Диссертация (1139551), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Реконструктивные операции при лечении больных с осложнениями ипоследствиями переломов длинных костей конечностей в 95,9% случаевобеспечивают восстановление целостности кости, а при необходимости —замещение дефектов покровных тканей пораженной конечности.2. Эффективными методами остеосинтеза при реконструктивных операцияхявляются накостный остеосинтез пластинами ограниченного контакта сугловойстабильностьюостеосинтезпо(49,4%Илизаровуслучаев)(48,4%).инаружныйИнтрамедуллярныйчрескостныйостеосинтезштифтами с блокированием не имеет широких показаний в лечении даннойкатегории больных, и был применен нами в 2,1% случаев.3.
Реконструкциясегментасприменениемметодики«биологическогонакостного остеосинтеза» пластинами ограниченного контакта с угловойстабильностью позволяет добиться сращения кости при замедленнойконсолидацииперелома,неправильносросшихсяпереломахигипертрофических ложных суставах в сроки, сопоставимые со срокамисращения переломов той же локализации.4. При использовании накостного остеосинтеза в виде «моста» у пациентов сложными суставами бедренной кости за счет равномерной деформациипластины во время ходьбы происходит динамическая компрессия концовотломков, что стимулирует остеогенез и обеспечиваетвосстановлениецелостности поврежденной кости.5.
Применяемая нами методика двухэтапной реконструкции предплечьяаппаратом Илизарова создает оптимальные условия для восстановленияестественной длины костей предплечья и их сращения при замедленнойконсолидации перелома, неправильно сросшихся переломах и ложныхсуставах.2126. Разработанная нами методика реконструкции дистального отдела плеча пригипо- атрофических ложных суставах обеспечивает устойчивую накостнуюфиксацию фрагментов нижней трети диафиза и метадиафиза плечевой костииобеспечиваетротированногоконсолидациюнасосудистойзасчетхорошоножкекровоснабжаемогонадкостнично-кортикальногоаутотрансплантата.7. Использование метода поддержки остеогенеза посредством свободных илиротируемыхнасосудистойножкенадкостнично-кортикальныхаутотрансплантатов позволяет добиться консолидации в 96,2% случаев всроки, близкие к срокам сращения перелома кости той же локализации.8. Применениесвободныхреваскуляризируемыхкожно-мышечныхаутотрансплантатов у больных с ложными суставами длинных костейконечностей,осложненныххроническимостеомиелитом,нетолькообеспечивает устранение дефекта покровных тканей, но и создаетоптимальныеусловиядляформированиякостногорегенератасблагоприятным исходом в 92,5% наблюдений.9.
Перестройка костной ткани после реконструкции с замещением покровныхтканейсвободнымиобусловленареваскуляризируемымистимуляциейостеогенеза,аутотрансплантатамидинамическойнагрузкойивозможностью функционирования конечности в условиях излеченияхронического остеомиелита.10. Руководствуясьразработаннымалгоритмомхирургическоголеченияосложнений и последствий переломов длинных костей конечностей, хирургможет выбрать оптимальный метода оперативного вмешательства, чтопозволит избежать повторных ошибок и повысить эффективность лечения.213ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Реконструктивное вмешательство при лечении больных с осложнениями ипоследствиями переломов длинных костей конечностей в обязательномпорядке должно включать удаление несостоятельного фиксатора, репозициюкостных фрагментов, адекватный повторный остеосинтез и поддержкуостеогенеза, что является условием получения хорошего результата.2. Диагноз «замедленная консолидация перелома» должен быть установлен непозднее 2–3 месяцев после начала лечения при отсутствии четких признаковобразования костной мозоли, что служитпоказанием к выполнениюреконструктивной операции.3.
При лечении гипертрофических ложных суставов избыточную фибрознохрящевую ткань можно использовать как пластический материал ификсировать ее спицами с перекрытием участка между костнымифрагментами.4. При несостоятельности накостного остеосинтеза переустановка того жефиксатора для реостеосинтеза является ошибкой.5. Остеосинтез нижней трети диафиза и метадиафиза плечевой кости,смоделированной метафизарной пластиной LCP под винты диаметром3,5/4,5/5,0 мм обеспечивает оптимальную фиксацию костных фрагментов иусловия для раннего функционального лечения.6.
Реконструктивную операцию при осложнениях и последствиях переломовкостей предплечья целесообразно проводить в два этапа — реконструкциюлучевой кости и реконструкцию локтевой кости, так как нарушения костнойструктуры данных костей бывают разной степени выраженности.7. Методика поддержки остеогенеза за счет ротируемых на сосудистой ножкенадкостнично-кортикальных аутотрансплантатов, используемая при лечениигипотрофических и атрофических ложных суставов, выполняется без214микрохирургической техники и может широко использоваться в работелюбых ортопедо-травматологических отделений.8.
Одним из вариантов лечения атрофических ложных суставов с дефектамистенокобоихфрагментовявляетсязамещениедефектакостнымаутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости и пересадка,ротированногонасосудистойножкенадкостнично-кортикальногоаутотрансплантата, для поддержки остеогенеза.9. При замещении дефектов покровных тканей у больных с ложнымисуставами, осложненными хроническим остеомиелитом, фиксация порцииширочайшейреципиентноймышцыобластиспиныподпозволяетмобилизированныйврепаративные свойства аутотрансплантата.большейстепеникрайраныреализовать215СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. АбдуевБ.Д.,СидоренковаинтрамедуллярногоМ.А.,остеосинтезаАбдуевВ.Б.большеберцовойОсложнениякостииихпредупреждение // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1986.№.2.- С.
