Диссертация (1136936), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Региональные карты смертности по возрасту и причинам смертиАнализ смертности по причинам смерти проводится для отдельныхвозрастных групп. Структура причин смерти существенно изменяется с возрастом(Рисунок 22). Если в детском возрасте основную долю в структуре причин смертизанимают нарушения, возникающие в перинатальный период и врожденные пороки124развития, то у молодых взрослых главной причиной смерти являются травмы иотравления.
В возрасте 40-64 года, в структуре смертности существенноувеличивается доля болезней системы кровообращения, в этом же возрасте раковыезаболевания вносят максимальный вклад в общую смертность в относительномвыражении. В пожилых возрастах две трети всей смертности у мужчин и тричетверти у женщин вызваны болезнями системы кровообращения.ИнфекцииЖенщиныМужчиныНовообразования65-79Болезни системыкровообращенияБолезни органов дыхания40-64Болезни органовпищеварения15-39Перинатальные причинысмерти и врожденныеаномалииВнешние причины смерти0-14Прочие0%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80% 100%Рисунок 22 Структура причин смерти в отдельных возрастно-половых группах (Россия в целом,2013-2015 год).С этой же целью – избежать слишком малого числа событий – коэффициентысмертности по возрасту и причинам смерти были рассчитаны за трехлетние, а не заоднолетние периоды.
Для сравнения с современной ситуацией (2013-2015 гг.) былвыбран период 1989-1991 гг.11 – период после антиалкогольной кампании. В этотпериод уровень смертности уже восстановился до того уровня, который наблюдалсядо начала антиалкогольной кампании, но еще не достиг кризисных значений.Административно-территориальное деление за два выбранных периода не совсем11Коэффициенты смертности для Ставропольского края и Карачаево-Черкесской республики были рассчитаны за1990-1991 гг.125идентично: за период 1989-1991 гг. Ямало-Ненецкий и Ханты-Мансийскийавтономные округа включены в Тюменскую область, Ненецкий автономный округ –в Архангельскую область, а республики Чечня и Ингушетия представлены единойЧечено-Ингушской республикой.
За период 2013-2015 гг. коэффициенты смертностибыли рассчитаны для 83 регионов России.4.3.1. Смертность в детских возрастах (0-14 лет)Две трети смертей в возрасте до 14 лет в России приходится на возраст до 1года (66,7% по данным на 2015 год). Большая часть смертей (59,3%) в возрасте до 1года при этом сконцентрирована в неонатальном периоде (то есть в возрасте до 27дней).
Неудивительно, что более половины всех смертей (55% от общего числасмертей и 54% от стандартизованного коэффициента смертности) в детскихвозрастах приходится на долю двух классов МКБ-10 – класс XVI «Отдельныесостояния, возникающие в перинатальном периоде» и класс XVII «Врожденныеаномалии[порокиразвития],деформацииихромосомныенарушения».Значительную долю в структуре детской смертности также занимают внешниепричинысмерти(травмыиотравления),нанихприходится21%отстандартизованного коэффициента смертности в возрасте 0-14 лет.На Рисунке 23 представлены карты России со значениями стандартизованныхкоэффициентов детской смертности (0-14 лет) в 2013-2015 гг., а также графикираспределений регионов по уровню детской смертности (распределения взвешеныпо населению) в 1989-1991 и 2013-2015 гг.
Сверху на картах обозначены значенияиндекса Морана (ИМ) за 2013-2015 гг.126МужчиныЖенщиныИМ = 0,32ИМ = 0,28Рисунок 23. Региональные профили стандартизованного коэффициента смертности от всех причинв возрасте 0-14 лет.По распределениям видно, что детская смертность существенно снизилась вРоссии за последние четверть века. На сегодняшний день самыми низкими уровнямидетской смертности у мужчин отличаются г.Санкт-Петербург (57,812), ХантыМансийский автономный округ (62,8), Чувашская республика (68,5), Пензенскаяобласть (69,4), у женщин –Ненецкий а.о.
