А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 299
Текст из файла (страница 299)
Нрошелшнй гел(олинамическ(к нсслглованис, имел норма>Нный синусный ритм), имеющих тахикзряию илн фибрилляцню. Кроме того, было Обн!>Ружсно, что порог ллз> мсханнчсски вилвзшюго Возбуждения желудочков с их последующим сокращением у чсловснз лежит В диапазоне от 0,04 до 1,6) Дж. Ото типичный уровснь величины энергии, используемой лля внешней лсфпбрилляцин (2 1 Дж>'кг массы тела) илп тршювеноз>нэй дсфибрилляцин предсердий. Так кан жс лулочко!К>й фибрнлляцин приблизительноо в 00% случашз нрсдшестнус( тахикардия, нсобхояи- мО луши зргумснтировз)ь ВОЗМОЖИО(.ть иГНОл>зовзння 6Ол(>(' рзннсй мсхзничсскОЙ стнмул5!Нии лл51 восстановления жслудочковой тахинарлии, чем это в на('тояннс 1)1)см51 лелзсгс>1.
Сообщения об относ>пельно успешном снятии жслулочковой фибри.лляции уларом в грудь относительно 1)слки (ю с)эз!шсникэ с 3())фсктнвныл! л('.чснием Г ЦО- мощью управляемой мелзнической стимуляции желулочковых аритмий. Во всех опубликованных случаях М('ХВНИ'(ЕСКЗЯ СТИМУЛЯЦИЯ ГЦ>ИМСНЯЛЗСЬ В Н(>РВЫЙ ЛК)- мент развития желулочковой фибрилляции или на грани нерехола жслулочковой тахнкарлии в фнбрилляцию, или в пределах первых 10 с после Гс начала, кзк это полтверждепо ЭКГ, з иногла регистрацией арте- риалы(ого давления. Пример успеха применения уяара в грудь в ранние сроки для прекращения жс оулочковой фнбрилляции приведен на рнс.
55.2. Кривая. приведенная на рисунке, нлл)острнруст, что механическое возлсй(-твие мож(."г устранить раншон> жслулочковую фибрилляпню. Слеловатсльно, целесообразно лальнсйшсс исследование применения ээя>й процедуры в ранней стадии аснстолш! или остановки сердца в результзтс рззВити51 фиб(эилл>)ции. Очевил>ю, что возможность применения мсхапнче. ской стимуляции как срслства возвращения к жизни паз(иентов, страдакнцих от развития жслулочковой тахикарлии, В условиях сэзционара ограничена, тзк как лл51 лсчения лостунно нысокос)н.'циа.(н;Н1рованнос' 060- рудование. Кроме топь хотя удар в груль мож(51 бь)ть ГЛАВА о5. Механоэлектрическая обратная связь в сердце.
Клинические аспекты Нормальный ритм сннусного узла Нормальный ритм сннусного узла Желудочковая фибрилпяция Рнс. 95.2. Регистрация ЭКГ у пациента, чья ранняя желудочковая <)>нбрнлляцня была прекращена единичным ударом в грудь (показа>ю стрелкой) (по Ваггеп 3 9. 1971 сьез! шн>прз апп !Не пеап ьеа!. Р>е>«елд>ал<$ зоигла> ог ме<$>с<не. 28<И 393) Процедура была Выполнена для того, чтобь! получить Лоступ Лля взятия крови через цсцтральиук> вену у нацие>па г хронической фибрилляцией црелссрлий. $«)ехРИ!Р<ч( < кое нозбужЛ<цис прааого нрсхсерлия наконс !ником катет< ра нь!зывало спонтшцнк нреобрззонзни< патолоп!ческого ритма н !К>рмальный сину< ный Гппм б(з Осложн<иий. ! !>ким ОбрззОМ, М1>хш>и !Сск!ш стимул>!Ния щ)>тца внутр!Керлсчныа>и кате>Ирами В >и риод дпш ностпч<- ских нмсшапльста может быть полезным ср<дс(аом лля мехзци «око!(»>рекршц< ни>! Ир<лсерлных и желудо !ковых зритмий (которь>с могут рагшивзться как побочные зфк!)скты днагности*п ской процедуры).
