Диссертация (1139574), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Потому среди сопутствующих заболеваний упациентов с акне наиболее часто встречается патология желудочно-кишечноготракта, такие как синдром раздраженного кишечника и синдром избыточного40бактериального роста. Доказано, что пробиотики непосредственно ингибируютростP.аcneсовременнымпутемпроизводстваданнымэтиантибактериальныхзаболеванияявляютсябелков.Согласнопсихосоматическими.[79,182,183, 281,413,428].Участие в патогенезе акне нарушений иммунтета, эндокринной, нервной,пищеварительной стстем требует всестороннего исследования и комплексноголечениясостороныпсихиатров(илипсихологов)гастроэнтерологов,косметологов, гинекологов, эндокринологов и т.д. поэтому она явялетсямеждисциплинарной проблемой [24,63].Доказана прямая корреляционная связь между степенью выраженностидисморфофобий и депрессии при акне и уровнем субстанции Р в крови иотягощенным генетическим анамнезом [22,23,53].Для изучения психических аспектов акне существуют два направления:исследование качества жизни пациентов и выраженность симптомов тревоги идепрессии.
Для это используют опросники, которые условно разделяются наобщие (для выявления и специальные (для конкретной патологии). Наиболеечасто в дерматологии используют опросники –SF-36 (Medical Outcomes StudyShort Form Health Survey), Европейский вопросник качества жизни (EuroQoL) ивопросникобщегоздоровья28(GeneralHealthQuestionnaire28).Дерматологический индекс качества жизни (Dermatology Life Quality Index,DLQI), Индекс нетрудоспособности, обусловленный акне (Acne Disability Index,ADI), Детский дерматологический индекс качества жизни (Children's DermatologyLife Quality Index, CDLQI), опросник социального и психологическоговоздействия акне (APSEA) [72,102,150].1.9.
Клиника акнеПо современным представлениям акне – хроническое заболевание,проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительнымипоражениями кожи в виде папул, пустул и узлов [127].41Развитие дерматоза наблюдается у новорожденных, подростков, взрослых исопровождаетсяпоявлениемневоспалительныхивоспалительныхакне-элементов.Существует множество классификаций акне, основанных на клиническойкартине и оценке степени тяжести болезни.
В 1997 году Суворова К.Н., КотоваН.В. предложили этиопатогенетическую классификацию акне.Наиболее полная классификация предложена Plewig G., Kligman M. A.,1993, 2000, 2012. [351]. Согласно ей акне делятся на:неонатальные;младенческие;юношеские (комедональные, папулопустулезные, конглобатные, нверсные,молниеносные угри, твердый персистирующий отек лица при акне, механическиеугри);акне взрослых (поздние акне) (акне на спине у взрослых, тропические,постювенильные акне у женщин предменструальные и постменопаузальные,синдром маскулинизации у женщин (поликистоз яичнков, андролютеома убеременных),избытокандрогеновконглобатныеугри,допинговыеумужчинугри,(XXY-ассоциированныетестостерон-индуцированныемолниеносные угри у высоких подростков;контактные (помадные и косметические, хлоракне, масленые и точечныеакне);комедональные угри от воздействия физических факторов (единичныекомедоны (болезнь Фавра-Ракушо, солнечные комедоны, акне Майорка, акне врезультате воздействия ионизирующей радиации);акнеформные дерматозы (розацеа, периоральный дерматит, келлоидныеугри, грам-негативне фолликулиты, стероидные акне, демодекоз).В соответствии с Руководством по лечению акне, разработанного в 2012г.
иобновленного в 2016г. акне делятся на: комедональные акне, папуло-пустулезные(легкое,среднетяжелое,конглобатное акн [327].тяжелое),узелковое(среднетяжелое,тяжелое),42По топографии высыпания локализуются в себорейных зонах - в 99% налице, 60% - спине, 15% - груди и клинически проявляется открытыми изакрытыми комедонами, папулами, пустулами и/или узлами. Акне-элементычасто разрешаются рубцами или пост-воспалительной гиперпигментацией.Спектр клинических проявлений акне может быть различным от легкихкомедональных до тяжелых фульминантных анке с выраженным воспалением исистемным поражением всего организма. Комедональные акне проявляетсяневоспалительными открытыми и закрытыми комедонамии. Рандомизированныеисследования показали, что в начальной стадии комедоны поражают центральнуючасть лица. Однако чаще у пациентов невоспалительные комедоны встречаются всочетании с воспалительными папулами, пустулами и/или узлами.
