Диссертация (1136936), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Менее радужным выглядит и сравнение текущих показателей смертности вРоссии не с показателями кризисного периода, но с показателями середины 1960-хгодов и периода антиалкогольной кампании.Существует достаточно большое количество исследований, анализирующихразницу в уровнях смертности между Россией и странами с более высокимиуровнями продолжительности жизни. Эти исследования позволяют понять в какихвозрастах и от каких причин смерти смертность в России является избыточной идолжна быть сокращена. Но если о неравенстве в смертности между Россией идругими странами говорится достаточно много, то исследования неравенства всмертности между регионами России появляются не так часто. Между тем, в 2015годуразницамеждурегиономмаксимальнойирегиономминимальнойпродолжительности жизни составляла 17 лет при расчете для обоих полов.
Величинастандартного отклонения в продолжительности жизни составляет 3,0 года у мужчини 2,1 года у женщин(при использовании взвешенной меры - 3,3 и 1,8 годасоответственно). Это свидетельствует о довольно большой степени неравенства в156продолжительности жизни на субнациональном уровне в России, особенно умужчин.В данном диссертационном исследовании была предпринята попыткапроанализировать межрегиональное неравенство в смертности в России, в том числепо возрасту и по отдельным причинам смерти. А также проанализировать, какуровень межрегионального неравенства изменялся во времени.Важнейшим компонентом анализа любых демографических данных являетсяанализ качества и сопоставимости данных. Выполненный анализ системы сбораданных о смертности в России и предложенные в диссертационном исследованиикосвенные оценки качества и сопоставимости данных на региональном уровнепоказали, что существует ряд систематических проблем, которые могут некоторымобразом влиять на интерпретацию результатов проведенного анализа.Первой такой проблемой является возможность регистрации смертей как поместу наступления события, так и по месту жительства умершего (и по некоторымдругим основаниям).
Это может приводить к некоторому расхождению междучислителем (числом смертей) и знаменателем (численностью населения) при расчетерегиональных коэффициентов смертности. Данная проблема, вероятно, более всегоактуальна для регионов с большими исходящими/входящими миграционнымипотоками и, прежде всего, для городов федерального значения и соседних с нимирегионами.Второй проблемой является проблема качества данных о смертности встарших возрастах в России. Было показано, что российские коэффициентысмертности в самых старших возрастных группах, особенно у мужчин, выглядятсильно заниженными.
При этом данная проблема актуальна для регионов России вразной степени. Также, если сравнить, как изменилось качество данных осмертности в самых старших возрастных группах за последнее десятилетие, то, ксожалению, можно констатировать, что проблема значительно усугубилась. Поэтому157интерпретировать результаты, полученные при анализе для пожилого населения,следует с известной долей осторожности.Наконец, при анализе не просто общего уровня смертности, а по причинам,важной проблемой является несопоставимость практик кодирования первоначальнойпричины смерти на уровне регионов.
В работе был выполнен анализ мер разбросапоказателей смертности от отдельных причин смерти на уровне регионов России исравнение их с аналогичными мерами, рассчитанными для отдельных департаментовФранции. Выполненный анализ показал, что в России для многих групп причинсмерти корректный анализ смертности на уровне регионов невозможен из-заслишком большого разброса показателей, что, по всей видимости, свидетельствует онесопоставимости региональных практик выбора некоторых причин смерти вкачестве первоначальных.
Для обеспечения более корректного анализа по причинамсмерти на региональном уровне была предложена классификация причин смерти,включающая в себя 23 группы причин смерти.Также показано, что анализ смертности по причинам смерти в возрастахстарше 80 лет на региональном уровне в России невозможен из-за несопоставимостиподходов к выбору причины «Старость» в качестве первоначальной причинысмерти. В целом, из выполненного анализа качества и сопоставимости данных попричинам смерти можно заключить, что к региональным данным о смертности вразбивке по причинам смерти следует относиться скорее как к оценочнымпоказателям.Анализ региональных траекторий изменения продолжительности жизнипоказал, что в подавляющем большинстве регионов изменения смертностипроисходили в соответствии с теми тенденциями, которые наблюдались нанациональном уровне (для России в целом).
