Диссертация (1139549), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Нами разработаннаучно-обоснованный метод, способствующий нормализации нарушенныхфизико-биологическихсвойствцервикальнойслизиприналичииультраструктурных признаков очагового эндоцервицита.Разработанныйнамиалгоритмведениябольныханогенитальнымибородавками, бактериальным вагинозом и хламидийной инфекцией нижнихотделов мочеполового тракта на фоне рубцовой деформации шейки (рис.
47)характеризуется высокой эффективностью и может быть рекомендован дляприменения в практическом здравоохранении.163Рис. 47. Алгоритм лечения ИППП и бактериального вагиноза на фоне рубцовой деформации шейки маткиИППП и нарушениямикробиоценоза влагалищана фоне рубцовойдеформации шейки маткиБактериальныйвагинозАногенитальныебородавкиХламидийная инфекциянижних отделовмочеполового тракта1 этап - реконструктивнопластическая операция,восстанавливающаяиммунологическийгомеостаз шейки матки1 этап - реконструктивнопластическая операция нашейке матки + лазернаядеструкция кондилом1 этап - реконструктивнопластическая операция,восстанавливающаяиммунологическийгомеостаз шейки матки2 этап - метронидазол500 мг 2 р/с 7 дней2 этап - иммуномакс200 ЕД в/м 1, 2, 3, 8, 9 и 10дни лечения (курсовая доза1200 ЕД)2 этап - доксициклин100 мг 2 р/с 21 день(начиная за 7 дней дооперации)Динамическое наблюдение1 годДинамическое наблюдение3 годаДинамическое наблюдение6 месяцевОценка физикоОценка физикобиологических свойствбиологических свойствФертильностьцервикальнойслизи и тестацервикальной слизи и тестапенетрациипенетрации сперматозоидовсперматозоидомНарушение фертильныхсвойств слизистой пробкиИсследованиеультраструктурыэндоцервиксаУльтраструктурныепризнаки очаговогоэндоцервицитаМестное назначениеНПВСУльтраструктурныепризнаки атрофии164НормаВЫВОДЫ1.
При хламидийной инфекции и при папилломавирусной инфекциигенитальноготрактавоспалительныйпроцессвслизистойоболочкецервикального канала характеризуется выраженными изменениями показателейместной иммунологической реактивности, которые не имеют статистическизначимых различий у больных с рубцовой деформацией шейки матки иинтактной шейкой матки. При бактериальном вагинозе на фоне рубцовойдеформации шейки матки наблюдается снижение содержания в цервикальнойслизи IgA (42,9±35,0) и sIgA (32,4±21,4) и повышение содержания IgG(64,2±28,5), IgM (6,8±2,7), ИЛ-1β (152±24), ИЛ-6 (292±28) и ФНОα (58±15); упациенток с интактной шейкой матки показатели местной иммунологическойреактивностиприбактериальномвагинозесоответствуютнормальнымзначениям.2. Ближайшая эффективность традиционно применяемого метода лечениябактериального вагиноза метронидазолом у пациенток с рубцовой деформациейшейки матки составляет 83,3% по сравнению с эффективностью такого лечения96,7% у пациенток с интактной шейкой матки.
Ближайшая эффективностькомбинированного лечения бактериального вагиноза на фоне рубцовойдеформации шейки матки, включающего выполнение реконструктивнопластической операции на шейке матки и традиционно применяемую терапию,составляет 93,3%. Выполнение реконструктивно-пластической операции,восстанавливающей архитектонику цервикального канала, проводимое на фонетрадиционно применяемой терапии бактериального вагиноза, приводит кнормализации показателей местной иммунологической реактивности.3.
Ближайшаяэффективностьтрадиционноприменяемойлазернойдеструкции аногенитальных бородавок с последующей иммуномодулирующейтерапией иммуномаксом у пациенток с рубцовой деформацией шейки маткисоставляет 75,6% по сравнению с эффективностью такого лечения 92,5% упациентоксинтактнойшейкойматки.Ближайшаяэффективностькомбинированного лечения аногенитальных бородавок на фоне рубцовой165деформации шейки матки, включающего выполнение реконструктивнопластической операции на шейке матки с последующей традиционноприменяемой деструкцией кондилом и иммуномодулирующей терапией,составляет 90,7%. Выполнение реконструктивно-пластической операции,восстанавливающей архитектонику цервикального канала, проводимое на фонетрадиционно применяемого метода лечения аногенитальных бородавок, убольных с рубцовой деформацией шейки матки способствует нормализациипоказателей локальной иммунологической реактивности.4.
