Диссертация (1139574), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Психоэмоциональные расстройства при акнеНесмотря на то, что акне не является заболеванием, угрожающим жизнипациента,косметическиепроблемынередконегативносказываютсянасоциально-психологические, межличностные отношения и приводят к снижениюкачества жизни пациентов. В связи с этим, взаимосвязь между психикой и акнеявляется предметом изучения многих исследователей уже на протяжениинескольких десятилетий.
По мнению одних ученых, психоэмоциональныерасстройства при акне не коррелируют с тяжестью заболевания и качество жизниодинаково может быть снижено как у пациентов с легкой, так и у пациентов стяжелой степенью тяжести заболевания. По мнению других авторов, определяетсячеткая связь между стрессовыми ситуациями и тяжестью течения акне[12,176,241,372,419].Данные о влиянии длительности течения акне на качество жизни так жепротиворечивы. В соответствии с исследованиями Kokandi A.
с соавт. (2010 г.)качество жизни не зависит от длительности течения акне, тогда как Lehmann HP ссоавт. (2002 г.) утверждают, что качество жизни имеет прямую корреляционнуюсвязь с длительностью течения дерматоза [216,220,282,292,296,392]Психологическое влияние дерматоза зависело от локализации акнеэлементов и было более выражено (58,04%) у пациентов с поражением кожи лица,51,49% - при поражении спины, 47,52% -груди [260,373].Подростки, в силу возрастных особенностей, склонны к повышеннойсамокритике и вниманию к своей внешности, поэтому даже при нетяжелыхформах этого заболевания, психосоциальная адаптация чаще бывает нарушена.Психоэмоциональные нарушения, связанные с акне при легких и средних формахболее выражены у девочек, а при тяжелых формах у подростков обоих полов[158,216,379].36Влияние дерматоза на качество жизни было более выражено у замужнихженщин [170].Согласно исследованиям, проведенным в Греции, влияние тяжести теченияакне пропорционально тяжести психологических нарушений, проявляющихсяснижением самооценки, затруднении взаимоотношений с окружающими, чувствасмущения, снижения уверенности в себе [48,395].По данным Uhlenhake, E.
и соавт. (2010 г.), депрессия у пациентов с акневстречалась в 2-3 раза чаще, чем в общем в популяции. 65,2% из них былиженщины старше 36 летнего возраста с поздними акне [406].Психологические расстройства согласно данным Волковой Н.В. (2013 г.)встречались у 31,1% пациентов с акне.
Патологические типы реагирования надерматоз чаще формировались у пациентов с III степенью тяжести. Коморбиднойпсихической патологии и дезадаптационным типам реагирования большесклонны женщины. Коморбидная психическая патология протекает в видедепрессивных-у23,2%,тревожных–20,5%,фобических–13,3%,ипохондрических 5,3% расстройств [32].Shakoor A. с соавт. (2012 г.) наблюдали расстройства в виде депрессии у70,3%, тревоги – у 81,2% больных акне [372].Behnam B. С соавт.
(2013 г.) отмечали прямую корреляцию междудлительностью течения акне и психическими расстройствами в виде психотизма(34,0%), депрессии (31,1%), фобий (46,6%), соматизации (34,0%), сенситивности(46,7%) [176].При акне также встречаются обсессивно-компульсивные, панические,генерализованно-тревожные расстройства. Социальные фобии встречаются у 57%больных [209].
Известно, что среди всех случаев суицида 5,6% составляютпациенты с акне [239].Необходимо отметить, что суицид может быть обусловлен не только самимзаболеванием, но и побочными действиями ИТ: депрессия, реакция обострения на2-3 неделе терапии. Согласно исследованию Sundstrom A. с соавт. (2010 г.)попытки суицида наблюдались через 6 мес. после начала лечения изотретиноином37и сохранялись в течение года.
Наличие в анамнезе попыток суицида являетсяоснованием для отказа от назначения повторного лечения. Однако существуютданные, что на фоне приема ИТ насторение и качество жизни могут улучаться[257,367,387]Видимые изменения на коже лица заставляют больных избегать общения сокружающими, так как они ошибочно полагают повышенное внимание к себе, чтоприводит к ощущению собственной обезображенности, социофобии, замкнутостиряда пациентов.