Узлы –воспалительные болезненные при пальпации образования, расположенные вглубоких слоях дермы и верхней части гиподермы. Консистенция их в началеплотная, затем постепенно размягчается. Узлы могут сливаться, образуямассивные инфильтраты, синусовые ходы с гнойным отделяемым. Узлыразрешаются обезображивающими рубцами [246,327].Кроме того, различают фульминантные, абсцедирующие, флегмонозные,индуративные, сливные, инверные акне, акне новорожденных и др.В Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных акнепредложенаследующаяклассификация:комедональныеакне;папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести; тяжелые папуло-пустулезныеакне, узловатые акне умеренной степени тяжести; узловатые акне тяжелойстепени, конглобатные акне [126].Следуетотдельноотметитьпоздниеакнеуженщин.Согласноклассификации, предложенной Dreno B.
С соавт. (2013 г.) поздние акне у женщинделят на 2 подтипа: стойкие формы, которые начинаются в подростковом возрастеи продолжаются или рецидивируют после 25 лет и поздние акне, впервыевозникающие во взрослом состояни [221,222].В Федеральных клинических рекомендациях по ведению акне (2013 г.)выделяют рецидивирующие акне, начавшиеся и разрешившиеся в подростковом43возрасте, но вновь формирующиеся после 25 летнего возраста в отдельныйподтип [126].В клинической картине акне у взрослых женщин тоже есть своиособенности. В большинстве случаев для них характерна в средне-тяжелаястепень, нередко отличается торпидностью к проводимой терапии [392].Увзрослыхженщинвоспалительныеэлементыневсегдамогутсопровождаться комедонами.
В случае, если комедоны присутствуют, то этопреимущественно закрытые комедоны (микрокомедоны), их количество меньшевоспалительных элементов. Акне-элементы размещаются в U-зоне, поражаяпреимущественно щеки, вокруг рта, нижнюю часть подбородка, шею [44,221].У подростков поражается Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка).Высыпания представлены открытыми и закрытыми комедонами, папулами,пустулами,узлами.Папулезныеакнехарактеризуютсявоспалительнымиузелками розового, красного или синюшно-красного цвета. Пустулезные акнемогут возникать первично или трансформироваться из папул [44,221,392].У больных конглобатными акне дополнительно к папулам и пустуламформируются крупные узлы преимущественно на коже спины и заднейповерхности шеи.
Узлы вначале представляют собой красного цвета плотныеобразования,которыепостепенноприобретаютсинюшно-красныйцветразмягчаются, с выделением гноя. Узлы могут сливаться с образованиеминфильтратов, фистульных ходов, гнойным отделяемым. Конглобатные акнеразрешаются образованием атрофических, гипертрофических или келоидныхрубцов [127,285].Инверсные акне – характеризуется рецидивирующими воспалительнымиузлами, кистами, абсцессами, свищевыми ходами в местах локализацииапокриновых потовых желез, таких как подмышечные, паховая, перианальнаяобласти, область молочных желез. Клиническая картина инверсных акнеразнообразна,проявляетсярецидивирующимсочетаниемгидраденитом,нодулокистозныххроническимиэлементовсгнойно-воспалительнымипроцессами на волосистой части головы, что приводит к развитию рубцовой44алопеции (абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулитГоффманна), хроническими фолликулитами, свищами и кистами с образованиемрубцов в межягодичной области, себоцистоматозом (деформация протоковсальных желёз и образование сальных кист).
