Диссертация (1137656), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Босс «всегда подчеркивает, что Dasein— это не человек, а «здесь-бытие». Это «открытость, «просвет», вкотором выявляется смысл бытия»94. С точки зрения Босса, сущностьчеловека представляет собой Dasein, здесь-бытие и характеризуетсярядомэкзистенциалов:пространственностью,темпоральностью,настроенностью и т.п. Психические заболевания вызваны «нарушениемоткрытости человеческого существования»95, которое приводит ктрансформации основных экзистенциалов. Соответственно, Daseinанализ ставит свой задачей выявление тех событий жизни пациента,которыепривели купрощению модусов его существованияивзаимодействия с миром.Каковы были итоги этого первого серьезного проекта не просто«гуманитарного», «психологического» или «ценностного» подхода кобъяснению психической болезни, но первой серьезной попытки явногопривлечения философских средств в психиатрию?93Spiegelberg H.
Op. cit. P. 226.Руткевич А.М. От Фрейда к Хайдеггеру. М.: Политиздат, 1985.95Власова О.А. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ. История,мыслители, проблемы. С. 429.9442Если говорить об эксплицитно заявленных целях созданияметодологии, способной прийти на смену традиционной психиатрии, топридется констатировать, что реализация этой задачи не удалась.Представителямэкзистенциально-феноменологическойпсихиатрииудавалось описать отдельные феномены душевной жизни больных,однако, в конечном счете, четкой эффективной методологии работы спсихически больными так и не было выработано ни у одного изпредставителей этого подхода; терапевтическая практика зачастуюоказываласьдовольнопричудливой:психиатрпыталсяпонятьвнутренний мир больного, одновременно «на всякий случай» оказываятрадиционное медикаментозное лечение.
Эта парадоксальная ситуацияотражала основное противоречие экзистенциально-феноменологическойпсихиатрии. Пытаясь объединить философские методы понимания срешением практических клинических задач, представители движениясталкивались с неопределенным, промежуточным статусом самойтеории и вынужденно ударялись либо в одну, либо в другую крайность.Сдругойстороны,нельзясказать,чтодеятельностьпредставителей этого направления оказалась напрасной.
Прежде всего,экзистенциально-феноменологическаяпсихиатриябылапервойпопыткой диалога между философами и психиатрами – как вметафорическом, так и в буквальном смысле; в частности, с 1959 по1969 год Хайдеггер совместно с Боссом проводил так называемые«Цолликоновские семинары», аудиторией которых были по большейчасти врачи, а темами для обсуждения – как философские вопросы, так ивозможности приложения этих вопросов к психиатрической практике.Так что это движение, безусловно, сыграло важную роль дляформирования более широких обсуждений феноменов психическогозаболевания с привлечением представителей различных дисциплин.43Другой важный итог – это вклад в общую тенденцию гуманизациипсихиатрическойпрактики.Экзистенциально-феноменологическаяпсихиатрия сделала многое для того, чтобы мир психически больногостал более понятным нам, пусть отчасти, но постижимым.
Поэтому этотечениепоспособствовалоформированиюпредставления,чтопсихически больной человек – это, в первую очередь, такой же человек,как и человек, не страдающий расстройством психики. Все это привелок появлению в середине XX века другого движения – антипсихиатрии,представители которого наряду с попытками проникнуть в мирпсихически больного осуществляли достаточно жесткую социальнуюкритику психиатрии, высказываясь против жестоких методов обращенияс больными, а также против того, что для общества психически больнойявляется отверженным носителем стигмы.Экзистенциально-феноменологическаяпсихиатрия(и,побольшому счету, антипсихиатрия) сейчас принадлежит истории кактечение, уже сыгравшее свою роль в деле объяснения психическойболезни.
Однако в конце прошлого века «ценностный» подход впонимании психической болезни вновь получил мощный импульс кразвитию.1.3 Современная «философия психиатрии»: предпосылки иразвитие1.3.1 Предпосылки возрождения «философии психиатрии»Пока затруднительно однозначно утверждать, какие причинывызвали «ренессанс философии психиатрии». Однако о некоторыхзначимыхсобытиях,повлиявшихнавозрождениеинтересаквзаимодействию философии и психиатрии, мы можем говорить ужесейчас.
На протяжении XX века произошел ряд значимых изменений, вомногом переопределивших то поле, в котором возможно философское44осмысление психической болезни. Часть этих изменений относились кпсихиатрии, часть – к философии, а некоторые из них затрагивали болееширокие культурные области.Прежде всего, в XX веке происходят значимые события внутрипсихиатрии, которая оформляется в качестве самостоятельной научнойдисциплины. На протяжении XX века в первую очередь прогрессирует«фактическая»(«эмпирическая»,«физиологическая»)парадигма96.Только к концу XIX века психиатрия начинает оперировать в качественозологическойединицы«собственноболезнями»(анесимптомокомплексами).
