А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 339
Текст из файла (страница 339)
!(го иолучакп приблшкеинп как послсдшак> порцию вылыхасмого воздуха (см. рнг. 682, 5). У здоровых лкьюй объем мертвого 33!Н>стр>$3)ств>3 ( Гл) дсх тш нет около 150 мл. ПРН гинкошюм дь>ханин (Г, = 05 л) шо Однз чаг(ь о> 30" дыхзгслын>го обьсма (табл. Г>8.1) н.ш 5".ь ог фуикцио)илыи>й остаго нкьй емкскти (И~С, см. табл. 65.1). 1!з ироилвслишя 3>орл>311ьных зиа и ний объема мертвого про< тринтпз Гл и частоп> ль)хзнияу>3 ра(<ч>пь)вз<."гся вс>п13>>ши)53 мер)ного иростра)к тва. которая равна 2,5$ л,п р," мин ', т.с. также приблиштсльно 30 "«легочной вснтиляшш Г> или нри- 6)лизитсльио 8 л. мил '.
11ормальн,ш зльвсолярная ве и'п)ляция сООГВетстВуиГ тОГЛЗ легОНИОй ВЫГ>н.15и(3)и за вь)четам ве(пиляции мсртного пространс)ва, что ириблнли >с ии(о рави(>,) б л и рл мин ' (см. табл. 68 1). Обьсм мертвого прас>раиства иезначи>ельно завис>п от глубины и частоты д>яхзния, что, с однои сто!юны, пхнет чисто лнханичс скис' причины, а с' лругой, ос'- иовь>насте я на нервной регуляции просвета бронхов. П)окнсе, разумеется, ирелс шипь (тбс, что каждое по- $>ЫИ$С<31)С '(ЕНТОП 3 ДЫХЗ!3ИЯ (/3<) ИОВЬПНЗС1 ВС>П13.35Н$$ИО м<ртзО1О Г>рсх">р(33>стс)а.
Пр)3 !юстон>33$ой .Лс>оиюй Вснтил5(цн>3 .)тО Оз)щчзст, '!тО альнсОляр>3зя нсн'и!л53<И1я (Г() $н)ннжастсЯ я иол1лу н(<Гп)л5нс>>н мс!НВОГО п!Х>- Г> раистнз (см. уравнсш)е 68.1 ! ), так что Р>,„гни>кается (см. уравш нис 68.15), а Ръ „псшы>иастгя (см. урзнисиие 68.15).
Эта форма бьнтрого ровно>п, но >к >луб<>ко)о дыхания чзгто изблн>дзся с я у иацнсит(и с острой лсп>чной нсло<паточиостьк> или при очень болез. Т а б л и и а 68. 1 Нарвмк(р Поступление О лора' мин -1 а14 ммоль мин ' ))(ь Ля!Ва: ВКН(1(Ц = =,12::ММ)5)Ль" мин", Респираторное ча(п и(х' 1(т Объем мертвого пространства л,прз(в покое = ь 30 % от )(1) 14 Покой Работа Ь 1) люрл мнн Обьсмная скоропь дыхания (измерен- ная на вылохс) )в(рл МНН Вентиляция мертВо(.о пространства )(с 'СЗ(Вага()НО-'ЗКСПИРаз т())ягвя ф))хк)ВВ(. Ох 0,040 а а. а а а а Рабата Покой Смс!Ванно-зкснн- рвторная фракция СО, кйа =., 160(мм4(т'.
Вг'! кПа = 40 лж) рт ст. 13;3 53 6;2-: ЛльвсолЯРнос Р-п, 00 (О) 4 Покой (1 5) Работа Время, с ;.ЭФ4 РАЗДЕЛ Х. Физиология дыхания Нормальные значсн((я, характеризующие дыханис и газообмен у люлалых людей со здоровыми легкими в состоянии физического покоя.,(аннш нис!о! зиа )и (с)!ьнь!й рззб)хх. Дыланнс воздухом, Рз - 100 кПК 1!араме! ры, харкктррнзующиг г мы кропи. Сл!. В (аб ! 72! 0,31 0.84 0.15 8 нсннпм ршн ннн рсбср. 14оборот, медленно( н глубо- кое лыханнс (прн одинаковом !)) ) В(лот к !юнь!шсннк) зчьп(О )511)н(н1 В(н1иля(н)31 (г1(цс!)Вс)ппл5110!я) со гни- ли ннсм алш)полярна)о (н зри рналыи)го) Р,О,.