Вместе с тем, иногда некоторыерегионы отклонялись от общего тренда. Довольно сильно на фоне других регионовпо траекториям изменения продолжительности жизни выделяются республики158Северного Кавказа, а также города Москва и Санкт-Петербург. Отличия республикСеверного Кавказа существовали еще в советский период и продолжаютнаблюдаться и сегодня. Отличия городов Москва и Санкт-Петербург начали яркопроявляться лишь со второй половины 1990-х годов. Сегодня население этих двухгородов вместе с населением республик Северного Кавказа образует кластер,несколько обособленно отстоящий от остальных регионов России (особенно этоверно для мужского населения).Анализ регионального неравенства в смертности показал, что падениепродолжительности жизни в России на национальном уровне обычно всегдаприводило к дивергенции регионов и увеличению межрегионального неравенства,тогда как рост продолжительности жизни – напротив, сопровождался конвергенциейрегионов.
Данная зависимость, однако, слабо прослеживается в течение последнегопериода снижения смертности в России. Несмотря на продолжающийся ростпродолжительности жизни на национальном уровне, этот рост не сопровождаетсясокращением межренионального неравенства. С помощью метода декомпозициибыл оценен вклад отдельных возрастных групп и причин смерти в разницу вожидаемой продолжительности жизни между 15%-ми группами населения России,проживающим в регионах с наименьшей и наибольшей продолжительностью жизни.Результат данного анализа показал, что количество лет, которое население«отстающих» регионов не доживает по сравнению с их соотечественниками из«передовых» регионов значимо изменялось во времени.
Максимальная разница - 9,8года у мужчин и 6,2 года у женщин - была зафиксирована в начале 2000-х годов. К2015 году эта разница уменьшилась не очень значительно – до 9,5 года у мужчин и5,4 года у женщин. По сравнению же с показателями рубежа 1960-х и 1970-х гг. (5,2и 3,7 года) и рубежа 1980-х и 1990-х гг. (2,7 и 2,5 года) неравенство в смертностимежду россиянами, проживающими в разных регионах, существенно увеличилось.Проведенный анализ показал, что текущая стагнация межрегионального неравенства159впродолжительностивзаимокомпенсирующегожизниявляетсядействиярезультатомпроцессовразнонаправленногодивергенцииииконвергенции.Улучшения, которые в большей степени связаны с восстановлением послесоветского и российского кризиса смертности, – это сокращение сверхсмертности втрудоспособных возрастах (прежде всего, от болезней системы кровообращения ивнешних причин) – сопровождаются процессом конвергенции, то есть протекают вотстающих регионах более быстрыми темпами.
Вместе с тем, те изменения, вкоторых исследователи видят возможное свидетельство начала кардиоваскулярнойреволюции в России – сокращение смертности от болезней системы кровообращенияв пожилом возрасте – приводят к дивергенции, протекая более быстрыми темпами врегионах более благополучных по показателю продолжительности жизни.На сегодняшний день российские регионы-лидеры по продолжительностижизни – это, прежде всего, города федерального значения Москва и СанктПетербург, а также республики Северо-Кавказского федерального округа –демонстрируют показатели продолжительности жизни, незначительно уступающиетакой стране как Польша. Продолжительность жизни, рассчитанная для даннойгруппы регионов, была всего на 2,0 года ниже, чем в Польше, у мужчин и 2,5 года уженщин. Население же регионов минимальной продолжительности жизни «недоживает» по сравнению с населением Польши значительно большее количестволет: 11,7 года мужчины и 7,1 – женщины.
Эти регионы испытывают сегодня двойноебремя болезней. Несмотря на то, что вклад «кризисной» компоненты российскойсмертности – преждевременной смертности от внешних причин и болезней системыкровообращения в молодых и средних возрастах – в разрыв в продолжительностижизни между регионами снижается, эта компонента смертности все еще крайневысока в отстающих регионах. Одновременно, изменения, которые связывают сначалом кардиоваскулярной революции в России, в частности, снижение смертностив пожилых возрастах и, в первую очередь, от болезней системы кровообращения,160затронулиданныерегионыпокаслабо.Вместестем,регионы-лидерыпродолжительности жизни испытывают как гораздо меньшие негативные тенденцииизбыточной смертности в трудоспособных возрастах, так и более заметные признакиначала кардиоваскулярной революции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