Еще в 1986 году W. Сunliffe показал, что уровень безработицысреди лиц, страдающих акне составляет 16,5% у мужчин и 14,3% у женщин (вконтрольной группе этот показатель был равен 9,2 и 8,7% соответственно) [199].Ведущими из психических расстройств при акне являются нозогеннаядепрессия астено-тревожного (38%), тревожного (25%), ипохондрического(19,6%) и астенического типов (17,4%). Наиболее часто эти изменениявстречаются при второй и третьей степенях тяжести кожного процесса ипреобладают у женщин (53,5% против 25% - у мужчин) [92].В 2011 году американскими учеными было проведено исследование, вкотором респондентам, которыми были подростки и взрослые лица, предлагалипо фотографиям дать характеристику одним и тех же пациентам с акне и без.Согласно исследованию, подростки с акне воспринимались застенчивыми (39%,43%), интровертами (9%, 23%), одинокими (23%, 22%), заторможенными (31%,21%), находящимся в угнетенном состоянии (24%, 20%), нездоровыми (12%, 8%),неопрятными (13%, 7%), надоедливыми (15%, 6%), и недисциплинированными(7%, 5%) тогда как те же пациенты с чистой кожей считались счастливыми (50%,61%), здоровыми (38%, 55%), умными (44%, 52%), уверенными в себе (42%,51%), веселыми (40%, 39%), заслуживающими доверие (34%, 37%), творческими(32%, 32%), пользующимися успехом (26%, 32%), невозмутимыми (32%, 22% ),спортивными (23%, 20%), откровенным (18%, 15%).55% подростков с акне и пациентов, имеющих акне в анамнезе вподростковом возрасте, считали, что заболевание было самой большой проблемойпубертатного возраста.
При опросе 71% из них отмечали низкую уверенность в38себе, трудности в поиске партнера и друзей - 43% и 24%, трудности, связанные собучением в школе (21%), сложности при устройстве на работу (7%) [165].Психическиерасстройстваввидегенерализованноготревожногорасстройства (F41.1), соматоформного (F45.0), смешанного тревожного идепрессивного расстройства (F41.2) и смешанной тревожной и депрессивнойреакции (F43.22) регистрировались у 28% пациенток с акне средней и тяжелойстепени тяжести [117].У больных акне повышены показатели алекситимии и дисгармонизациисамооценки личности: трудности в вербализации эмоций и идентификации своихчувств, в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями,отсутствие склонности к мечтам и фантазиям, пониженное внимание ксобственнымпереживаниямиповышенноекдепрессияиндивидами.Исследования Sunay D с соавт.
(2011 г.), Dehghani F. с соавт (2016 г.) приисследовании связи акне с алекситимией не обнаружили изменений по сравнениюсо здоровыми индивидами, тогда как в исследовании Ozuguz1 P.с соавт. (2016 г.)у пациентов с акне показали алекситимии были статистически значимо выше посравнению с контрольной группой. [204,342,386].Представляют определенный интерес исследования о влиянии стресса натечение акне. Показано, что эмоциональные реакции усугубляют тяжестьзаболевания [241,359]. Известно, что, продукция адреналина во время стрессавызывает стимуляцию липогенеза, что, в свою очередь, поддерживает воспаление,вызванное Р.асnе.
Также под влиянием стресса изменяется продукция иметаболизм многих гормонов, в том числе адренокортикотропного гормона,глюкокортикоидов, андрогенов и др. Так как кожа является андрогенчувствительным органом, все это приводит к дискератозу и поддерживаниювоспаления,себорее.ПовышениевыработкиАКТГстимулируеткорунадпочечников, повышается производство глюкокортикоидов и надпочечниковыхандрогенов, что приводит к стимуляции функции сальных желез и волосяныхфолликулов, вызывает сдвиг иммунного ответа в сторону Т-хелперов 2 типа соснижением активности макрофагов и нарушением фагоцитоза. Антигены39микробной стенки взаимодействуют с рецепторами клеточной мембраны, чтоиндуцируетсинтезпровоспалительныхцитокинов(ИЛ-1,ИЛ-8,ФНО),образование монооксида азота – мощной окислительной молекулы.
Возникаетпорочныйкруг,когдастрессоваяреакцияназаболеваниевызываютпатологические гормональные реакции, которые, в свою очередь еще большеусугубляют течение заболевания [113,195,209,358].Согласно данным Ganceviciene и соавт. (2009 г.) кожа пациентов с акнеболее чувствительна к гормональным изменениям, вызванным стрессовымиреакциями, по сравнению со здоровыми индивидами [238].Исследования Поповой О.А. (2011 г.) показали, что изменения выработкиили метаболизма половых стероидов у пациентов с вульгарными акне, неимеющих сопутствующей эндокринной патологии связаны со стрессовымифакторами и носят функциональный характер [113].С учётом тяжести психоэмоциональных нарушений, В.П.
Адаскевич(2005г.)далследующуюпсихотерапевтическойклассификациюкоррекцииакне:(юношескоеакне,акне);нетребующееакне,требующеепсихотерапевтического вмешательства (акне, дебютирующее или ухудшающеесяпосле 20-летнего возраста); acne excoriee, требующее психотерапевтическоголечения [4].Прииспользованиивкомплекснойтерапиианксиолитиковиантидепрессантов не только наступала клиническая ремиссия, но и уменьшаласьконцентрация гормонов кортизола и тестостерона [6,50,113].
При применениинизкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с ноотропным препаратомСемакс коррекция кожных проявлений была более выраженной и сопровождаласьизменение самооценки личности [47].Психологический стресс приводит к развитию патологии пищеварительнойсистемы через снижение выработки соляной кислоты, нарушение моторикижелудка, дисбиоз кишечника.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