68.6. ИЗМЕРЕНИЕ ПАРЦИАЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ ГАЗОВ Оз И СО2 В АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ 1 слн нзмсрнть 1',), и 1'„,, а такжс Вльвсолярнук) Вшшнляцню, то нз уриши ний 68.! 4 и 68.15 можно рассч!пать !Фршюльньи лавлшшя О, и СО) В нльв(оляр- ном Воздух(. Для сп('таяния (!)и:Я1ч('СКОГО пОкОя цз нормальн!(л:пщ и нцй сл(д(1О!. Нна и нн)1, нрсл(таВл(н))ыс в табл. 68.1: Рю, = 13,3 к!!а (100 мм рт. ст.) и Р! „= = 5,3 к)!а (40 мм р1, ("1(). 11о, кик правило, ланньнл нолучснньи нрн нзм(- рсннн альнсолярноп вснтпляцнн. недостаточно точны, но,ному предпочитают пзмсрять парцнальныс павлония О, и СО, В альнсолярном Возлухн нснпсрслствснно и кони( но)эмилии)го нлн углублснно! о выдоха. 68.6.
ИДЕАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ О2 Данн(х нлзиа!шс н н(лн ннш н)1(чкн но-1(л! Н(т))!ярного нарцнального Лан.!Синя О; нс соотвс)сп!ую), однако, истинному значсшно, так как, с олной с гороны, нар- (л) ' ! к'к) о' хг 1 Рис 66.4. Колебания апьвеапярных парцивпьных давлений СО) и Ор в период дыхательного цикла В конце зкспирации апьвеапярныи воздух заполняет мертвое пространство (рис. 66 2 3 и 4) Ва время инспирации из-за вдоха воздуха мертвою пространства Рха увеличивается, на патам снижается, так как ксвежиил воздух достигает альвеолы Ва время зкспирации Р)ч увепичивается, так как СО) из крови паступаег в апьвеапярное пространство Изменения Р5Ч вЂ” ЗеРкальноеатабражение изменений Рл,, В та время как а покое амплитуда колебании парциапьнага давления О, и СО) не превышает О,З вЂ” 0 4 кПа (пунктирные кривые), ана при физическаи работе сипьна увеличивается (пересекающиеся кривые), так как поступление О) в кровь и выделение СО) в апьвеопярный воздух увеличиваются, что приводит к изменению концентрации газов в апьвеапярном воздухе.
Следует обратить внимание, что временная шкапа Ппя покоя и рабаты разная (68.19) (68.20) Резюме цпальиьн Лзил( иия О, и ( О„в 3!льв(о/3531)$)ол( воздухе служп ири юной /!ыхакльиых циклон (рис. 68А). а с /(РУ ГО$1, В !ЭЗ.>ЛИЧ)$ЫХ У'(а( 3 КЗХ Л('ГКИХ 33Х ЗПЗ'(ГНИЯ 13('- ОД1$$(ЗКОВЫ.,/[З.)ЕС НОКЗЗЗН ОД$)Н И;3 Н)ДИ й ОП!Э(ДЕ ЛСНИЯ СР(Д)И ГО 1Ш!ЭЦ1ЮЛЫН)ГО /ШИЛЕ)И!Я ГЖ>;) В ЗЛ! ВСОЛЯРИОЛ3 возлухс.
Из-за хороших,(пффузиониых с(!Ойсгв СО) и отвес ного характера кривой связывания ( О; в крови 1[О, зртсризлыюй к!Х>ви як !53(ч(53 хо!Хя вой мерой для уе рслнснного азы>соляр(нно Р,О,/[ля О, зто не выполняется. Однако, п(гбы иадежнс( установить среднее знзчсшп и д/и альнсолярного !>О„р)!сг штывак)т идеально-зльнсолярнос (шрцизльное Л)!в/(сн))с О; е иомощьк) ар1срнзльнОГОР(О (Р«ееъ).
