Диссертация (1139574), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Мечникова» Минздрава России, кафедры дерматовенерологии УО «ВГМУ»,клиники адаптационной терапии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, ФГКУ«422 ВГ» МО РФ, ГАУЗ РККВД МЗ РТ, ФГБУ «9 ЛДЦ» Минобороны России,ФГБУ «52 КДЦ» МО РФ, Клиники Эстетической и Лазерной медицины«Триактив», Института аллергологии и клинической иммунологии.Апробация работыМатериалыпрактическойдиссертацииконференциидоложенына«СовременныеIIВсероссийскойаспектынаучно-дерматовенерологии»(Москва, 2010); XXVIII, XXIX, ХХХ, ХХХI, XXXII, XXXV научно-практическихконференциях с международным участием «Рахмановские чтения» (Москва, 2011,2012, 2013, 2014, 2015, 2018); IV Всероссийском конгрессе дерматовенерологов икосметологов / II Континентальном конгрессе дерматологов (Санкт-Петербург,2011);Научно-практическойконференции«Акне:новоевпатогенезе,диагностике и лечении» (общественная организация содействия развитиютелемедицины и дистанционного образования врачей-дерматологов (Москва,2011); II, III, IV Московских Форумах «Дерматовенерология и косметология:синтез науки и практики» (Москва, 2012, 2013, 2014);VI, VIII, IХМеждународном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2013,2015,2016);Научно-практическойконференции«Международные14образовательные медицинские проекты – залог прогрессивной народнойдипломатии и продвижения передовых технологий» (Москва, 2014); XXIМеждисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии и косметологии,андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (2014); 1109 заседанииРоссийского общества дерматовенерологов и косметологов им А.И.
Поспелова(Москва, 2016); Научно-практической конференции «Акне, розацеа и патологиисально-волосяного фолликула» (Москва, 2018).Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры кожных ивенерических болезней с курсом косметологии МИНО ФГБОУ ВО МГУПП03.09.2018.Публикации результатов исследованияПо материалам диссертации опубликовано 41 работа, из них 17 в изданиях,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Подготовлено учебное пособие«Ситуационные задачи по частной дерматологии» для слушателей цикловусовершенствования врачей, интернов, ординаторов, аспирантов (2012.
М.:Издательский комплекс МГУПП).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационная работа соответствует формуле специальности 14.01.10 –«Кожные и венерические болезни», а именно пунктам 1 (различные аспектыпатогенеза кожных болезней – клинические, генетические, иммунологические,лабораторные исследования в динамике болезни); 2 (эпидемиология и статистикадерматозов); 3 (современные клинические проявления кожных болезней, их рольв комплексной диагностике, совершенствование диагностики дерматозов сиспользованием клинических, лабораторных и инструментальных методовисследования, дифференциальный диагноз дерматозов); 4 (совершенствованиелечения кожных заболеваний на основе последних исследований по их этиологиии патогенезу, новые методы и схемы лечения дерматозов современнымимедикаментозными средствами).15Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на267 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 109 рисунками и 36таблицами, 5 приложениями и состоит из введения, обзора литературы, описанияматериалов и методов, результатов собственных исследований, содержащих 10подглав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 154 источникаотечественных и 276 источника зарубежных авторов, приложения.16ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.ЭпидемиологияАкне (acne - обыкновенные угри) - самое распространенное хроническоемультифакторное заболевание сально-волосяных фолликулов с генетическойпредрасположенностью, встречается у 72,3%-95% подростков, лиц молодоговозраста [374,377], а также старше 25 лет и нередко сопровождается снижениемкачестважизниубольных[359,392].Дебютклиническихпроявленийнаблюдается в возрасте 11 -12 лет у девочек, юношей несколько позже, но пикзаболеваемости у большинства из них приходится на 16 лет [161,374].При этом 37% пациентов имеют различные клинические формы, из них отумеренной до средней у 17%, а на долю тяжелой степени приходится 20% всехслучаев заболевания. В ряде исследований показано, что у подростков с акнепреобладают мужчины, а среди взрослых – женщины.
