыкровообращения пораженного глаза.Анализ результатов многопрофильных клинико-функциональных исследованийпоказал, что имеется достоверное различие между отдельными степенями компенсации сосудистого процесса в глазу [14,18].
На основании указанных данныхнами было предложено характеризовать соответствующими признаками каккомпенсированнаястадия;ремитирующаяспреходящейишемией;некомпенсированная; декомпенсированная, или острое нарушение кровообращения глаза.В таблице 22 приводятся клинические признаки, характеризующие первые тристепени компенсации, относящиеся к хроническому нарушению кровообращенияглаза. Четвертая степень – декомпенсации – соответствует острому периодусосудистойкартиной.катастрофыПризнаки,ихарактеризуетсяхарактеризующиесоответствующейпервые3степениотносящиеся к хроническому нарушению кровообращения глаза.клиническойкомпенсации,126Таблица 22 Клинические признаки, характеризующие степень компенсациинарушения кровообращения органа зренияСтепень компенсации процессаКлиническиепризнакиIЖалобы нанарушение зренияВремявозникновенияприступовухудшения зренияЧастотавозникновенияприступовухудшения зренияПриступыухудшения зренияпровоцируютсяметеофакторамиIIIIIЖалобы больногоКратковременноевыраженноепотемнение вДлительноеглазах.КратковременноеприступообразноеМерцательныепотемнение взатуманиваниескотомы, фотопсииглазахзрения вплоть доутром в связи сполной слепотыэмоциональнымсдвигом, вечеромпосле работы.УтромЕжемесячноЕженедельноРедкоЧастоПостоянноЗрительные функцииСостояние остротызренияСостояние полязренияСнижение (до 0,5)Снижение (до 0,2)Снижение (до0,08)Сужение поляСужение полязрения на 20-300 по0зрения на 10-15 поодному изОстаточное полеодному измеридианов взрения или совсеммеридианов.секторноеотсутствуетСкотомы не болеевыпадение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
