Диссертация (1139468), страница 31
Текст из файла (страница 31)
При возрастании плазменных концентраций NtproАNP более 13,36 нмоль/л у больных ИБС с рецидивирующей формой ФП215можно прогнозировать прогрессирование ФП в постоянную форму вближайшие 5 лет.5.Снижение ФВ ЛЖ менее 40% (ОШ 0,84, ДИ 0,7-0,89) ивозрастание плазменных концентраций Nt-proBNP (ОШ 2,3, ДИ 1,93-2,67) независимые предикторы прогрессирования ФП из персистирующей впостоянную форму у больных с систолической сердечной недостаточностью.При увеличении Nt-proBNP более 903 пг/мл можно прогнозироватьпоявление постоянной формы ФП у больных ХСН.6.Во всех исследуемых группах при выборе стратегии контроляритма прогрессирование аритмии наблюдалось достоверно реже, чем привыборе стратегии контроля ЧЖС.
Назначение антиаритмической терапии упациентов АГ способствовало сохранению размеров ЛП и уровню коллагенсвязывающей активности vWf. У больных ИБС с рецидивирующей формойФП назначение антиаритмических препаратов позволяет эффективноудерживать синусовый ритм только в первые 3 года лечения, в последующемежегодное прогрессирование ФП достигает 13% и не зависит от выборатактики лечения.7.В группе больных ХСН с рецидивирующей формой ФП приназначении антиаритмической терапии частота развития побочных эффектови число госпитализаций были достоверно выше, чем при приемепульсурежающих препаратов. Выбор стратегии лечения аритмии не влиял навеличину ФВ ЛЖ, размер ЛП и уровень NT-proBNP у больных ссистолической сердечной недостаточностью.8.Терапия иАПФ достоверно уменьшала появление новых случаевФП у больных АГ и ИБС без нарушений сердечного ритма: появление новыхслучаев ФП за 60 месяцев наблюдений было отмечено у 4(9%) больных,принимавших иАПФ, и у 9(18%) пациентов, не принимавших иАПФ(р=0,001).У пациентов АГ и ИБС с рецидивирующей формой ФПназначение иАПФ не оказывало влияние на прогрессирование аритмии:среднее значение прогрессии ФП составило 5,9±0,7% в год в группе иАПФ+216и 6,5±0,6% в год в группе иАПФ- и не имело достоверных различий междугруппами.9.
Длительный прием статинов достоверно не влиял на развитие новыхслучаев ФП у больных АГ и ИБС без нарушений сердечного ритма. В группепациентов АГ и ИБС с рецидивирующей формой ФП среднее значениепрогрессии ФП в более устойчивые формы составило 8,4% в год при приеместатинов и 7,1% в год у пациентов, которые не получали статины,достоверных различий между группами выявлено не было.217Практические рекомендации1. Стратегия контроля ритма рекомендуется как терапия первой линиипациентам АГ и ИБС с рецидивирующей формой ФП для уменьшенияпрогрессии аритмии.2. При наличии систолической дисфункции миокарда ЛЖ стратегияконтроля ЧЖС рекомендуется, как более предпочтительная, чем тактикаконтроля ритма для лечения пациентов с персистирующей формой ФП.3.БольнымпароксизмальнойкомплексногоАГкдляпрогнозированияпостояннойобследования,формевключающегопрогрессиирекомендуетсяоценкуФПотпроведениестепениГЛЖиисследование параметров жесткости сосудистой стенки.4.
Для оценки прогрессирования ФП у пациентов ИБС показаноисследование локальной сократимости миокарда ЛЖ с определениемобратимости зон гипокинеза и определение уровня N-концевого фрагментапредсердного пептида-предшественника в плазме крови.5.Вкачестведополнительногомаркерадляуточненияпрогрессирования ФП из персистирующей в постоянную форму у пациентовссистолическойдисфункциеймиокардаЛЖможноиспользоватьконцентрацию N-концевого фрагмента мозгового пептида-предшественника,превышающую 903 пг/мл.6.Назначение препаратов из группы ингибиторов АПФ рекомендуетсябольным АГ и ИБС без нарушений сердечного ритма для уменьшенияразвития новых случаев ФП.218СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеААП – антиаритмические препаратыАПФ - ангиотензин-превращающий ферментБРА – блокаторы рецепторов ангиотензина IIЕ/А–отношениемаксимальнойскоростираннегодиастолическогонаполнения к максимальной скорости предсердного диастолическогонаполненияГБ – гипертоническая болезньГЛЖ – гипертрофия левого желудочкаДАД – диастолическое артериальное давлениеДД – диастолическая дисфункцияДИ – доверительный интервалДЭ – дисфункция эндотелияЖСС – жесткость сосудистой стенкииАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего ферментаИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаИММ ЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочкаИМТ – индекс массы телаКДО - конечный диастолический объемКДР – конечно-диастолический размерКСО - конечный систолический объемКСР – конечно-систолический размерЛЖ – левый желудочекЛП – левое предсердиеМНО - международное нормализованное отношениеМАУ – микроальбуминурияНР - нарушения ритма219НОАК – новые оральные антикоагулянтыОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияОПСС - общее периферическое сопротивление сосудовОТС – относительная толщина стенкиОХ – общий холестеринОШ – отношение шансовПА – плечевая артерияПЖ - правый желудочекПП – правое предсердиеРААС – ренин- ангиотензин-альдостероновая системаРРВГ – равновесная