(48,5), город Санкт-Петербург (50,3),Тамбовскаяобласть(50,8).Самыйвысокийуровеньдетскойсмертностинаблюдается и у мужчин и у женщин в республике Тыва (206,2;164,2), Чукотскомавтономном округе (245,7;147,9), Еврейской автономной области (175,1; 140,3).Довольно высоким уровнем детской смертности отличаются также отдельныереспублики Северного Кавказа: Чечня (155,8; 125,4); Дагестан (148,3; 121,6),Ингушетия (141,7; 105,3). На графиках видно, как население этих регионов образуетвторую вершину распределения,при этом значение моды второй вершиныраспределения в 2 раза больше значения моды основной вершины.Анализ формы распределений показывает, что и для распределения 1989-1991гг., и для распределения 2013-2015 гг.
характерен длинный вытянутый вправо хвост.То есть детская смертность в отдельных регионах и была, и есть существенно выше,12Здесь и далее в скобках приводятся стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности – число смертей на100 000 человек населения127чем в большинстве регионов и, следовательно, того уровня, который мы наблюдаемдля России в целом. Также можно отметить, что распределение стало болеесуженным, размах (выраженный в абсолютных величинах) между регионами снаименьшими и регионами с наибольшими уровнями детской смертностиуменьшился.Рассматривая карты, построенные для отдельных компонент детскойсмертности (Рисунки 24 и 25), можно отметить, что отставание республик Чечня иИнгушетия в снижении детской смертности обусловлено только компонентойсмертности от перинатальных и врожденных причин, тогда как по уровнюсмертности от внешних причин эти регионы – напротив – отличаются отбольшинства остальных регионов России более низкой смертностью.
Отставаниереспублик Тыва, Дагестан и Чукотского автономного округа связано как с высокойсмертностью от перинатальных причин и врожденных аномалий, так и с высокойсмертностью от внешних причин в детских возрастах.МужчиныИМ = 0,36ЖенщиныИМ = 0,39Рисунок 24. Региональные профили стандартизованного коэффициента смертности отперинатальных причин и врожденных аномалий в возрасте 0-14 лет.128МужчиныИМ = 0,32ЖенщиныИМ = 0,39Рисунок 25. Региональные профили стандартизованного коэффициента смертности от внешнихпричин в возрасте 0-14 лет4.3.2. Смертность в молодых возрастах (15-39 лет)Смертность в молодых возрастах в России – это, прежде всего, смертность отвнешних причин (травм и отравлений).
На долю внешних причин смертиприходилось в 2013-2015 гг. 51% от стандартизованного коэффициента смертностидля этой возрастной группы. Среди других причин смерти, актуальных длявозрастной группы 15-39 лет – болезни системы кровообращения (15%), смертностьот которых в этом возрасте связана главным образом с болезнями сердца (82% отвсей смертности в классе «Болезни системы кровообращения»); инфекционные ипаразитарные болезни (11%), которые на 91% связаны с туберкулезом и ВИЧинфекцией; болезни пищеварительной системы (8%).На Рисунке 26 представлены карты России с региональными значениямистандартизованных коэффициентов смертности от всех причин в возрастной группе15-39 лет.129МужчиныИМ = 0,53ЖенщиныИМ = 0,39Рисунок 26.
Региональные профили стандартизованного коэффициента смертности от всех причинв возрасте 15-39 летК 2013-2015 гг. уровень смертности в возрасте 15-39 лет все еще не достигуровня смертности 1989-1991 годов. При этом если сравнить между собойраспределения за период 1989-1991 и за период 2013-2015 гг., то можно отметить,что межрегиональное неравенство в уровнях смертности было существенно выше впоследний период. Сравнивая левые части распределений, можно заметить, что долянаселения России, проживающая в регионах пониженной смертности сегодня выше,чем была четверть века назад. Но одновременно с этим доля населения России,проживающего в зоне повышенной смертности, также увеличилась.
