В.М. Емельянов, В.Н. Коханов, П.А. Некрасов - Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях (1110889), страница 80
Текст из файла (страница 80)
многие химические вещества легко в них растворяются, что может ускорить их проникновение в организм и способствовать распространению на незараженные участки кожи. От тщательности и полноты проведения частичной санитарной обработки зависит доза проникшего в организм токсического вещества, а следовательно и тяжесть поражения. Вне очага заражения после проведенной частичной санитарной обработки проводится полная санитарная обработка, заключающаяся в принятии душа с водой и мылом, замене белья и одежды.
Проведение полной санитарной обработки с помощью дегазирующих жидкостей исключается, т. к. продукты дегазацни обладают сильным раздражающим действием и определенной токсичностью. При отравлении токсическими веществами перорально обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка. В коматозном состоянии больного оно проводится только врачом-реаниматологом. Наиболее доступным является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Желудок промывают водопроводной водой комнатной температуры неоднократно. Одномоментно не следует вводить более 500 мл жидкости. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлениях прижнгающими ядами из-за опасности их попадания в дыхательные пути.
Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют 30 г активированного угля, разводя его 80 — 100 мл воды. Прием адсорбента рекомендуется перед промыванием желудкаи после его окончания. б) Важным элементом оказания неотложной помощи при отравлениях является использование противоядий.
Противоядия (антидоты) — это лекарственные средства, устраняющие илн предупреждающие нарушения функций организма, вызванные ядами. В этом качестве используются лекарственные средства с разными механизмами антитоксического действия. По этому принципу различают противоядия: вступающие в физико-химнческие или химические взаимодействия с ядами; действующие как фармакологические антагонисты ядов; изменяющие метаболизм ядов или течение биохимических процессов, в которых участвуют яды; действуИ3 ющие по иммунологнческому принципу. М1))11111 1П11 1 Из противоядий, вступающих в физико-химическое взаимодействие с ядами, в медицинской практике используют в основном активированный уголь, обладающий способностью адсорбировать яды, относящиеся к разным химическим соединениям.
К группе противоядий, взаимодействующих с ядами по химическому принципу, относятся комплексоны (тетацин кальция, пентацин и др.), унитол, перманганат калия и другие препараты. В качестве фармакологических антагонистов ядов используют препараты, действующие на специфические рецепторы тканей. Так, при отравлении ФОС в качестве противоядия используют атропин, являющийся фармакологическим антагонистом этих соединений.
На принципе задержки метаболизма яда основано применение в качестве противоядия этилового спирта при отравлениях метиловым, т. к. первый препятствует окислению второго до высокотоксичных продуктов )формальдегида и муравьиной кислоты). Прн укусах ядовитых змей и насекомых в качестве противоядий используют специфические сыворотки, взаимодействующие с ядами по принципу реакции антиген-антитело; это так называемые иммунологические противоядия. Противоядия используют в комплексном лечении отравлений, т. е. их использование не заменяет и не исключает других мер оказания помощи.
Нужно учитывать, что антитоксическое действие большинства противоядий высоко специфично. По этой причине применение противоядий требует предварительного установления точного химического диагноза отравления. Следует помнить, что противоядия эффективны лишь при раннем применении. Наиболее частые противоядия приведены в таблице 8. 4 в) Ускоренное выведение токсических веществ из организма, так называемая активная детоксикация осуществляется целым рядом методов: форсированный диурез, диализ, гемосорбции, обменное замещение крови.
К сожалению, на этапе первой меди- Минской помощи можно воспользоваться только форсированным диурезом. Он состоит из приема обильного количества жидкости, отвара мочегонных трав, таблетированных мочегонных медикаментоз- Таблица )уА Перечень во)кнебших онтидашов нрн некояпорых ап)рандан пях Токсические вещества, при которых противоядие зф ехтнвно Дозы н способы применения Противоядия 1-2 мл О,! % р-ра под- кожно ФОС, карбохолин, прзерин, физостигмин и др. Апгропиц. афон. софолел Цианиды,синильная кис- лота и ее соли Азпотзтрипх аптвцвоп, тиосульфозп потрвя, хроносиои Ингаляционно; содер- жимое вскрытой ам- пулы вдыхастся, в/в ! мл 15%р-рая/и Дипврохсии ФОС,тнофос,карбофос, окгаметил н др.
