Диссертация (1139590), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Часто обнаруживают увеличенные19лимфоузлы. При данном патологическом процессе в роговице обнаруживаютсубэпителиальные инфильтраты, которые долго рассасываются, из-за чегострадает острота зрения [193].Хламидийные конъюнктивиты часто сопутствуют урогенитальномухламидиозу в виде уретрита, кольпита, цервицита, и проявляются у такихбольных в половине случаев. Интересной особенностью одновременнопроявлять свойства бактерий и вирусов обладает Chlamydia trachomatis,которая в L-форме способна находиться внутри клетки в неактивномсостоянии.Придействиииммунодефицитныхнеблагоприятныхсостояниях,возбудительфакторов,впереходитчастностивактивноесостояние, вызывая клиническую симптоматику.
В зависимости от штаммавозбудителя хламидийный конъюнктивит может протекать в виде трахомы(серотипы A, B, Ba, C) или паратрахомы (серотипы D, E, F, H, I, K). Вдиагностикетакогоконъюнктивитаследуетучитыватьсравнительнодлительный инкубационный период, который может составлять до 10 дней отмомента заражения. Характерно поражение одного глаза, отѐк и гиперемияконъюнктивы на которой обнаруживаются гипертрофированные сосочки,слизисто-гнойноеотделяемое,увеличениелимфоузлов,возможнообразование паннуса в области лимба сверху. Течение заболевания обычнодлительное, рецидивирующее [280].Не меньшей значимостью обладают заболевания глаз грибковойприроды. Грибковые поражения глаз могут быть следствием первичного ивторичного иммунодефицита, септических осложнений, нерациональнойантибиотикотерапии или применения кортикостероидов, диабета [243, 249,250].
В офтальмологии наиболее частыми возбудителями грибковыхпоражений глаз являются дрожжевые и плесневые грибки [276]. Проявлятьсягрибковоепоражениеглазможеткакввидекератитов,такиэндоофтальмитов. Грибковые конъюнктивиты сопровождаются жалобами начувство инородного тела в глазу, конъюнктива гиперемирована, на ней20обнаруживают гранулематозные разрастания, в некоторых случаях –инфаркты мейбомиевых желѐз, отделяемое слизистое или слизисто-гнойное,возможно образование язв или легко снимающихся плѐнок. При вовлечениивпроцессслѐзныхоргановвозможныявленияканаликулитаидакриоцистита, при пальпации в области слѐзного мешка из слѐзных точеквыделяется творожистое отделяемое.
При длительном и высокоактивномпроцессе в исходе возможны завороты и деформация век.Иммунологические нарушения при заболеваниях переднего отрезкаглаза могут быть как причиной, вызывающей заболевание, как в случаеаутоиммуных увеитов, так и следствием заболеваний, которое осложняет ихтечение. Течение иммунных процессов в глазу определяется анатомофизиологическими факторами, такими как недостаточность лимфатическогодренажа, иммуносупрессия со стороны водянистой влаги и наличиегематоофтальмического барьера.
Особым значением в иммунологии глазаобладает гематоофтальмический барьер. Он состоит из эндотелия капилляровсетчатки и радужной оболочки, цилиарного эпителия и пигментногоэпителия сетчатки.Отличительной особенностью течения инфекционных заболеваний глазна современном этапе является увеличение доли их затяжных и хроническихформ, не всегда поддающихся лечению антибиотиками. Это связано сшироким и бесконтрольным их использованием, развитием поливалентнойустойчивости микроорганизмов к применяемым препаратам, что, зачастую,приводит к переходу острых бактериальных конъюнктивитов в хроническуюформу.Известно, что чувствительность к развитию инфекционного процессасвязана с изменением биологических свойств бактериальной флоры, поэтомудля эффективного лечения больных с бактериальными инфекцияминеобходимы знания о биологических свойствах возбудителей.21Основными средствами лечения бактериальных конъюнктивитовявляютсяантибиотики,однаковпоследниегодыотмеченрострезистентности основных возбудителей бактериальных конъюнктивитов кантибиотикам.Крометого,иммунносупрессорнымираздражающееиантибиотикисвойствами,аллергизирующеевобладаютрядедействиетоксическими,случаевнавызываютслизистуюглаза,активизируют грибковую флору [177].Таким образом, воспалительные заболевания переднего отрезка глазапредставляютактуальнуюпроблемусовременнойофтальмологии,аразнообразие возбудителей и неоднозначная клиническая картина, непозволяющая с абсолютной уверенностью судить об этиологии процесса,диктует необходимость совершенствования методов диагностики и лечениятаких заболеваний.
Одним из важнейших этапов в комплексном лечениимогут стать препараты, обладающие действием на иммунные механизмыантиинфекционной защиты глаза.1.2. Иммунный ответ при воспалительных заболеваниях переднегоотрезка глаза и подходы к коррекции его нарушенийИнфекционно-воспалительные поражения переднего отрезка глаза попрежнему остаются серьѐзной проблемой практической офтальмологии,являясь одной из самых распространѐнных групп заболеваний и основнойпричиной временной нетрудоспособности (80%) и слепоты (10-20%) [159]. Кним относятся большое число нозологий, таких как блефариты, кератиты,кератоконъюнктивиты, конъюнктивиты, увеиты и другие [259].Пораженияроговицы являются одними из самых прогностически неблагоприятных формофтальмопатологии, т.к.