Первоначально происходит разрывстенки волосяного фолликула, образование воспалительного инфильтрата вокругостатков фолликула. Уже вторично в процесс вовлекаются апокриновые потовыежелезы. Заболевание часто развивается у больных тяжелыми формами акне сповышенной массой тела. Тяжесть течения зависит от степени поражения кожи,распространенности процесса, наличия кожных осложнений в виде образованиясвищей, отека, рубцов [123,213,310].Для определения тяжести применяется индекс, предложенный шведскимученым Hurley HJ, согласно которому существуют инверсные акне делятся на 3стадии в зависимости от количества абсцессов, свищевых ходов, рубцов. СистемаSartorius K., предложенная для определения тяжести течения дерматоза включаетподсчет пораженных участков, узлов, свищевых ходов, рубцов и учитсубъективных ощущений. Система Sartorius K.
больше подходит для клиническихисследований [362].Фульминантные акне (acne fulminants) или молниеносные – редкая тяжелаяформа акне с внезапным острым началом заболевания. Встречается чаще уюношей 13-22 лет, страдающих папулопустулёзной или узловатокистознойформой акне.
На коже спины, груди, плеч, боковых поверхностей шеи (кожа лицапоражается редко) на фоне эритемы появляются массивные болезненные узлы икисты,быстроизъязвляющиеся.Заболеваниесопровождаетсявысокойлихорадкой, общим недомоганием, болями в суставах, потерей веса [121].Акненоворожденных(acneneonatorum)встречаютсяу20-50%новорожденных в результате перехода гормонов из яичников, плаценты игипофиза матери к плоду к 3-8 дням жизни может наблюдаться угревая сыпь,которая самопроизвольно разрешаются в течение 2 недель или к концу 1-го годажизни.
Высыпания локализуются в области лба, щёк, носа, в носогубных45складках, реже на половом члене в виде закрытых комедонов, папулопустул иреже – узлов. Лечения не требуется.Акне младенцев (acne infantum) проявляется в более поздний период,обычно на 3-6 месяце жизни и могут вызывать тяжелые поражения кожи (чащепапулы и пустулы, реже узлы), которые существуют длительное время (до 5летнего возраста). Мальчики болеют чаще.
Заболевание может быть связано сврожденной гиперплазией надпочечников или андроген - продуцирующейопухолью, поэтому ребёнка необходимо детально обследовать.В ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику сакнеформными дерматозами (розацеа, периоральный дерматит, демодикоз),малассезия фолликулит, эозинофильный пустулезный фолликулит, пиодермиялица [5,338].Для оценки тяжести акне существует множество критериев и шкал. Однакоединая система пока не найдена. Одну из первых систем оценки тяжести акнепродолжили еще в 1977г. Michaelsson G. С соавт., производя подсчет комедонов(0,5 баллов), папул (1 балл), пустул (2 балла), инфильтратов (3 балла), кист (4балла) [320].В 1984 г.
Burke BM, Cunliffe WJ предложили систему Leeds, в которойпредставили две системы оценки тяжести: общую – для использования вповседневной практике и детальную, используемую в клинических исследованиях[190].Lucky AW с соавт. в 1996 г. создали шаблон, разделенный на 5 сегментов:правые и левые стороны лба и щек, подбородочная область. Нос и область вокругнего из подсчета были исключены.
Сумма акне-элементов в каждом сегментеопределяла тяжесть дерматоза [306].Doshi A. с соавт. в 1997г. также представили свою систему оценки тяжестидерматоза (GAGS), выделяя уже 6 областей: лоб, обе щеки, подбородок, грудь,спину [217].46Кроме того, для определения тяжести акне используются шкалы Кука(1979), оценку степени тяжести акне Американской Академии Дерматологии(1990 и 1999-2000), классификацию Hayashi N с соавт. (2008 г.) [197,252,352].Дерматологический индекс акне, предложенный Американской АкадемиейДерматологии (1999-2000), предназначен для определения тяжести дерматоза.При подсчёте индекса фиксируются количество комедонов, папул, пустул, узлов.Значение ДИА определяет тяжесть течения акне: легкая степень – от 1 до 5,средняя степень – от 6 до 10, тяжёлая степень - от 11 до 15.Несмотря на большое количество дерматологических индексов, оценкатяжести течения акне остается проблемой для дерматологов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
