3 (1113503), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Во время обследования положение пациентадолжно быть удобным, мышцы расслаблены. Необходимость расслабления, помимо обеспечениямаксимального покоя обследуемого, обусловлена тем, что напряжение мышц, особенно головы ишеи, сопровождается появлением мышечных артефактов в записи. Артефакт - запись всякогопостороннего процесса, не являющегося непосредственным выражением электрической активностиголовного мозга. Эти помехи накладываются на ЭЭГ и искажают ее.Артефакты на ЭЭГ можно разделить по происхождению на две большие группы: физическиеи биологические (физиологические) артефакты.
Физические артефакты возникают из-за нарушениятехнических правил эксплуатации ЭЭГ-установки, регистрации ЭЭГ и вследствие неисправностиоборудования. Такие помехи чаще всего представлены тремя типами проявлений:- появление шумовой частоты 50, или реже, 100 Гц;- регистрация больших нерегулярных потенциалов;- плавные смещения средней линии записи.Шумовая частота 50, 100 Гц обусловлена наводкой переменного тока этой же частоты и прибольшой амплитуде помех они нередко способны полностью замаскировать запись биопотенциаловголовного мозга.
Если же амплитуда артефакта мала, то наблюдается размытость (нечеткость) линиизаписи ЭЭГ.Причины наводки переменного тока:плохой контакт между электродами и телом обследуемого, в том числе заземляющим иреферентным электродом;поломка отводящих проводников (механические разрывы жил);влияние сильных электромагнитных полей, генерируемых приборами, расположенными пососедству (рентгеновские установки, физиотерапевтическая аппаратура и др.);отсутствие заземления установок для снятия ЭЭГ (электроэнцефалографа, компьютера,стимулятора, металлического кресла обследуемого и др. в случае необходимости заземления);плохая экранировка, также в случае ее необходимости;слишком близкое расположение сетевых проводов к отводящим электродам и входнымкоммутациям усилителя;недоработки самой аппаратуры: плохие контакты в коммутационном устройстве, наличие плохихсглаживающих фильтров в выпрямителях, питающих усилители, нарушения в схемах усилителей,приводящие к повышению чувствительности к помехам и др.Разумеется, что помимо перечисленных могут быть и другие причины наводки переменноготока.Большие нерегулярные потенциалы - почти вертикальные скачки записи, которые последостижения максимальной амплитуды ("зашкаливания") также вертикально возвращаются кизоэлектрической линии и нередко смещаются в противоположную сторону.
Эти помехи необходимоотличать от пароксизмальной активности прежде всего по их форме и неожиданному появлению иисчезновению. Такие артефакты могут регистрироваться при:механических смещениях электродов;влиянии электростатического поля, создаваемого на самом теле обследуемого (например, притрении шерстяной одежды о провода и др.);поломке, даже неполной, нескольких жил многожильного отводящего проводника.7•••••••••••••••В последнем случае может быть крайне затруднено определение причины артефакта, таккак измеренное сопротивление при неполном разрыве будет оставаться достаточно низким, чтосоздаст впечатление целостности проводов.Плавные смещения средней линии записи также могут возникнуть при механическомперемещении электродов, причем нередко они регистрируются в ритме дыхания. Артефакты,обусловленные нарушением какого-либо одного электрода или проводника, отличить очень легко,так как здесь помеха регистрируется только в одном отведении.Действия по устранению физических артефактов зависят от их причины и могут сводиться кследующему:проверка правильности установки электродов, контроль всех контактов и, если возможно,целостности проводников;отключение приборов и установок, создающих нежелательный фон;снятие электростатического поля обследуемого заземлением;замена самих электродов.Биологические артефакты обусловлены регистрацией функциональной активности других(помимо головного мозга) органов и систем организма:мышечных потенциалов (электромиограмма);потенциалов мышц и проводящей системы сердца (ЭКГ);потенциалов, связанных с движением глаз (электроокулограмма);потенциалов, связанных с глотательными движениями;кожно-гальванического рефлекса.Электромиограмма - регистрация функциональной активности мышц.
Ее частота колеблетсяв пределах 15-100 Гц, а амплитуда зависит непосредственно от степени физического напряжениямышц и, естественно, от расстояния между ними и электродом. Запись ЭМГ выглядит каксовокупность нерегулярных острых волн (Рис.2). Самое сильное влияние на ЭЭГ электромиограммаможет оказать в местах расположения мощных, наиболее функционально активных мышц /22, 23/.Эти артефакты чаще всего встречаются в затылочных, височных и лобных отведениях. В височныхотделах помеха обусловлена активностью жевательной мускулатуры, в затылочных - мышц шеи, а влобных - мимической группы и круговой мышцы глаза.
Электромиограмму необходимо отличать отЭЭГ и, прежде всего, от бета-ритма. Можно выделить следующие признаки ЭМГ:связь нерегулярной высокочастотной и высокоамлитудной активности с сокращением той илииной группы мышц;активность может неожиданно появляться и исчезать;ритм непостоянен по частоте;волны имеют заостренную форму и по амплитуде превышают бета-ритм.Электрокардиограмма - запись биопотенциалов сердца /26/. Эти потенциалы достаточно легкораспознаются из-за их характерной формы и периодического появления в ритме сердечныхсокращений (Рис.3).