55.6. СНЯТИЕ АРИТМИЙ УВЕЛИЧЕНИЕМ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ 55.5. ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ КАК МЕТОД ПРЕКРАЩЕНИЯ ТАХИАРИТМИИ/ФИБРИЛЛЯЦИИ очень зффектинен и целях прекращения тахиарнтм!ш, зп> все же лос>атпчно грубое В<хщсй<"пш<. ! )омимо зт<>- го метод мсхаипческой стимуляции сердца может оказына>ь отриц>цельное исихоло!.ическос Влияние В случаях применения к наци( нтзм, находя>нимся В сознании, з сил>н<к механическое Воздшктвие мол<ет травмировать ткани сердца.
ОлнзкО н!яи1сунок>5!иут>зс клиническ>!с' цзблюл(н>151 показывают, что механическая стимуляция прекардиальных областей груди способна носстаиаелинап нормзльи>1й с<)р><счньн1 )ип м, О(т)ГК)н>>О 13 слу'ш5<х ж('лу><оч капой тахикарлии, и пр(у<отвращать !ютсрю сознания и разнитие фибрилляцни. ! )рскардиалы>ый удар является пропп,>м и >и гко.ц>ступ>иам тином Вмсшатшп стна, что может !)>рзитировать более ссрьсшк>е рассмотрение его каке)х лс гна лля сна пи желудочковои 15<хикар>!5111, особен!и> по н>кболыисшых угловиях. В )950-с !т. появилось сообщение о том.
что мсханнчс<.кан сп!Муляш!я н<сокраша>он!сгося левого жслулочкз путем Внсдсння н!лы шлрнцз (без препарата) в аорту мож( г Вьшь>нап Внеочередное сокращение желудочков, со! >ропожла<'чос Восстановлением нормальио- ГО РИТМЗ СННУШ>ОГО УЗ Ш, Н >К)ЛН<Х> ЫО ВОССТЗНОПИ П Д( 51- ТС>П НОС>.Ь С< Р><ЦЗ. ! О Н!О ТЗК Ж< Ьн>Х;ШИЧ(>СКЗЯ «СТИМ)- ляция и>н>й> нрапого ушка <срлца бьша ус<и шно применена для н<)сстаноел<ния рц ! М>ни!1!х спирал<гний сердца, >им>лшцсп>ся н сос пшни и асистолии. Позже.>ффскт ннутрннолостной стимуляции серл- ЦЗ КЗГШ СЛОМ СИС!<Х!ЗЗ НЧ<СКИ Н,3)"1ЗЛИ )' >ШЦИЕНТОН, нрохолящих диш ною.и иску!о кат('и ризацик>. Выло обнарун сно, что <и иму нация нрслссрлий и желудочков кончиком кап гсрз была зффсктнвы для >цх крашения лрслгсрщшй тахш<арлни разного тица. Мс!ОЛ, олнзко.
нс окззгш никакого !Кшожит< льнгно нлцяпня на фибри:шяцив ирслсерлий. В и<к.н Лисс В)н мя нояпнлись сообщения о нр<образоваиии фнбрплляцин н)юл<юрдий В нормзльный сину<. ный ритм В розу.ц таге нвсл< нин к;псгсрз н ). )Нрц($<г. Вс!ь несколько сообцкшш о нрекра!Ис!Иш ирелссрдной и желулочкопой форм тахикардий, снязаннь!х <. расшпреиием камер сер>ща, по<.рслством ноньинсиия пнутригрулного лзнлсиия при кзшл< или ш> Время пробы Валы:альны. Прн г!)хкх Вальсальны пациент ньпз<тся с силой ны.