Из /)елш3$1я уран)ин)!я 68.13 на уравнсшн 68.12 получаетш!. принимая во внимание у[жвиспис 68.'.), Тзк Вазы на< мое урзв!и )ин з, (ш)солярного возд) хз Если вам< нить и пем Ра ш иа Р« „,„то получим идеальное зльвсоляриое давление О< Р<„„. которое являсзтя значением альнсолярного Р„. (Тзк)' жс в !>зол! уравнении пренебрегли для краткости «азотной кор!х кгуро!Нь) 68.7. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ И ИЗМЕНЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ Иг:)сгочнзя Вентиляция, а п>лько зльнеч>лярнзя в(нтнляция (!',) оиред(ласт парциальныс давления СО, и О) в гци исолярном воз>)ухе и тем самым парциальиыс давлсн)ш .>тих газов в артсриальш>й крови. Состояние нормальной илн измененной алызеоляриой 3)ситиляцин характеризукп также ио величине !ГО, в артериальной крови ( !'„„„): иормовентиляции.
Или порлншьиая альвеолярнзя ье)$ $'3)л)!$3)35$, ПОд!эззу)и'Вз( Г ПОрма (ы)ь3(':яы'к'ния Ри « (у жспщии 507+ 0,3 к[!а, у мужчин 5,47 з 0,3 к!! а); п)иервситил))ция подразумевает, что к/)ьвео>$5(р))а)! Вентиляция пр( выси/и (ютрсбиогти обмена ве)исств, цв( что Г>«, с~а»а иижс иорлц!Ль)!Ого ) ровня; «пь гииовеитилиция полрззум(ваи)л в иротивоположн(хть прсдыду(цел)у, чп> значение Р« .
Ир! Вьи ило нормзл ьн ы й уроне) ! ь. '[исто описагс.п,но и без <тылки пз гззообмен или Г гзы $0)ОВ(! Мож(ю Вве("п) ряд поня п)Й для хзрзк1(!)и(гикии типа /1$ (х)!$$$$>к:)$$$$$!О>> (нормальное спокойшх дыхш!3Н*), Г)$(н.'03И)0:э (Ги)1>ьпш.'н)(ы>3 минчтный Объем дыха>ш51), 'юх)(Пни» (час)О! а дыл)!ния у)3сли'!Сна) и аиио» (Огтшовка ды>зишя). Тсрмши)л(н «дисино)> и «ор!<и!нп >л пбознзчшпт губъскгинно испьпь(вз(мую Потребность дьг(анна.
ГЛАВА 68. Вентипяция, перфузия и газообмен ':,',.3)л)5':, !1так. гш).р- и гиновснтиляция (юзволякл. установить границу нижнс-нормзльиого или нсрхнс-нормаль- нОН) з[п(01$зльппп> Р(о е)то.юнисит, сеГС(твенно, От ситуации, в которой пациент льпиит воздухом. Ии.п>к- СИКЗИИЮ Л(')УЧ)!МИ ВШЦСГТВЗЫИ В КЛ1(И$3КС ЛЕЧЗЭ' ТЕМ, по по/шча СО/ ио вдь)хасл(ом Воздухе ш куественно ИОВы<из('1('я.
?ГО с!'ИмулирОвйннОс (-О) «ГиисрпнОЗ> называется во лни>п)х учебниках токсиколопп! пшервшпиляционпой терапией. >то вь)раженис неправильно потому. что п)псрнснтиляшш характеризуется понижением, а нс повышением 1>ен. 1! о Причинам 3 и()овеитидя))ии можно классифицироватьть 33зр)'п)С1$$$5$ мсхзник$! дыхания (нз|1рыме!э, к!3(рос" кол)н>з или Превышение веса; )к>вышение соиротивлеиия лыханикх обструктивиое ашюэ шш), исйромыи(ечиой си(темы лыхаиия (наруп)ения в области спинио)о мозга.
респираториь(х нернов или мьииц) нли лыхат(льных побуждений (нарушение псрифсричегких хеморсцепторов или нарушений и области ствола мола). Гииервентиляция тоже может вызываться разнообразными причинами. ! 1аряду г в(>с Пален иями дыхательных пу- 'ГСЙ ИРИ)(ИЛ!ЗК)ТСЯ ВО ВНИЛШПИ(' ГИ)и)КСЕМ)>Я, $1)ПОЗЕ'НЗИЯ, ацидоз, нсвролоп)чсские заболевания и иит(жсикации„ з закж( психические причины. Итак, точное освспп иис ири ши необходимо нри обоих синдромах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
