Автореферат (1139556), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Уровень PSP увеличен у 89,1% пациентов ИЭ. Исследование маркера позволяетверифицировать бактериальную природу воспаления у 30,9% больных сотрицательной гемокультурой и 21,3% - с дискордантными показателями РСТ.Определение PSP может быть рекомендовано в комплексной диагностике иконтроле результатов терапии ИЭ.4. У 58,2% больных ИЭ установлено повышение уровня hsTnI в крови. У 60,5%наиболее тяжелых пациентов с СН III-IV ФК и высокими показателями hsTnI(более 20 пг/мл), наряду с клапанным поражением, по данным морфологическогоисследованияопределяютсязначительныеизменениямиокарда,характеризующиеся воспалением, дистрофией, повреждением кардиомиоцитов.75. Повреждающее влияние факторов воспаления, их цитотоксический эффектявляются важнейшим звеном в развитии изменений миокарда, нарушенийгемодинамики и прогрессировании сердечной недостаточности у больных ИЭ.Степень достоверности и апробация результатовВ ходе выполнения данной работы обследовано большое количествобольных, использован комплекс современных высокоинформативных методовисследования, выбранных в соответствииАнализполученныхданныхс поставленными целями и задачами.проводилсясиспользованиемадекватных,общепринятых методов и критериев статистической обработки.
Положения,выносимые на защиту, выводы и рекомендации основаны на результатахисследования, достоверность которых подтверждена актом проверки первичнойдокументации.Материалы исследования доложены и обсуждены на XII Московскойассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2013), школе РНМОТ и «Архивавнутреннеймедицины»(Саратов,2014),XIXМеждународнойнаучно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 2014),IV, V, VI Международном форуме кардиологов и терапевтов (Москва, 2015, 2016,2017), X Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2015), XXIII Российскомнациональном конгрессе «Человек и лекарство" (Москва, 2016), XII Национальномконгрессе терапевтов (Москва, 2017), XIII Национальном конгрессе терапевтов(Москва, 2018).Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседаниисотрудниковкафедрытерапии,кафедрымедико-социальнойэкспертизы,неотложной и поликлинической терапии, кафедры госпитальной терапии №2ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедрыклинической лабораторной диагностики, кафедры терапии и подростковоймедицины, кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПОМинздрава России, ФГБНУ НИИМЧ (протокол № 2 от 17 января 2018 года).8Внедрение результатов в практикуРезультаты исследования включены в материалы лекций и семинаров по ИЭдля врачей терапевтов и семейных врачей на сертификационных циклах кафедрытерапии ИПО Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова. Полученные научные данныеиспользуются в практической работе терапевтических отделений ГБУЗ ГКБ им.С.П. Боткина.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 32 научные работы в России и зарубежом, из них 11 - в рецензируемых научных изданиях из перечня ВАК, 5 - врецензируемых научных изданиях, индексируемых системами Web of Sience илиScopus.Личный вклад автораАвтор принимала непосредственное участие в реализации данной работы навсех ее этапах.
Самостоятельно осуществляла набор пациентов в исследование, ихклиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Разрабатываласхемы лечения пациентов, проводила оценку эффективности антибактериальнойтерапии.Участвоваламорфологическихвполученииисследованияхморфологическогобиоптатов.Авторомматериала,личнопроведенастатистическая обработка обобщенного материала, результаты которого легли воснову основных положений, выводов и практических рекомендаций.
Оформлениетекста диссертации, все научные публикации и доклады также выполнены автором.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.04-внутренниеболезни.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 2 и 3паспорта внутренних болезней.Структура и объем диссертацииДиссертационнаяработасостоитизвведения,обзоралитературы,материалов и методов исследования, 4 глав результатов исследования, выводов,практических рекомендаций, библиографии, включающей 254 источника, в том9числе - 49 отечественных и 205 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 465страницах машинописного текста, из них 149 составляет приложение.
Работаиллюстрирована 7 таблицами и 430 рисунками.Материалы и методы исследованияВ исследование включены данные проспективного и ретроспективногообследования 241 больного ИЭ, находившегося на лечении в ГКБ им. С.П. Боткинаг. Москвы с 1997 по 2004 гг. и с 2008 по 2015 гг. Для объективизации диагностикиприменяли критерии, предложенные D.T. Durak и соавт. из Duke University MedicalCenter (DUKE - критерии). Из исследования были исключены больные с остройкоронарной патологией.Наблюдалось 155 мужчин (64,3%) и 86 женщин (35,7%).