На период 20132015 гг. самыми высокими показателями смертности в возрастном интервале 15-39лет отличались и у мужчин, и у женщин республика Тыва (576,3; 381,8), Чукотскийавтономный округ (713,1; 260,2), Иркутская область (529,7; 192,2). Самыми низкими– республики Северного Кавказа: республика Ингушетия (107,1; 24,3), республикаЧечня (112,7; 36,2), республика Дагестан (121,7; 37,4).Рассмотрим изменения региональных профилей смертности в молодомвозрасте от отдельных групп причин смерти.Смертность мужчин от туберкулеза (Рисунок 27, левая панель) выросла между1989-1991 и 2013-2015 гг., но изменения в уровнях смертности были крайненеравномерны между регионами России. В 22 регионах уровень смертности мужчин130от туберкулеза в возрасте 15-39 лет опустился ниже уровня 1989-1991 гг.
Востальных смертность все еще остается выше уровня рубежа 1980-1990-х годов.Если сравнить распределения 1989-1991 гг. и 2013-2015 гг. то можно отметить, что,несмотря на то, что вершины распределений для мужчин почти совпадают,последнее распределение гораздо сильнее вытянуто вправо и доля населения ввозрастном интервале 15-39 лет, проживающего в регионах с неблагоприятнойэпидемической ситуацией по туберкулезу существенно выше, чем была четвертьвека назад.Смертность женщин от туберкулеза была в 2013-2015 гг.
ниже, чем в 19891991 гг. лишь в 9 регионах. В остальных регионах наблюдалось увеличениесмертности, причем в большинстве случаев очень значительное. В 24 регионахсмертность молодых женщин от туберкулеза выросла в 2 и более раза.Самой высокой смертностью от туберкулеза в возрастах 15-39 лет отличаютсяреспублика Тыва (73,5; 39,0), Чукотский автономный округ (30,9; 16,7), Курганскаяобласть (26,6;11,8), Иркутская область (23,2; 10,7), Еврейская автономная область(31,1;9,6).МужчиныИМ = 0,17ЖенщиныИМ = 0,15Рисунок 27. Региональные профили стандартизованного коэффициента смертности от туберкулезав возрасте 15-39 летСамая неблагоприятная ситуация в тенденциях смертности молодогонаселения складывается на сегодняшний день в области смертности от ВИЧ-131инфекции (Рисунок 28).
В 1989-1991 году в России было зарегистрировано всего 18случаев смерти от ВИЧ инфекции. В 2013-2015 году таких смертей было 38313, изних почти три четверти – 27680 смертей произошло в возрастном интервале 15-39лет. Коэффициент смертности от ВИЧ-инфекции в возрастах 15-39 лет составляет22,5 смертей на 100 000 населения у мужчин и 10,5 смертей на 100 000 населения уженщин.
Наиболее пораженными являются Самарская область (60,0; 27,0),Иркутская область (56,7; 34,9), Кемеровская область (44,7; 24,6), Свердловскаяобласть (43,9; 30,7) . У мужчин также выделяется Новосибирская область (50,3).Вместе с тем, в 9 регионах у мужчин и 18 регионах у женщин коэффициентсмертности от ВИЧ-инфекции в возрастном интервале 15-39 лет был в 2013-2015 гг.менее 1.МужчиныИМ = 0,37ЖенщиныИМ = 0,32Рисунок 28. Региональные профили стандартизованного коэффициента смертности от ВИЧинфекции в возрасте 15-39 летСмертность от новообразований в возрастном интервале 15-39 лет снизиласьза период между 1989-1991 и 2013-2015 гг. и у мужчин, и у женщин (Рисунок 29).Так как от новообразований в молодых возрастах умирает достаточно небольшоеколичество людей, выполнить региональный анализ смертности для отдельныхгрупп новобразований не представляется возможноым.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
