Диссертация (1136936), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Общий коэффициент смертности составляеткак минимум 30 смертей на 1000 человек населения (30‰). Во время пиковсверхвысокой смертности, вызванных вспышками эпидемий, войнами или голодом внеурожайные годы, это значение может увеличиваться в разы. Продолжительностьжизни колеблется между 20 и 40 годами. Основные причины заболеваемости исмертности – инфекционные и паразитарные болезни, а также болезни, связанные снедостаточностью и несбалансированностью питания.- век снижающихся пандемий.
Для этой стадии Омран выделяет две фазы:раннюю и позднюю. В ранней фазе общие коэффициенты смертности и а такжеосновные причины смерти остаются примерно такими же, как на предыдущейстадии. Однако вспышки сверхвысокой смертности становятся более редкими.Начинает также расти смертность от производственных заболеваний. В поздней фазевека снижающихся пандемий смертность медленно, но стабильно снижается за счетснижения смертности от инфекционных заболеваний, а также заболеваний,связанныхснедостаточностьюинесбалансированностьюпитания.Продолжительность жизни при рождении становится выше 40 лет. Несмотря на то,что инфекционные болезни остаются лидирующей причиной смертности, их доля вобщей структуре смертности уменьшается, тогда как доля неинфекционныхболезней, напротив, увеличивается.22- век хронических (дегенеративных) заболеваний и болезней цивилизации.Смертность быстро уменьшается до уровня менее 20‰, после чего скоростьснижения замедляется.
Показатель ожидаемой продолжительность жизни прирождении растет до 70 лет и выше. По мере того как исчезают инфекционныезаболевания,вобщейструктуресмертностинарастаетдоляхроническихзаболеваний. Появляются новые причины заболеваемости и смертности, которые небыли характерны для традиционных обществ.
Это так называемые болезницивилизации (man-made diseases). К ним Омран относит болезни, вызванныерадиацией, загрязнением окружающей среды, использованием пищевых добавок,несчастные случаи на транспорте и производстве [Omran, 1983].К 1971 году, когда Абдель Омран опубликовал свою первую статью обэпидемиологическом переходе, во многих странах, достигших на тот моментнаибольших успехов в снижении смертности, уже несколько лет наблюдалосьзначительное замедление темпов роста или даже стагнация продолжительностижизни. Неудивительно, что, наблюдая эти тенденции, большинство демографов иэпидемиологов разделяли мнение, что предел роста ожидаемой продолжительностижизни уже почти достигнут развитыми странами. «Век хронических болезней иболезней цивилизации», как его назвал А.
Омран, многим казался конечной стадиейэпидемиологического перехода, к которой постепенно должны прийти все страны,когда смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний сократится доминимума [Caselli et al., 2002]. Этот взгляд был также во многом сформирован подвлиянием концепции «предотвратимой и непредотвратимой смертности» Ж.
БуржуаПиша.В 1952 году французский демограф Жан Буржуа-Пиша опубликовал эссе, гдепровел аналогию между смертностью и участком земли, состоящим из двух пород,разной твердости. Начинающаяся эрозия (снижение смертности) разлагает болеерыхлую породу (экзогенную составляющую смертности), обнажая контур твердой23породы (эндогеннуюсоставляющую) [Bourgeois-Pichat, 1952].
К экзогеннымпричинам Ж. Буржуа-Пиша относил инфекции, респираторные заболевания ивнешние причины смерти. Смертность от этих причин может быть устранена. Всепрочие причины он относил к эндогенным, полагая, что смертность от них являетсяестественным последствием старения организма и не может быть существенноснижена. Таким образом, Ж. Буржуа-Пиша по сути сводил идею «эндогенной» и«экзогенной» компонент, к концепции «предотвратимой» и «непредотвратимой»смертности.Выделив две компоненты смертности, Ж. Буржуа-Пиша попытался оценить,каким мог бы быть предел ожидаемой продолжительности жизни при рождении вчеловеческой популяции при условии, что экзогенная смертность будет устранена.
Спомощью своих расчетов Ж. Буржуа-Пиша оценил предел роста продолжительностижизни в 76,3 года для мужчин и 78,7 года для женщин. [Bourgeois-Pichat, 1952].Здесь важно отметить, что Буржуа-Пиша, публикуя свои расчеты предела ростаожидаемой продолжительности жизни, оговаривался, что он рассматривает«эндогенную» составляющую смертности как непредотвратимую в соответствии с«современными [ему] медицинскими знаниями» [Bourgeois-Pichat, 1952].К середине 1970-х гг., то есть через два десятилетия после того как Ж.
БуржуаПиша опубликовал свои оценки, взгляд демографов на предел роста ожидаемойпродолжительности жизни практически не изменился. В 1975 году ООН оценивалопредел роста продолжительности жизни в 75 лет [United Nations, 1975]. Сам БуржуаПиша в 1978 обновил свои расчеты и получил новые пределы продолжительностижизни в 73,8 года для мужчин и 80,3 года для женщин. [Bourgeois-Pichat, 1978]. Дляженщин новая оценка была лишь на 2,1 года выше, а для мужчин даже на 2,4 годаниже, чем соответствующая оценка четвертьвековой давности.Параллельно поискам предела ожидаемой продолжительности жизни иопределению «предотвратимых» и «непредотвратимых» причин смерти, развивалось24и знание об эпидемиологии неинфекционных заболеваний и так называемых«болезней цивилизации». Новые знания, полученные медиками и эпидемиологами,приносятпонимание, что заболеваемость и смертность от неинфекционныхзаболеваний также может быть сокращена благодаря снижению распространенностифакторовриска(например,куренияиупотребленияалкоголя),развитиюпревентивной медицины и т.д.