1-2 мл 0,5% р-ра пlк, вlм, в)в Наркотические аиальгетн- кн (морфин, промедол) Синильная кислота и ее соли Наторфил (атрофтз) 10-20 0 мл 2% р.ра в/в Натрия птпртп Соединения мышьяка, соли меди, ртути, свинца, галлия, железа Птзицишатт Внугрь взрослым по ! гв день. Противо- показан при непере- носимости пеницил- лина Хетоцип «агьций Соли свинца, кадмия, никеля, кобальта, ванадия, ртути, иттрия, церна и др. Органические и неоргани- ческие соединения Уголь оюпиаироеоиимй Уттппп ных средств и др. Это в 5- 1О раз ускоряет выведение из организма токсических веществ почками. Другие методы — диализ, гемосорбция и обменное переливание крови осуществляется только в лечеб- 'ИВ ных учреждениях. Соединения мышьяка (кроме мышьяковистого водорода), соли ртути, хрома, висмута и др.
тяжелых металлов (кроме свинца) 10-20 мл 10 Л р-ра в/в, капельпо. Прн хронических отравлениях 0,5Х4 раза в день через 1-2 дня курсами по 20-30 дней. Внутрь по 30-50 г в виде взвеси в воде до и после промывания жсяудка 5-10 мл 5% р-ра, и/к, в/и; при хронических интоксикациях— внугрь 0,5ЗО раза а лень курсами по 3-4 лия г) Восстановление нарушенных действием ОХВ функций организма должно быть направлено на устранение тяжелых расстройств кровообращения и дыхания. При резком падении артериального давления следует уложить больного, приподнять конечности, ввести сердечные средства: кордиамин, камфару и др.; ввести средства, повышающие артериальное давление— мезатон или норадреналин. При остановке сердца— немедленно начать закрьггый массаж сердца и искусственное дыхание.
Поскольку многие из ядов, поступающих в легкие, раздражают и повреждают легочную ткань и могут вызвать токсический отек легких, следует помнить, что таких пострадавших нужно оберегать от физических и психических нагрузок, согреть. При кашле, удушье назначаются ингаляции 1 — 2-процентного раствора питьевой соды, теплое щелочное питье. Щелочные ингаляции противопоказаны при поражении щелочами, в таких случаях назначается 1-процентный масляный раствор ментола. Особое внимание уделяется оказанию помощи при токсическом отеке легких. Он может протекать по типу синей и серой гипоксии.
При синем типе отмечается сине-багровая окраска видимых слизистых оболочек, одышка. Пульс и артериальное давление нормальное. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением артериального давления), резким нарушением функции сердечно-сосудистой системы. Окраска кожи серо-пепельная с землистым оттенком, одышка, частый пульс, артериальное давление низкое. Мероприятия по оказанию помощи различны. При синем типе гипоксии применяют вдыхание кислорода, кровопускание (200 — 300 мл); вводятся сердечные средства, тонизирующие сердечную мышцу (камфора). При сером типе рекомендуется вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5-7% СОз), используются препараты, тонизирующие сосуды (кофеин, эфедрин); кровопускание противопоказано.
Таким образом, в зависимости от выраженности отравления характер лечения может быть разным. 15 В.М. Емельанов икр. 1мм жи есваеииесми ервввиеицив варева мерициисиеи кимами ири массввык вврижеиивк еиасиыми камивесиама ввжвсмввми В организации оказания медицинской помощи пораженным имеют значение ряд особенностей, важнейшими из которых являются: массовость и одномоментность образования санитарных потерь; несоответствие сил и средств медицинской службы в начальном периоде для оказания помощи всем нуждающимся. Поэтому организация медицинской помощи населению, пострадавшему в результате химической аварии, должна осуществляться таким образом, чтобы помощь была оказана максимальному числу пострадавших в оптимальные сроки и в полном объеме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
