Диссертация (1136936), страница 2
Текст из файла (страница 2)
К 2000 году отставание России по продолжительностижизни от мировых лидеров увеличилось до 14-15 лет.Лишь после 2003 года в России, наконец, наметился устойчивый ростпродолжительности жизни. С 2003 по 2015 год продолжительность жизни выросла вРоссии на 6,5 года. При этом продолжительность жизни мужчин выросла на 7,3, аженщин – на 4,8 года, составив в 2015 году65,9 и 76,7 года соответственно.Несмотря на этот благоприятный тренд, отставание России от большинства развитыхстран все еще крайне велико, а тот уровень продолжительности жизни, которыйнаблюдается в России сегодня, не соответствует уровню экономического развитиястраны [Deaton, 2013; Как преодолеть…, 2015].Борьба за увеличение продолжительности жизни невозможна без тщательногои всестороннего анализа смертности.
Планирование мер, направленных на снижениесмертности, должно базироваться на понимании динамики смертности по полу,возрасту и причинам смерти, особенностей смертности для различных территорий игрупп населения. Комплексный анализ смертности позволяет предположитьсоциальные, поведенческие и другие факторы, наиболее значимо влияющие науровень смертности, предсказать задачи, которые будут актуальны для сферыздравоохранения в ближайшем будущем.Одним из компонентов комплексного анализа смертности является анализсмертности на субнациональном уровне. Подобный анализ важен не только дляоценки сложившейся эпидемиологической ситуации в населении и выделениятерриторий с повышенной или пониженной смертностью.
Анализ смертности наразных уровнях пространственного агрегирования данных способствует лучшемупониманию факторов, которые могут влиять на уровень смертности [Cleek, 1979].Он необходим для планирования территориально ориентированных программ поснижению смертности, для оценки результатов этих программ, выявления исистематизации наиболее эффективных мер, способствующих снижению смертности6на уровне отдельных территорий, и для внедрения этих мер на федеральном уровне.Анализ смертности для отдельных территорий особенно важен для такой страны какРоссия, где характеристики жизни населения – от климатических условийпроживания до социально-экономических показателей и культурно-религиозныхособенностей – сильно разнятся.При том что проблемам высокой смертности в России уделяется достаточноевнимание, и существует большое количество публикаций как российских, так изарубежных ученых, в которых анализируются тенденции смертности в России,большинство исследований смертности в России базируется на показателяхсмертности, рассчитанных для страны в целом.
Публикации, посвященные анализусмертности по отдельным территориям, появляются реже. Между тем, показатели,рассчитанные на национальном уровне (для страны в целом), могут вуалироватьзначительную неоднородность показателей, полученных для отдельных территорийвнутри страны.Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, рассчитанная длянаселения России в целом, скрывает весьма существенный разброс данногопоказателя на уровне отдельных территорий. В 2015 году продолжительность жизни(при расчете на оба пола) в Северо-Кавказском Федеральном округе составила 74,6года, тогда как в Дальневосточном Федеральном округе – всего 68,7 года.
Размах науровне отдельных регионов еще внушительнее: от 63,1 года для обоих полов в 2015году в республике Тыва до 80,1 года в республике Ингушетия 2. Иными словами,если предположить, что уровень смертности во всех возрастных группах будетоставаться таким, как был в 2015 году, то жители республики Тыва, рожденные в2015 году, в среднем проживут на 17 лет меньше, чем их сверстники из республикиИнгушетия.
Для сравнения, эта разница на 4 года превышает разницу в2Приведенные оценки продолжительности жизни были официально опубликованы Федеральной службойгосударственной статистики. Тем не менее стоит отметить, что точность оценок продолжительности жизни в рядерегионов России, в том числе в Ингушетии, вызывает обоснованные сомнения [Андреев и др. 2005; 2006].7продолжительности жизни между Россией и Японией (по данным за 2014 год)[Human Mortality Database, 2017].Неравенство в смертности между регионами России не менее велико, чеммежду регионами стран Европейского Союза (ЕС) (Таблица 1).Таблица 1. Некоторые показатели регионального распределения ожидаемой продолжительностижизни (ОПЖ) в России и странах Европы.Количество регионовМинимальная ОПЖМаксимальная ОПЖРазница между минимальнойи максимальной ОПЖСтандартное отклонениеРоссия, 201585 регионов80,1 (респ.Ингушетия)Страны ЕС, 2015274 региона (NUTS2)73,5 (Северозападный регион,Болгария)84,5 (а.с.Мадрид, Испания)16,911,063,1 (респ.Тыва)2,42,4Источники: Росстат, EUROSTATНесмотря на то, что некоторый уровень неравенства в смертности являетсянеизбежным, все же слишком высокий его уровень – тем более внутри одной страны– свидетельствует в том числе о неравномерном и несправедливом распределенииресурсов, важных для поддержания здоровья и безопасности населения.