Половину составилипациенты в возрасте от 20 до 49 лет (53,5% ДИ: 47,4% - 59,5%), четверть – больныеот 60 до 89 лет (24,1% ДИ: 19,2% - 29,5%). Источник инфекции был выявлен в66,0% (ДИ: 60,0% - 71,6%) случаев. Основными причинами ИЭ являлисьвнутривенное употребление наркотических препаратов (19,6% ДИ: 15,1% - 24,8%),медицинские вмешательства и манипуляции (12,3% ДИ: 8,8% - 16,8%),одонтогенный сепсис (11,5% ДИ: 8,1% - 15,8%).ПИЭ и ВИЭ диагностированы примерно с одинаковой частотой (52,3% ДИ:46,2% - 58,3% и 47,7% ДИ: 41,7% - 53,8%, соответственно).
У 12,4% (ДИ: 8,9% 16,8%) пациентов ВИЭ развился на фоне атеросклеротических, у 8,3% (ДИ: 5,5% 12,0%) – ревматических, у 5,0% (ДИ: 2,9% - 8,0%) – врожденных пороков сердца.В 4,1% (ДИ: 2,3% - 7,0%) случаев была диагностирована миксоматознаядегенерация створок митрального клапана, в 9,1% (ДИ: 6,1% - 13,0%) двустворчатый аортальный клапан, в 5,0% (ДИ: 2,9% - 8,0%) - ИЭпротезированного клапана.Всем больным проводилась двухкомпонентная антибактериальная терапия,при необходимости (59,3% (ДИ: 53,3% - 65,2%)) - трехкомпонентная.
Препаратамипервого ряда были защищенные пенициллины (29,0% ДИ: 23,8% - 34,8%) илиоксациллин (26,1% ДИ: 21,1% - 31,7%), ванкомицин (24,1% ДИ: 19,2% - 29,5%),цефалоспорины 3-4 поколения (40,7% ДИ: 34,8% - 46,7%), аминогликозиды (36,1%10ДИ: 30,4% - 42,1%); второго ряда - фторхинолоны 3 поколения (47,3% ДИ: 41,3% 53,4%), рифампицин (19,5% ДИ: 15,1% - 24,6%), карбопенемы (27,8% ДИ: 22,6% 33,5%). Применялись также линезолид (7,9% ДИ: 5,1% - 11,5%), даптомицин (4,6%ДИ: 2,6% - 7,5%), флуконазол (44,1% ДИ: 38,0% - 50,2%).Со значительным улучшением выписаны 54 (22,4% ДИ: 17,7% - 27,8%)пациента, 67 (27,8% ДИ: 22,6% - 33,5%) переведены для хирургической коррекции.Общая смертность составила 30,3% (ДИ: 24,9% - 36,1%). В стационаре умерли 49больных (20,3% ДИ: 15,8% - 25,5%).
Основными причинами госпитальнойсмертности являлись прогрессирующие на фоне септического процесса СН (25,0%ДИ: 15,3% - 37,3%) и менингоэнцефалит (22,9% ДИ: 13,6% - 35,0%). В течениеполугода после выписки умерли еще 24 пациента (10,0% ДИ: 6,8% - 14,0%),преимущественно, на фоне нарастания СН (70,8% ДИ: 53,3% - 84,4%).Методы исследованияВсем больным ИЭ было проведено комплексное обследование, включающееклиническийибиохимическийанализыкрови,анализымочи,ЭКГ,рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органовбрюшной полости и почек. Принеобходимости выполнялись суточноемониторирование ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография,доплеровское сканирование артерий, исследование спинномозговой жидкости.Специальная программа включала: Исследование гемокультуры с определением чувствительности к антибиотикампри помощи автоматизированных бактериологических анализаторов BD BACTECFX с использованием питательных сред. Эхокардиографическое исследование на ультразвуковом приборе Technos mpx(ESAOTE, Италия) проводилось под руководством д.м.н., профессора кафедрыультразвуковой диагностики РМАНПО, Рыбаковой М.
К. Всем больнымвыполнялась трансторакальная ЭХО-КГ, при наличии показаний использовалсячреспищеводный доступ. В динамике оценивались размеры камер сердца, ФВ ЛЖ,11толщина МЖП и ЗСЛЖ, наличие зон акинезии, степень клапанной регургитации,размеры и локализация вегетаций, наличие фистул, абсцессов клапанных структур. Определениеконцентрации высокочувствительного С-реактивного белка(hsСРБ) в сыворотке крови методом иммунотурбидиметрии «CRP hs FS» («DiasysDiagnostic Systems») на автоматическом биохимическом анализаторе KoneLab 20(Финляндия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