Ю. В. Каннабих считает, что именно с этимсвязано наступление «современной», «научной» стадия развитияпсихиатрии. В 1929 году психические болезни впервые появляются вМеждународной классификации болезней (правда упоминаются толькодве разновидности: dementia praecox и «другие формы сумасшествия»).К середине века появляются достаточно подробно прописанные группыпсихозов, неврозов и расстройств характера, поведения и интеллекта.Примерно в то же время появляется первое «Диагностическое истатистическое руководство по психическим болезням», котороепредставляет достаточно сложную и многоуровневую нозологическуюсистему.Кроме совершенствования нозологии, безусловно, стоит сказать ореволюции в методах, которая произошла в психиатрии в XX веке.
В 50е годы врачи впервые начинают использовать литий, хлорпромазин иимипраминдлялеченияотдельныхрасстройств.Впоследствии96«Ценностный» подход в XX веке тоже сохраняет свое влияние: продолжают свою работунекоторые последователи экзистенциально-феноменологической психиатрии, развиваетсяпсихоанализ, возникает антипсихиатрия. Однако в целом в XX веке «фактический» подходбыл более влиятелен, во многом из-за действительно впечатляющих достиженийэмпирической науки.45психофармакология продолжает развиваться и становится ключевойобластью для психиатрии. На сегодняшний день список лекарственныхсредств, которые используются психиатрами, достаточно широк;условно они делятся на две большие группы – препараты седативного истимулирующего воздействия.Еще один фактор – это присоединение психиатрии к такназываемой «когнитивной революции».
«За три последние десятилетияXX века психология и, в меньшей степени, нейронауки и англоамериканская философия сознания заново открыли свой смысл»97.Позже к этому движению присоединилась и психиатрия, когдавыяснилось, что некоторые результаты исследований нейронаук могутобладать клинической значимостью. Сформировалось мнение, что «поленейронаук обладает большим потенциалом для улучшения нашегопониманияпсихиатрическойдиагностикииметодовлечения»98,например для лечения депрессии или болезни Альцгеймера.С 80-хгодов в психиатрии начинают активно применять нейровизуализацию,т.е. комплекс методов, позволяющих визуализировать отдельныебиохимические характеристики мозга.Конечно, сами по себе эти явления не требуют привлеченияфилософии. Более того, все они связаны с развитием «физиологической»установки, которая настаивает на органической природе психическихзаболеваний. Тем не менее, косвенным образом бурное развитиепсихиатрических методов в XX веке повлияло на ситуацию, в которойвозник запрос на возникновение «философии психиатрии».
Дело в том,чтовсеэтипреобразованиясущественнорасширилисостав97Fulford K.W.M., Morris K.J., Sadler J.Z., et al. Op. cit. P. 18.Rubin E. What Has Neuroscience Done for Psychiatry Lately?(http://www.psychologytoday.com/blog/demystifying-psychiatry/201108/what-has-neurosciencedone-psychiatry-lately)9846специалистов, имеющих дело с психической болезнью. В делообъяснения и лечения включились новые игроки: нейрофизиологи,фармацевтическиекомпанииит.п.Такимобразом,появиласьнеобходимость обеспечения диалога между представителями различныхдисциплин и создания если не общего научного языка, то хотя бы«правил перевода».Помимо этого, в XX веке область описания психической болезнисущественно расширяется за счет интереса к теме безумия со стороныантропологии, социологии и пр.
В первой половине века появляютсяконцептуализации психической болезни со стороны антропологов. Р.Бенедикт в 1934 году формулирует два принципа: во-первых, поведениепсихически больных отличается в разных культурах, потому чторасстройство вызвано стрессами и напряженностями, характерными дляданной культуры; во-вторых, мы не можем говорить о «ненормальномповедении»вообще,посколькукультурныйконтекстинравыопределяют, что такое нормальное и ненормальное. С ее точки зрения,образ болезни определяется вытесняемыми или подавляемыми в какойлибокультуреантропологическимивозможностями;критерийнормальности определяется как соответствие взглядам социальнойсреды. А Э. Дюркгейм делает вывод, что в обществе считаютсяпатологическими те феномены, которые «отклоняясь от среднего,выражаютминувшиеэтапыужесвершившейсяэволюцииилипредвещают те ближайшие фазы развития, которые едва тольконачались»99.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