[222,377] По степенитяжести I степень чаще встречается у женщин, II средне-тяжелая и III - тяжелая у– мужчин. Локализация акне-элементов встречается на различных анатомическихобластях (лицо, грудь, спина) чаще у мужчин, изолированное расположениетолько на лице -у женщин. [32]Поданнымклинико-эпидемиологическихисследованийотмечатсятенденция к увеличению числа пациентов старше 25 лет, в основном женщин, укоторых в 20-40% наблюдаются акне взрослых позднего дебюта, требующихиндивидуального подхода к назначению терапии. Заболеваемость акне у женщинсоставляет 3-40% [129,359,422,428].Монахов С.А. с соавт (2010 г.) установили, что в возрастной группе 25-34года заболеваемость составляет 8%, а 35-44 лет - 3% [93]. ИсследованияЧеботаревой В.В. с соавт.
(2016 г.) также указывают на возрастание числапоздних акне у женщин в возрасте 25-35 лет с преобладанием тяжелогоперсисистирующего течения дерматоза [149].Bhate K с соавт. (2013 г.), Oberemok S.S с соавт (2002 г.) и A. Kokandi(2010 г.) показали, что у 43% пациентов акне сохраняются даже после четвертого17- пятого десятилетия жизни и носят стойкий характер, из них у 1% мужчин и 5%женщин.
В ряде работ доказано, что у 80%. имеется наследственнаяпредрасположенность. [179,282,338].Отмечены географические особенности и различия в распространенностидерматоза. Так, около 90% подростков в Бельгии, Китае и Австралии,[169,301,368] 78,9% в Корее, 50-58% на Филлипинах [251] и 50% вВеликобритании и Перу страдают акне.
Распространенность от умеренной дотяжелой степени заболевания варьирует в разных странах от 14% в Иране до 48%в Сингапуре. У японцев и корейцев акне встречаются реже и протекают в болеелегкой форме по сравнению с европейцами (1:3) [216,368], Северной Танзани акневстречаются у 0,1%, в Германии 3,9% населения в возрасте 16-70 лет [166].Распространенность акне в Китае встречается в 8,1-85,1% [301].В США более чем у 45 миллионов человек регистрируются различныеклинические разновидности акне, из которых 3-4% имеют инверсные акне(гнойный гидраденит). Обращаемость к дерматологам пациентов с акне, которымтребуется лечение, составляет около 20% [180].Среди пациентов с инверсными акне по данным Vaidya T. с соавт (2017 г.) в18% случаев преобладают лица кавказской национальности и 1,3% встречаются уафроамериканцев [407].Существуют популяции, у которых акне не встречаются.
Это жителиостроваОкинава,БантувЮжнойАфрике,эскимосы,изолированныеюжноамериканские индейцы [347,364,384,234,236].В исследованиях Тан Дж (MD, FRCP, Adjunct Professor University of WesternOntario, Canada, Windsor Regional Hospital) (2014 г.) показано, что существуютпопуляции (жители тихоокеанских островов и Парагвая), которые не страдаютакне.
Это объясняется имеющимися генетическими дефектами, приводящими котсутствиючувствительностиупотреблениемнауральнойокружающей среды [142,198].рецепторовпищиикгормонамблаготворногороста,влиянияатакжефакторов18Рубцовые изменения кожи формируются у 1/4 пациентов и наиболеераспространены у испано-язычных американцев (около 20%), азиатов (10%) и лицнегроидной расы (5%) [219,228].1.2. Этиопатогенез акнеАнализ современных литературных данных позволяет сделать вывод, чтонесмотря на достигнутый прогресс, патогенез акне до настоящего время изученнедостаточно, что, в свою очередь, ограничивает создание и применениеэффективных методов терапии.В развитии заболевания выделяют следующие основные патогенетическиефакторы: генетическая предрасположенность, гиперколонизация основногокласса существенных для данной патологии бактерий (Propionibacterium acnes),гормональная дисфукция, дефект воспалительных иммунологических механизмов[152,167].Однако,допатогенетическихнастоящегопроцессовпатофизиологическимвременинеясна.факторомточнаяРанееявляетсяпоследовательностьсчиталось,наследственночтоосновнымобусловленнаягиперандрогения в виде увеличения количества андрогенов (тестостерона и 5α дигидротестостерона) и/или повышенная чувствительность к ним рецепторов вклетках сальных желез, что в конечном итоге приводит к гиперсекреции кожногосала.
Однако появились данные, подтверждающие, что воспаление при акнепредшествует фолликулярному гиперкератозу [63,127,263].1.3. Роль генетической предрасположенности в возникновении иразвитии акнеИсследования наследственной предрасположенности при акне имеют болеечем 100-летнюю историю, хотя конкретные генетические маркеры пока ненайдены.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
