Диссертация (1136936), страница 7
Текст из файла (страница 7)
самыми высокими значениями общего коэффициента смертностиотличались Пермская губерния (43,3 смерти на 1000 человек населения в среднем запериод 1861-1913 гг.), Самарская (40,2), Оренбургская (40,0), Нижегородская (39,8),Вятская (39,3). Самые низкие значения общих коэффициентов смертностинаблюдались в этот период на территории нынешних прибалтийских стран(Курляндская губерния – 19,1, Лифляндская – 21,7, Эстляндская – 21,9), а из техгуберний, которые сегодня относятся к территории Российской Федерации – вАрхангельской губернии (27,6), Новгородской – (31,4), Земле Войска Донского(сейчас на этой территории располагаются некоторые районы Краснодарского края,Волгоградской области и почти вся территория Ростовской области) (31,7),Уфимской (32,1), Санкт-Петербургской (32,7), Вологодской (32,7) [Рашин, 1956].При этом внутри губерний показатели смертности тоже значительно отличались поуездам [Patterson , 1995].В целом, повышенной смертностью отличались уральские губернии, а такжесредне- и нижне-волжские губернии, тогда как в северо-западных и южныхгубернияхсмертностьбыланиже.Анализируяизменениекоэффициентовкорреляции между общим коэффициентом смертности в губернии и долготой еегеографического центра, С.А.
Нефедов приходит к выводу, что процесс снижениясмертности в Российской Империи во второй половине XIX-начале XXвекараспространялся c запада на восток [Нефедов, 2009].Дифференциация смертности по территориям во многом определяласьсанитарно-гигиеническими условиями жизни людей. Так, смертность в городах напротяжении XIX века была выше, чем в сельской местности. Это объясняется33худшими санитарными условиями жизни городского населения: скученнымпроживанием людей, биологическим загрязнением водоемов и улиц нечистотами,отсутствием систематической утилизации бытовых отходов и т.д.
[Агафонова, 2014],– все это, безусловно, способствовало быстрому распространению инфекционныхзаболеваний. Отличались территории Российской Империи и по организациисистемы здравоохранения и врачебной помощи населению. В 1912 году вЕвропейской части России на 10 000 человек населения приходилось 14,3больничных коек, 1,5 врача, 1,8 фельдшера и 1,7 повивальных бабок.
Для Кавказаданные показатели составляли 6,7, 1,0, 2,0 и 1,2; для Сибири – 11,8, 0,9, 1,8 и 1,0соответственно [Статистический ежегодник России, 1914].Помимо санитарных условий жизни важную роль в дифференциациисмертности играли также особенности культурных (в том числе религиозных) норм,сложившихся на разных территориях. Например, в Казанской и Уфимскойгуберниях, где была высока доля мусульманского населения, младенческаясмертность была существенно ниже, чем в губерниях, населенных преимущественноправославнымнаселением,благодарятрадициямгрудноговскармливания,закрепленным в Коране [Новосельский, 1916]. Также обратная взаимосвязьнаблюдалась между уровнем младенческой смертности и долей грамотных вгубернии [Grigoriev et al., 2016].
Исследуя алкогольную смертность в европейскихгуберниях Российской Империи в 1870-1894 гг., Е.М. Андреев и соавторы показали,что проблема пьянства наиболее остро стояла перед губерниями центра ЕвропейскойРоссии, тогда как в западных губерниях (сегодня относятся к территории Украины,Белоруссии, Прибалтийских стран), а также в Астраханской и Уфимской губернияхданная проблема была менее актуальной [Андреев и др., 2011].
Существованиекультурных и поведенческих особенностей, влияющих на смертность, доказывает икрайне высокое неравенство в смертности от убийств между губерниями РоссийскойИмперии. В 1910 году самым высоким коэффициентом смертности на территории34нынешней России отличалась Терская область (32,9 убийств на 100 000 населения), асамым низким – Ставропольская губерния (2,3) [Stickley and Makinen, 2005].Первые оценки смертности в территориальном разрезе для СССР сталидоступны после проведения Всесоюзной переписи 1926 года.
Таблицы смертности,рассчитанные по данным 1926-1927гг., показывают существенные вариации вуровне смертности по отдельным территориям РСФСР. Согласно расчетам,продолжительность жизни в европейской части РСФСР составляла 40,2 года длямужчин и 45,6 года для женщин. При этом в Крымской АССР показатели ожидаемойпродолжительности жизни при рождении были равны 47,9 и 52,9 годам для мужчини женщин соответственно, в г.Москва – 45,5 и 53,0 годам, тогда как в Вятскомрайоне продолжительность жизни мужчин равнялась всего 31,9 годам, женщин –36,2, в Уральской области – 34,5 и 39,3 годам соответственно [Смертность ипродолжительность…, 1930].
Более «осовремененной» структурой причин смертиотличались на фоне других регионов города Москва и Ленинград – смертность отосновных инфекционных заболеваний того времени была в двух городахсущественно ниже, чем в РСФСР в целом [Исупов, 2017].1.3.3. Долговременный кризис смертностиПосле Второй мировой войны продолжительность жизни в России начинаетрасти такими стремительными темпами, что всего за два послевоенных десятилетияотставание от наиболее развитых стран было сокращено до минимума (Рисунок 1).Между 1946 и 1965 гг. продолжительность жизни российских женщин выросла на 18лет, мужчин – на 17,8 года.Быстрые успехи в снижении смертности после войны были во многом связаныс открытием антибиотиков, а также с централизованной системой медицинскойпомощи и профилактики заболеваний в СССР [Милле и Школьников, 1999].