Ближайшая эффективность традиционно применяемого метода терапиидоксициклином хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта убольных с рубцовой деформацией шейки матки составляет 83,3% по сравнениюс эффективностью такого лечения 96,7% у пациенток с интактной шейкойматки. Ближайшая эффективность комбинированного лечения хламидийнойинфекции нижних отделов мочеполового тракта на фоне рубцовой деформациишейкиматки,включающеговыполнениереконструктивно-пластическойоперации на шейке матки с последующей традиционно применяемойантибиотикотерапией,составляет96,8%.Выполнениереконструктивно-пластической операции, восстанавливающей архитектонику цервикальногоканала, проводимое на фоне традиционно применяемого метода леченияхламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта у больных срубцовой деформацией шейки матки, приводит к нормализации показателейместной иммунологической реактивности.5.
При оценке отдалённых результатов лечения пациенток с нормальнойархитектоникойцервикальногоприменяемойконсервативнойканалаэффективностьтерапиитрадиционнобактериальноговагинозаметронидазолом составляет 53,3%, эффективность традиционно применяемогометодалечениядеструкциюиммуномакс,аногенитальныхкондилом–и82,5%,бородавок,включающегоиммуномодулирующуюэффективностьтерапиютрадиционнолазернуюпрепаратомприменяемойантибиотикотерапии хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового166тракта доксициклином – 96,7%; эффективность отдалённых результатовтрадиционноприменяемыхметодовлечениябактериальноговагиноза,аногенитальных бородавок и хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта у больных с рубцовой деформацией шейки матки ниже(p<0,05) и составляет 23,3%, 56,1% и 76,7% соответственно.6. При оценке отдалённых результатов лечения пациенток с рубцовойдеформацией шейки матки эффективность разработанных методов леченияаногенитальных бородавок и хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта составляет 79,1% и 96,8% соответственно и статистическине отличается от эффективности традиционно применяемых методов леченияданныхИПППубольныхсинтактнойшейкойматки;отдалённаяэффективность разработанного метода лечения бактериального вагинозасоставляет 76,7% и выше (p<0,05) эффективности метода, традиционноприменяемого для лечения больных с интактной шейкой матки.7.
Проведениереконструктивно-пластическойоперациипозволяетвосстановить архитектонику и локальную иммунологическую компетентностьшейки матки, но у части пациенток функция эндоцервикса восстанавливаетсяне в полной мере, что проявляется изменением физико-биологических свойствцервикальной слизи.8. После лечения бактериального вагиноза, аногенитальных бородавок ихламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта на фонерубцовой деформации шейки матки у 8,7%, 23,5% и 30% пациентокреконвалесцентов соответственно отмечаются ультраструктурные измененияцервикального эпителия, его базальной мембраны и субэпителиального слоя,что коррелирует с изменениями физико-биологических свойств цервикальнойслизи (симптом «зрачка» 1,3±0,05 баллов, симптом «папоротника» 1,6±0,2баллов, натяжение слизи 0,9±0,15 см) и показателя теста пенетрациисперматозоидов (0,96±0,5 баллов).9.
Разработансвойствметодцервикальнойкоррекциислизи,нарушенныхзаключающийся167вфизико-биологическихместномназначениинестероидных противовоспалительных средств. Эффективность разработанногометода подтверждена нормализацией фертильных свойств цервикальной слизи(шеечный индекс – 10±1,2 баллов, тест пенетрации сперматозоидов – 2,8±0,7баллов).168ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Придеформациейлечениишейкибактериальногоматкивагинозауцелесообразнымбольныхявляетсясрубцовойвыполнениереконструктивно-пластической операции методом расслоения на фоне курсатрадиционно применяемой консервативной этиотропной терапии.2. Лечение аногенитальных бородавок на фоне рубцовой деформациишейки матки должно включать выполнение реконструктивно-пластическойоперации методом расслоения с последующей лазерной деструкцией кондиломи иммуномодулирующей терапией.3. При лечении хламидийной инфекции нижних отделов мочеполовоготракта у женщин с рубцовой деформацией шейки матки необходимо выполнятьреконструктивно-пластическуюоперациюметодомрасслоениянафонетрадиционно применяемой консервативной антибиотикотерапии.4.
Дляоценкиэффективностивосстановлениялокальнойиммунологической реактивности как основного этапа патогенетическойтерапии бактериального вагиноза, аногенитальных бородавок и хламидийнойинфекции нижних отделов мочеполового тракта на фоне рубцовой деформациишейки матки следует определять содержание провоспалительных цитокинов ииммуноглобулинов шеечной слизи.5.
При обследовании больных с бесплодием после проведения лечениябактериального вагиноза, аногенитальных бородавок и хламидийной инфекциинижних отделов мочеполового тракта и рубцовой деформации шейки маткирекомендуется оценивать физико-биологические свойства цервикальной слизии тест пенетрации сперматозоидов.6. Для выяснения характера морфологических изменений цервикальногоэпителия у пациенток с нарушенными физико-биологическими свойствамислизистой пробки целесообразно применять метод электронной микроскопии.7. Для коррекции нарушенных фертильных свойств цервикальной слизи вслучаях обнаружения ультраструктурных признаков очагового эндоцервицитарекомендуется местное применение НПВС бензидамина.169СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