радиовентрикулографияСАД – систолическое артериальное давлениеСД – сахарный диабетСКФ – скорость клубочковой фильтрацииСМАД - суточное мониторирование артериального давленияСПВ – скорость пульсовой волныСР – синусовый ритмССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияССС – сердечно-сосудистая системаТЗС ЛЖ – толщина задней стенки левого желудочкаТМЖП ЛЖ – толщина межжелудочковой перегородки левого желудочкаУО - ударный объемФВ – фракция выбросаХБП – хроническая болезнь почекХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихХПН – хроническая почечная недостаточностьХС ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотностиХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотностиХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотностиФП - фибрилляция предсердий220ХСН - хроническая сердечная недостаточностьЧСС – частота сердечных сокращенийЧЖС – частота желудочковых сокращенийЭКГ - электрокардиограммаЭЗВД – эндотелий-зависимая вазодилатацияЭТ – эндотелинЭхоКГ - эхокардиографияAUC – Area Under the CurveANP – atrial natriuretic peptide (предсердный натрийуретический пептид)BNP – brain natriuretic peptide (мозговой натрийуретический пептид)HF - высокочастотные спектральные показателиEHRA - European Heart Rhythm AssociationLF - низкочастотные спектральные показателиNUP – natriuretic peptide (натрийуретический пептид)NYHA - New York Heart AssosiationNt-proBNP - N-концевой фрагмент мозгового пептида-предшественникаNt-proANP - N-концевой фрагмент предсердного пептида-предшественникаSDNN - стандартное отклонение интервала RRSDANN - стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все 5минутные фрагментыpNN50 - процент последовательных интервалов, различающихся более чемна 50 мсvWf – фактор Виллебранда221Список литературы1.АдамянК.Г.Сравнительнаяэффективностькомбинацииивабрадина с амиодароном и комбинации амиодарона с бисопрололом впрофилактике рецидивовфибрилляции предсердий у пациентов сдиастолической дисфункцией левого желудочка / Адамян К.Г., Тунян Л.Г.,Чилингарян А.Л.
// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. № 5. - С. 483-488.2.АзарапетянЛ.Г.Сравнительнаяоценкаинформативностимаркеров воспаления и показателей ремоделирования сердца у больных сразличными формами фибрилляции предсердий /Азарапетян Л.Г., ГригорянС.В., Адамян К.Г. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015.№ 3.- С. 30-34.3.Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности,ошибки / Аксельрод А.С. и др. М: Медицинское информационное агентство,2010 – 151 С.4.Апарина О.П. Роль изменений структуры и функции предсердийв развитии и прогрессировании фибрилляции предсердий / Апарина О.П. идр.
// Терапевтический архив. 2014. - № 1. - С. 71-77.5.Аракелян М.С. Современный взгляд на проблему фибрилляциипредсердий и ее рецидивирования / Аракелян М.С. и др // Клиницист. 2011. - № 3. - С.10-19.6.БарановаЕ.И.Фибрилляцияпредсердийубольныхартериальной гипертензией / Баранова Е.И. // Артериальная гипертензия. 2011. - № 4. - С.293-304.7.Бокарев И.Н. Тактика ведения пациентов с фибрилляциейпредсердий / Бокарев И.Н., Беспалова А.В. // Клиническая медицина. 2013.- № 10. - С.
61-66.2228.Бокерия О.Л. Метаанализ клинических исследований поприменению статинов в профилактике фибрилляции предсердий в ранниесроки после аортокоронарного шунтирования / Бокерия О.Л. и др. //Клиническая медицина.- 2016.- № 2. - С. 85-92.9.ВасилецЛ.М.ИммунныйстатусубольныхИБСсперсистирующей фибрилляцией предсердий / Василец Л.М. и др.//Клиническая медицина.- 2013.
- № 5.- С. 32-34.10.Ватутин Н.Т. Уровень альдостерона крови у пациентов сразличными формами фибрилляции предсердий / Ватутин Н.Т. и др. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - № 1. - С. 40-44.11.ВерткинА.Л.Пациентсфибрилляциейпредсердийнаамбулаторном приеме у терапевта / Верткин А.Л., Алгиян Е.А. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
2014.- № 1. - С. 69-81.12.Гегенава Б.Б. Селективный антагонист минеролокортикоидныхрецепторов эплеренон в кардиологической практике / Гегенава Б.Б.,Драпкина О.М. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015.№ 2.- С. 177-181.13.Гиляров М.Ю. Фибрилляция предсердий как фактор рискаразвития ишемического инсульта / Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. //Consilium Medicum.- 2015.- № 9.- С. 16-20.14.Гиляров М.Ю. Лечение нарушений сердечного ритма упациентов с недоcтаточностью кровообращения / Гиляров М.Ю., СулимовВ.А.
// РМЖ. - 2010. - № 22.- С. 1298-1300.15.ГрайферИ.В.Фармакоэпидемическийанализлеченияпароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий в реальнойклиническойпрактике/ГрайферИ.В.идр.//фармакотерапия в кардиологии. - 2011.- № 2. - С. 177-184.Рациональная22316.ГригориадиН.Е.Изменениесывороточногомаркеракардиалного фиброза и воспаления при фибрилляции предсердий./Григориади Н.Е. и др. // Клиническая медицина.- 2013.- № 10. - С. 34-37.17.Григорян С.В. Роль маркеров воспаления при фибрилляциипредсердий / Григорян С.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