Сегодняважной задачей для России является не просто уменьшение уровня смертности иобеспечение дальнейшего роста продолжительности жизни, но и сокращениенеравенства в смертности и продолжительности жизни между субъектамиФедерации.Для того чтобы понимать, как степень регионального неравенства впродолжительности жизни может быть сокращена и какие меры для этогонеобходимы, в первую очередь, необходимо сравнение регионов по показателямсмертности по возрасту и причинам смерти.8Степень разработанности темы исследованияВ советское время анализом смертности занимались Е.М.
Андреев, М.С.Бедный, Р.Н. Бирюкова, В.А. Быстрова, А.Г. Вишневский, Р.М.Дмитриева, В.К.Овчаров, Б.Ц. Урланис, К.Ю. Шабуров, В.М.Школьников и другие. Однаконеблагоприятный тренд роста смертности, который наблюдался в СССР после 1965года, а также почти полная закрытость данных, не располагали к появлениюбольшого количества публикаций на тему смертности. Ряд демографическихпоказателей был запрещен для публикации [Vishnevsky et al., 1991; Милле и др.1996], а сведения о некоторых причинах смерти (например, убийствах исамоубийствах) составляли государственную тайну [Тольц, 2004].В эпоху гласности конца 1980-х гг. данные о смертности стали доступны дляисследований и публикаций.
Открытость и доступность данных, а также уникальныетренды смертности, складывающиеся в России, привели к возникновению большогоинтереса к анализу различных аспектов смертности в России со стороныдемографов, эпидемиологов и других исследователей.Значительный вклад в исследование смертности в России в этот период внеслиЕ.М. Андреев, О.И.
Антонова, Д.Д. Богоявленский, А.Г. Вишневский, Л.A. Гаврилов,Н.С. Гаврилова, Е.В. Дубровина, А.Е. Иванова, Е.А. Кваша, А.В. Немцов, Т.П.Сабгайда, В.Г. Семенова, Т.Л. Харькова, В.М. Школьников, B. Anderson, D. Leon,M. McKee, F. Meslé, W. Pridemore, D. Silver, J. Vallin и другие. В работахперечисленных выше авторов были описаны динамика и структура российскойсмертности с середины 20-го века до настоящего времени, выдвинуты гипотезы офакторах, оказывающих влияние на уровень смертности в России.При этом большее отражение в научной литературе пока нашло описаниекризиса смертности в России середины 1960-х - начала 2000-х гг. [например: Field,1995; Милле и др. 1996; Вишневский и Школьников 1997; Школьников и Червяков,2000; Семенова, 2005].
В частности, подробно исследовалось влияние алкоголя9[например: Немцов и Школьников, 1994; Shkolnikov and Nemtsov 1997; Leon et al.,2007], курения [Holmes, 2011; Danishevski et al. 2008], социального стресса[Shkolnikov and Cornia, 2000; Shkolnikov et al., 2001] на избыточную смертность вРоссии. Анализируя территориальные модели смертности, исследователи отмечалисеверо-восточный градиент смертности, который выражался в повышении уровнясмертности при продвижении с юго-запада на северо-восток [Андреев, 1979;Школьников, 1987].
В 1990-х гг., в период больших флуктуаций смертности вРоссии, картина стала более мозаичной [Вишневский и Школьников, 1997]. Однаков целом пространственные закономерности сохранялись [Shkolnikov and Vassin,1994; Vassin and Costello, 1997; Vallin et al., 2005].Текущий период снижения смертности и роста продолжительности жизни вРоссиикакнанациональном,такинасубнациональномуровнепокапроанализирован не так подробно.
С одной стороны, исследователи отмечают, чторостпродолжительностижизнивРоссиипоканоситпреимущественновосстановительный характер [Андреев и др. 2014a; 2014б; 2015; Как преодолеть…,2015]. С другой стороны, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеванийв пожилых возрастах показывает, что в тенденциях смертности наступили в томчисле и качественно новые улучшения, которые могут свидетельствовать о том, чтоРоссия, наконец, вступила на путь кардиоваскулярной революции [Shkolnikov et al.,2013; Grigoriev et al, 2014; Андреев и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