Стоит35отметить, что рост продолжительности жизни в России в послевоенные годы не былчем-то уникальным. После окончания Второй мировой войны стремительный ростпродолжительности жизни наблюдался во многих странах мира [Caselli et al., 2002].МужчиныЖенщины85Ожиддаемая продолжительность жизни, лет198775Россия19656519872003Финляндия1994Франция1965552003199445ЯпонияНорвегия3525Западная ГерманияИспания1897США189719331933год1890190019101920193019401950196019701980199020002010189019001910192019301940195019601970198019902000201015годРисунок 1. Изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в некоторыхстранах с конца XIX в. по начало XXI в.Источники: Россия до 1959г.
– [Андреев и др.1998], Россия после 1959 года и остальные страны –[Human Mortality Database]К середине 1960-х годов Россия вошла в группу передовых стран с низкойсмертностью, и можно было бы предположить, что она продолжит вместе с нимидвигаться к все более высоким уровням продолжительности жизни. Так этопроизошло, например, в Японии и Испании, где, как и в России, снижениесмертности изначально было «догоняющим». Со временем и Япония, и Испаниясмогли не просто догнать страны-лидеры по продолжительности жизни, но и36перехватить это лидерство.
В России же с середины 1960-х годов траекторияпродолжительности жизни становится весьма специфичной, резко отличающейся вхудшую сторону от других развитых стран. Однако эти неблагоприятные тенденции,как уже отмечалось во Введении, долгое время скрывались.Лишь в конце 1980-х годов данные о смертности стали доступныисследователям [Милле и др., 1996]. В рамках совместного проекта Центрадемографиииэкологиичеловека(Москва)иНациональногоинститутадемографических исследований (Париж) данные о числе умерших по причинамсмертизасоветскийпериод,хранившиесявГоскомстате,Министерствездравоохранения РФ, Российском государственном архиве экономики, впервые былисобраны вместе, верифицированы и оцифрованы [Милле и др., 1996]. Благодаря этойработе, а также дальнейшей реконструкции рядов умерших по причинам смерти[Милле и др., 1996; Andreev et al., 2002], тренды смертности в России (в том числе ипо причинам смерти) смогли быть проанализированы за длительный периодвремени.
Вновь открывшийся доступ к информации, ярко высветил накопившеесянеблагополучие России в области смертности. После 1965 года продолжительностьжизни российских мужчин снизилась в течение следующих 20 лет на 2,7 года (с 64,4года в 1965 году до 61,7 в 1984). Продолжительность жизни женщин в этот периодколебалась в промежутке между 73,0 и 73,8 годами.Период медленного, но неуклонного ухудшения в смертности середины 1960х-середины 1980-х гг. сменился в России периодом резких флуктуаций. С середины1980-х гг.
короткие стадии быстрого роста продолжительности жизни сменялись еестоль же стремительным падением. После начала антиалкогольной кампании 19851987 годов всего за три года – с 1984 по 1987 гг. – продолжительность жизнимужчин выросла на 3,1 года, женщин – на 1,3 года, превысив, таким образом,уровень 1965 года. Этот успех, однако, был крайне недолгим. За следующие 7 летпродолжительность жизни в России снизилась на 7,5 года для мужчин и на 3,2 года37для женщин, составив в 1994 году 57,1 и 71,1 года соответственно. Последостижения локального минимума в 1994 году, продолжительность жизни сталавосстанавливатьсябыстрымитемпами–между1994и1998годомпродолжительность жизни мужчин выросла в России на 3,8 года, женщин – на 2,1года.
Но этот позитивный тренд был вновь прерван, и после 1998 года началсяочередной период снижения продолжительности жизни в России.Столь стремительные изменения величины ожидаемой продолжительностижизни в течение короткого периода времени поначалу вызвали сомнения в ихреальности, быстрый рост смертности начала 1990-х годов породил дискуссию овозможном недоучете численности населения России. Но анализ трендов смертностипо причинам смерти показал, что флуктуации коснулись не всех причин смерти, чтонаблюдалось бы, если бы изменения смертности являлись статистическимартефактом: например, смертность от новообразований не была подверженасильным колебаниям [Leon et al., 1997].
Одновременно анализ трендов задлительный период времени убедительно доказывал существенное влияниепотребления алкоголя на колебания смертности в России [Немцов и Школьников,1994; Shkolnikov and Nemtsov, 1997; Shkolnikov et al., 2001]. Благодаря исследованиюсемей, проведенному в городе Ижевске, где ретроспективно сравнивалисьхарактеристики умерших и живущих мужчин трудоспособного возраста, былодоказано, что потребление алкоголя в России тесно связано не только сосмертностью от алкоголь-ассоциированных и внешних причин смерти, но и сосмертностью от болезней системы кровообращения [Shkolnikov et al., 2002].Итак, в то время как в большинстве стран мира наблюдалось последовательноеснижение смертности и рост продолжительности жизни, в России не только никак неудавалось увеличить продолжительность жизни после середины 1960-х, но болеетого даже позиции, достигнутые в то время, были утеряны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