[Editorials, 1972; Terris, 1976]. Таким образом, многиезаболевания,считавшиесядолгоевремя«эндогенными»ивызваннымиестественными и, следовательно, малопредотвратимыми процессами в организмечеловека, оказались по сути «квазиэндогенными» [Вишневский, 1982; Андреев,1987]. Эпидемиологический подход начинает активно применяться к анализуфакторов риска и мер предотвращения не только в отношении заболеваний, но и вотношении таких явлений как транспортные несчастные случаи [Hansson ,1986],убийства и самоубийства [Dahlberg and Mercy, 2009].В 1970-х годах темп роста продолжительности жизни в развитых странахвновь ускорился. Уже к концу десятилетия отдельные страны преодолеваютпредсказываемый еще недавно предел роста продолжительности жизни в 75 лет.Новые успехи в снижении смертности в это время были вызваны двумя главнымифакторами: снижением смертности от болезней системы кровообращения инекоторых видов рака, а также успехами в предупреждении смертности от болезнейцивилизации [Meslé and Vallin, 2002].Новые демографические реалии заставляют пересмотреть и теоретическиеидеи об эволюции смертности и структуры причин смерти.
С одной стороны,базовые предпосылки теории эпидемиологического перехода Омрана оставалисьверны по своей сути. С другой стороны, именно эпидемиологическая составляющаяконцепции 1971 года, которая в основном сводилась к замещению инфекционныхзаболеваний неинфекционными, уже не была достаточной для описания тех во25многом революционных изменений в смертности от неинфекционных болезней,начавшихся в развитых странах в 60-70х гг. XX века.В обновленной версии своей статьи, опубликованной в 1983 году, Омранпытается учесть происходящие изменения. Он пишет, что на третьей стадии, взависимости от различных факторов (развития медицинских знаний и технологий,системы здравоохранения, состояния окружающей среды, образа жизни) рядхронических болезней и болезней цивилизации может быть взят под контроль. Приэтом Омран также уточняет, что отдельные инфекционные заболевания могут и натретьей стадии занимать значимую долю в общей структуре заболеваемости исмертности [Omran, 1983].Некоторыеисследователипредлагалирасширитьтеориюэпидемиологического перехода, добавив к ней новые стадии [Olshansky and Ault,1986; Rogers and Hackenberg, 1987; Olshansky et al.
1998]. В 1998 году и сам Омранопубликует статью, где добавит четвертую и пятую стадии к первоначальным трем[Omran, 1998]. Четвертую стадию эпидемиологического перехода Омран назвал«веком снижающейся сердечно-сосудистой смертности, старения, изменения образажизни, появления новых и возрождения старых болезней». На этой стадиипродолжительность жизни растет до 80-85 лет благодаря изменению образа жизни,достижениям медицины в ранней диагностике и лечении сердечно-сосудистыхзаболеваний, а также появлению возможности контролировать факторы риска(высокое артериальное давление, диабет, стресс).
Пятая стадия – «век желаемогокачества жизни с невероятным долгожительством и устойчивым неравенством» –наступит, по мнению Омрана, в середине XXI века.Ряд других исследователей считали, что главный недостаток теории«эпидемиологического перехода» – не недостаточное количество стадий, нонесостоятельность предпосылки о том, что в процессе эпидемиологическогоперехода все страны будут испытывать линейный прогресс, последовательно26проходя все стадии [Kunitz, 1990; Ruzicka and Kane, 1990; Frenk et al., 1991; Сaselli etal., 2002; Martinez and Leal, 2003].
К 1990-м годам накопилось немало примеров,которые, казалось, плохо укладывались в теорию эпидемиологического перехода.Например, африканские страны, расположенные к югу от Сахары, не успевдостаточно снизить смертность от голода и «традиционных» инфекционныхболезней (малярии, детских инфекций), столкнулись одновременно с эпидемиейВИЧ и растущим бременем хронических болезней и болезней цивилизации [Gaylinand Kates, 1997; Salomon and Murray, 2002; Vallin and Meslé, 2004; McKeown, 2009;Mayosi et al. 2009]. Другим примером нелинейного продвижения по путиэпидемиологического перехода были страны бывшего социалистического лагеря, гдес середины 1960-х гг. наблюдалась стагнация, а где-то даже снижениепродолжительности жизни [Casellli et al.
2002; Vallin and Meslé, 2004, Meslé, 2004].Френк и соавторы сформулировали концепцию «санитарного перехода (healthtransition)», в которой предложили рассматривать эпидемиологический переходлишь как один из двух главных компонентов перехода санитарного [Frenk et al.,1989; 1991]. В качестве второго компонента санитарного переходаавторыконцепции назвали «переход в здравоохранении (health care transition)», которыйописывает смену моделей социального ответа на меняющиеся эпидемиологическиепаттерны.
Такое расширение концепции должно было, по мнению ее авторов,позволить более адекватно описывать мозаичность картин перехода в разныхстранах.Демографы Жак Валлен и Франс Мелле ввели в научный обиход термин«кардиоваскулярная революция» [Meslé and Vallin, 2002]. Этим термином обычноописывают те изменения в смертности, которые начались в развитых странахпримерно в 1970-х гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