6-9..2. Абдуев В.Б. Способ лечения ложных суставов бедра // Тезисы докладовVII съезда травматологов- ортопедов России. - Новосибирск.,-2002.-т.2.-с.20.3. Абдулхаков Н.Т., Рахимов А.М. Наш метод лечения несросшихсяпереломов и ложных суставов длинных костей // Тезисы докладов ХЮбилейного Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. – М. –2014. – С. 71.4. Абовян Г. Р., Кузанов А.
И., Тимошенко Е. Н. Микрохирургическаяпересадка лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата влечении ложных суставов длинных трубчатых костей // Анналыпластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. № 2. C. 61-62.5. Азолов В.В., Александров Н.М., Алейников А.В. Митрофанов В.Н.,Митрофанов Н.В. Использование лоскутов с осевым кровоснабжениемдля устранения обширных костно-мягкотканных дефектов конечностей вусловиях воспалительноизмененного реципиентного ложа // Тезисыдокладов VII съезда травматологов- ортопедов России. - Новосибирск.,2002.-т.1.-с. 378.6.
Айхенбренер Ю.С. Клинико-рентгенологические параллели при костнойаутотпластике ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей //Костная пластика в эксперименте и клинике.-Л.-1972.-С.102-108.7. Акчурин Р.С. Реконструктивная микрохирургия беспалой кисти //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М. -1984.-С.24.8.
Андрианов В.Л., Поздеев А.П. Способ лечения дефекта диафиза кости216при сохраненной длине сегмента. SU Авт. свид. СССР, № 1507362, А61 В17/56, 1989, Б.И. №34, 1989.9. Афаунов А.И., Богданов А.Б., Ткаченко Е.А. Лечение несросшихсяпереломов и ложных суставов бедренной кости в условиях хроническогоостеомиелита и латентной инфекции // Тезисы докладов VII съездатравматологов- ортопедов России. - Новосибирск.,-2002.-т.1.-с. 308.10.Балакина В.С., Башуров З.К., Данилов Л.А., Ерецкая М.Ф., Румянцев В.К.Методы дистракции и компрессии в травматологии и ортопедии. //Вопросы компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии.-М.1970.-с.19-23.11.Балакина В.С., Башуров З.К., Верещагин А.П., Бок В.Ф., Румянцева В.В.,Мартынова Н.В., Рубан К.В., Попова А.Е., Гребенник Е.В., АфиногеновГ.Е., Фаддеев Д.И.
Вопросы патогенеза ложных суставов длинныхтрубчатыхкостей//ТезисыдокладовIIВсероссийскогосъездатравматологов-ортопедов. – Л., 1971. – С. 9-12.12.Балакина В.С. Ложные суставы длинных трубчатых костей и их лечение// Ортопед, травмат. - 1973. - №3. - с.9-14.13.Балакина В.С. Сравнительная оценка различных методов остеосинтезапри лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей.//Ортопедия, травматология и протезирование. – 1976. - №5. – С. 5-8.14. Балакина В.С.
Современные принципы лечения ложных суставовдлинныхтрубчатыхкостей//Ортопедия,травматологияипротезирование.-1985.-№10.-с.56-59.15.Бауэр И.В. Оценка состояния кровообращения в зоне нарушенногоостеогенеза для выбора адекватного лечения. Дисс. канд. мед. наук. 2002.- 114 с.16. БауэрИ.В.,КазарезовМ.В.,ГоловневВ.А.,КоролеваА.М.Рентгенологические признаки сосудистых нарушений в области ложногосустава голени при проведении способа диагностики псевдоартроза по217И.В.
Бауэру и М.В. Казарезову // Морфология и хирургия. вып. 2. Новосибирск. - 2000. - с.21-22.17. БауэрИ.В.,КазарезовМ.В.,КоролеваА.М.,КугушевА.В.Организационно-технологические факторы возникновения осложненийпри переломах костей и проблемы лечения тяжелых поврежденийопорно-двигательного аппарата // Сборник тез.
VII съезда травматологовортопедов России. - Новосибирск., - 2002.-т.1- с. 26-27.18.Белендир Э.Н. Особенности васкуляризации костных спонгиозных аутои гомотрансплантантов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965.- №12.- с.41.19. Белоусов В.Д., Чобану А.А., Чобану Ф.И. Консервативное лечениеложных суставов длинных трубчатых костей. – Кишинев: «Штиинца»,1990.
– 230 с.20.Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.Санкт-Петербург., - Гиппократ. - 1998. - 743 с.21. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. - М.Медицина. - 1993. - с.51-89, 145-150.22. БеляковА.А.Инвалидностьприпереломахдиафизовдлинныхтрубчатых костей, ее причины, предупреждение и снижение. – Саранск,1981.23. Блинов Б.В. Кобаненко И.В., Кузин В.А., Погребняк В.Б. Медицинскаяреабилитация инвалидов с последствиями диафизарных переломовплечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование.
- 1986. №4. - с.21-23.24.Блинов Б.В., Кобаненко И.В. Хирургическое лечение инвалидов сложными суставами плечевой кости // Хирургия. - 1989. - №8.- с.22-25.25. Богов А.А. Хирургическое лечение повреждений верхней конечности сприменением метода микрорургии и аппарата Илизарова. - Дисс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