лыхзть Воздух !Л)и закрытой >О)нхоапй !цслн,)то уе<- >Н1чинзет' !И<утри!рууй>ое дзВлсн>и. уьи>иьиш<" г Ве>юзный цр>пок к серлцу и < пособстнует умсньнн ник> рззмсрон гердца, что иодтвсря<лаетгя зхокардиографисй, а следовательно, может приводить к ирекрзщени!о ж<— лулочкопои тахикарлин (рис. 55 В). Уменьшение размерон л(слулочкон, Вероятно. >шляется причинным фактором в црскращснни зритмпн, носко.н,ку умсныиаст избыл очное раста>кение стенки и у<. ! раняет механические источники аритмогснс;щ, как Ото обнаружено в эксисрихн и г <льных исследованиях Сцятнс зритмин обычно Временное, >к>скольку В тсчсни( нескольких сердечных циклов после завершения пробы Вальсальны нач<1!ы>! !й уроееньсерл< шого ншн>ннчшя в><стаианлиВаст растяжш!ис миокарда и аслот к посс шионл<нню зрнтл>ий (см, рнс 55.5) Л.нг!<рн><тини(х <)б<)кнсн!к но.!Ож>г<слы!Ого!К)х!)(к та прооы Взльсальны может бы и, оснопано иа потоп цнальиом улучц!еиии коронар<н>й циркуляцш> н услов>шх поньцнсп ного артериального д;цщсиия и рефлек.
РАЗДЕЛ Ч(П. Мехзноэяектрнческая обратная связь В сердце )Кевудсчи)еая '',: . ' ', Нормвиьньм ритм... )КеяудОЧКовВЯ .' твхйкврдие ' ПР()ба Вввьсвльвы " свнусного'уавв .. -' '": ' Тахикардия Е1 !.3 Частота . 180 торной вазолилатации коронарных сосудов, Осущсствлясмои через иарзсимиатнческую иерниу!о сис!ему. Однако увсци <сии< зрг(р>и(л! Во(о лзвлш<и>! нвблкс(з(тся только В течение начальной стадии пробы Вальсавы, в то время как ритм синусного узла часто восстзнзв)и!изет<я в бол(с поздней стадии и ш>ддержина<т(я против фона уменыиения артернальшно ланлсиия (в срзвнш)ни < уровнями тахикзрлии, см. рис. 55.3). Кроме тои>. Желулочковая тахикзрлия обыч- ПО вом)б<ювляе!с51 нз ((ннн' ВОзврзц1сни51 3(л(ризлын)- го давления крови к исходным шличинам (ло влюнатсльства).
Однако это це и< кл<очило бы цоложите>(ыи»!1:нр. фек! рефлекторной коронарной ваз<>лилатацни. Также вышшн>нн пробой Вальсзльны увеличение царасимиагичсского тонуса мож(т вызывать оолавлсниг ирелссрлцо-жслудочковой нр<н>олнмости, которая может вносить вклад в устранение внежслулочковых аритмий. Однако эгн м(ханизл(ы должны были бы отсутстВОВзть В пгрссзжснном ссрлцс, и Вс1' же, (1итие жслулочковой тахнкар;ши во время пробы Вальсальны иаблк>лалош, и у рециииеитов сердечных транс ил ли а гон. Таким образом. Во-видимому, умсныпсние ссрлечн<но объема может соил>ать вызваинук> м<ханичсски тзхиарки мню у чсл(шска. Резюме (.
Крв>ковремщинх механическое во)цейс(вн< иа сердце лн)жп Визыаа> ь.)кс((»к <к ГО(ы как )' злорОВО! О клойека. <а>. н у <еловека г и р нчной и»<о няней. 2. Х!»н<ическое раста» ешн < ерл<чиыл <кацей црслраснола<ж т ссрлцс к разви<н к) и<ю<оянных арн гний. 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