Возникают они вследствие несинфазной наводки ЭКГ сигнала на измерительныйи референтный электроды.Электроокулограмма - регистрация изменений электрической оси глаз, которая сформированаразностью потенциалов между роговицей и сетчаткой. Частота волн ЭОГ чаще всего - 1-3 Гц, но притреморе век и глаз частота способна превышать значения 4-6 Гц (Рис.4).
Отличия ЭОГ отпотенциалов ЭЭГ и, особенно, от тета- и дельта-ритмов:волны ЭОГ имеют наиболее выраженную амплитуду в лобных отделах, а по направлению кзадивысота амплитуды быстро уменьшается;эти артефакты также появляются и исчезают неожиданно, причем отсутствует всякая связь междуними и волнами ЭЭГ;8••формаследующихдругзадругом потенциалов ЭОГ нередко настолько похожа, чтопри их наложении практически совпадает;при одновременной регистрации ЭОГ и ЭЭГ можно четко дифференцировать эти биопотенциалы.Рис.
2. Артефакт в виде электромиограммыРис. 3. ЭКГ сигнал, наложенный на ЭЭГРис.4. Окулограмма9•••Рис. 5. Глотательные артефактыЗапись ЭОГ: активные электроды располагаются выше или ниже глаза и справа или слева отнего. Референтный электрод может находиться на мочке уха. При движении глаз в сагиттальнойплоскости (вниз - вверх) изменения вектора электрической оси глаз регистрируются рабочимиэлектродами, расположенными в этой же плоскости (выше или ниже глаз), а при движении глаз вгоризонтальной плоскости потенциалы ЭОГ выявляются с помощью горизонтально расположенныхэлектродов (справа или слева от глаз).Биопотенциалы, вызванные глотательными движениями, представляют собой полифазныеколебания достаточно высокой амплитуды и частотой 0,5-2 Гц (рис.5).Свойства этого артефакта:регистрация всеми каналами электроэнцефалографа;отсутствие связи с ритмами ЭЭГ;форма очень медленных волн.Кожно-гальванический потенциал имеет вид плавного смещения средней линии записи.
Егопоявление связывают с разностью потенциалов между глубокими и поверхностными слоями кожи.Если электрод расположен над артерией (чаще в височных отделах), то пульсация способнамеханически смещать электрод и на ЭЭГ регистрируются периодические колебания, имеющие формупульсограммы.Наличие артефактов в записи способно сильно исказить амплитудно-частотныехарактеристики ЭЭГ при применении автоматизированных методов расчета показателей.Современные электроэнцефалографические системы реализуются на базе персональныхкомпьютеров и состоят из двух составных компонентов: аппаратуры регистрации и первичнойобработки сигнала и программы в компьютере, проводящей действия по математической обработке ивизуализации ЭЭГ.10Отметимнекоторыеамплитудные особенности энцефалографического сигнала.Обычная амплитуда ЭЭГ - 50-70 мкВ.
Иногда она может доходить до 100-150 мкВ. При очень грубыхпатологиях в редких случаях это значение может достигать 500 мкВ..В большинстве своем, современные энцефалографы регистрируют монополярную запись. Дляэтого обычно используется один референтный электрод, относительно которого и производятсяизмерения. Поэтому сигнал с него поступает на входы всех усилителей блока. На другие входыпоступают сигналы с соответствующих каналов. Таким образом обеспечивается регистрация сигналаЭЭГ относительно референтного электрода. В случае съема сигнала относительно ушного отведения,иногда используют два референтных канала на каждое ухо для того, чтобы избежать возможнойасимметрии между каналами левого и правого полушария из-за разного расстояния от точки съема доуха и, соответственно, неравномерного затухания электрических биопотенциалов в мозге. Вусилительном блоке эти два отведения соединяют вместе, либо потенциал всех электродов,расположенных на левом полушарии, измеряют относительно левого уха, а на правом полушарии относительно правого.Как уже отмечалось, диагностическую ценность в электроэнцефалографии имеет сигнал,расположенный в определенной частотной области.
Оптимальная полоса, позволяющая корректнопроводить методику и получать высокое качество сигнала, - от 0.5 до 40 Гц. Нижняя частотаопределяется из того критерия, что самый низкочастотный регистрируемый ритм - дельта - имеетчастотный диапазон от 0.5 до 3 Гц. Поэтому искажений диагностической информации в этом случаепроисходить не будет. Учитывая то, что наивысшая значимая частота при анализеэнцефалографических ритмов 35 Гц, и применяя режекторные фильтры на 50 Гц, данный ритм будетпередан без искажений при частоте среза фильтра нижних частот 40Гц. Иногда, для более четкойидентификации спайков и острых волн, а также для исследовательских целей, ее целесообразноподнять до 70 Гц.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