ежегодно у 1,5-2 млн. человек развиваетсямонокулярная слепота, в 8% случаях в результате заболевания наблюдаласьанатомическая гибель глаза, а в 17% – энуклеация вследствие безуспешностипроводимого лечения. Баткриальная язва роговицы по данным ряда авторов в2227,6% случаев представляет собой результат первичной, а в 30,2% вторичной инфекции роговицы [181, 205, 211]. Опасностью с точки зренияразвития слепоты и снижения остроты зрения обладают кератиты, на долюкоторых приходится не более 5% офтальмопатологии. Наиболее жемногочисленную группу (66,7%) среди воспалительных заболеваний глазсоставляют конъюнктивиты.Претерпела изменения причинно-следственная связь бактериальныхкератитов.
Сегодня на первое место среди факторов риска данной патологиивышло использование контактных линз – их роль возросла до 19-42%, тогдакак удельный вес травматической компоненты не превышает 23,7%. Влитературе делались попытки определения связи частоты возникновениябактериального кератита с использованием как мягких, так и заменяемыхконтактных линз. Приводятся описания случаев возникновения даннойпатологии в результате имплантации роговичного кольца. Кроме того, вкачестве фактора риска развития язвы роговицы называется синдром сухогоглаза.Анализ представленных в литературе данных позволяет прийти кзаключению, что развитие иммунного дисбаланса влияет на течениепрактически всех форм офтальмопатологии. Доказано, что в нарушенияиммунной реакции, в том числе цитокинового звена, лежат в основепатогенеза значительной части заболеваний глаз [93].
С.В. Аксенова и соавт.[6] выделяют несколько вариантов роли сдвигов в состоянии иммуннойсистемы. Так, выделяют ключевую или этиопатогенетическую, являющуюсяосновной причиной заболеваний глаз; отягощяющую, в результате которойпроисходит утяжеление офтальмопатологии, вызванной другими причинами;а также сопутствующей – она способна вызвать негативное влияниерезультаты лечения, но существенно не влияет на развитие патологическогопроцесса.Формированиехроническоговоспалительногопроцессасопровождается значительными изменениями системного иммунитета с23развитием функционального истощения различных клеток иммуннойсистемы [9, 58]Иммунологическая защита глаз имеет некоторые особенности.
Вподслизистомслоеконъюнктивынаходятсялимфоидныескопления,относящиеся к конъюнктивально-ассоциированной лимфоидной ткани [204,263], продукты которой попадают в слезу. В литературе есть данные оважной роли врождѐнного иммунитета в защите органа зрения от различныхвозбудителей, в том числе и вирусной природы [227]. Установлено, чтоклетки увеального тракта не только выполняют барьерную функцию, но иявляются полноценными участниками врождѐнного иммунитета.
В слезеобнаруживаются различные факторы защиты, такие как IgA, sIgA, IgD, IgG,IgM, а также лактоферрин, лизоцим, сериновые протеазы и ингибиторыпротеаз, белки системы комплемента, антикомплементарный фактор [173].Как показывают проведѐнные исследования дефицит IgA на местномуровне приводит к отягощению течения как кератитов, так и увеитов, тогдакак умеренное увеличение его концентрации ассоциируется с благоприятнымисходом заболевания. Характерная в 38% случаев для односторонних и в10,3%–длядвустороннихувеитовгиперпродукцияданногоиммуноглобулина служит основанием для заключения о возможностиснижения риска поражения второго глаза на фоне активации локальногоиммунитета.
В то же время нарастание уровня IgG в слѐзной жидности исывороткекровиможетбытьмаркѐромрискабилатеризациипатологического процессаУ больных первичным синдромом «сухого глаза» выявлено снижениесодержания CD3+-, CD4+-лимфоцитов, увеличение концентрации IgM,циркулирующих иммунных комплексов, появление в крови аутоантител, атакже разнонаправленные изменения в количестве CD8+-лимфоцитов ивеличине иммунорегуляторного индекса [155]. Доказано большое значениеиммунологических нарушений в патогенезе увеитов [245, 279].24При наличии доказательств присутствия инфекционного агента, о чѐмсвидетельствуютповышенныеуровниспецифическихантител(вособенности IgM), повышенная активность клеточного звена иммунитета(особенно селективная), присутствие антигенов в соскобах с конъюнктивы,большое значение имеют нарушения специфического иммунитета.
Доказано,что при офтальмогерпесе одним из ключевых факторов, способствующихблагоприятному течению заболевания является способность к быстромуразвитиюклеточного ивыраженногоснижениягуморального иммунногоактивностиклеточногоответа.звенаНа фонеиммунитета(независимо от напряжѐнности гуморального) развиваются в сочеьании свнеглазным герпесом стромальные кератиты и язвы роговицы. В то же времяразвитиеклеточнойиммуносупрессиипричасторецидивирующихгерпетических креатоувеитах и передних увеитах встречается редко – чаще(в 75% случаев) регистрируется гиперреактивность клеточного звена на фоненизкихуровнейантителполисенсибилизациейкЭто[124].антигенамчастонесколькихсопровождалосьофтальмотропныхвозбудителей (вируса герпеса, туберкулин, токсоплазмин).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
