Диссертация (1099056), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

В фактор 5 входят только показатели, отражающие нарушение избира- тельности следов в слухоречевой памяти (количество побочных включе- ний при заучивании шести слов и двух групп по три слова). В нашей рабо- те мы не получили значимых различий по этому фактору в зависимости от латерализации фокуса эпилептической активности, однако в исследовании Л.А.Троицкой было показано, что побочные включения у детей с симп- томатической эпилепсией характерны более для левополушарного очага, чем для правополушарного [94]. Интересно, что избирательность следов памяти у детей, болеющих эпилепсией, образовала отдельную группу ней- ропсихологических параметров, не соединившись с группой параметров, отражающих состояние функций произвольной регуляции деятельности. Вероятно, это связано с тем, что избирательность следов памяти отража- ет функциональное состояние более глубинных отделов лобных долей и гипоталомо-диэнцефальной области, которая интимно связана вертикаль- ными путями собственно с передними отделами.

В фактор 6 входят параметры проб, направленных на диагностику зри-

тельной гностической функции (узнавание предметов в сенсибилизиро- ванных условиях).

Таким образом, полученную факторную структуру возможно соотне- сти с результатами качественного нейропсихологического анализа нару- шений у детей и подростков с нерезистентными и резистентными фор- мами симптоматической фокальной эпилепсии. Наиболее информатив- ным (мощным) со статистической точки зрения является кластер пара- метров, отражающих состояние произвольной регуляции деятельности и зрительно-пространственных функций, что совпадает с выводом о веду- щем месте синдрома нарушений программирования, регуляции и контро- ля деятельности, а на втором плане оказываются синдромы, связанные с переработкой и хранением информации различной модальности.

Вторым этапом факторного анализа нейропсихологических показате- лей является выделение факторной структуры нейропсихологического де- фицита при резистентной височно-долевой симптоматической эпилепсии как частный пример резистентной формы заболевания.

В результате факторного анализа нейропсихологических показателей пациентов с резистентной височной фокальной эпилепсией была выделе- на пятифакторная структура, т.е. пять групп нейропсихологических проб, коррелирующих между собой, изменяющихся связанно по некоторой зако- номерности. Факторные нагрузки нейропсихологических проб представ- лены в таблице 2.8. Подробные результаты факторного анализа представ- лены в Приложении 4.

Фактор 1 объединяет параметры, отражающие состояние мнестиче- ской сферы и номинативной функции речи. Мнестические трудности но- сят модально неспецифический характер и скорее связаны с фактором объема восприятия и воспроизведения, чем с модальностью предъявления стимулов, что было уже показано при качественном анализе нарушений памяти при височной эпилепсии.

Фактор 2 соединяет в себе нейропсихологические пробы, ориентиро- ванные на оценку произвольной регуляции деятельности и мыслительной сферы, а также показатели нейродинамических компонентов деятельно- сти.

Таблица 2.8

Факторный анализ выполнения нейропсихологических проб детьми и подростками, страдающими резистентной височной фокальной эпилепсией. В скобках представлены факторные нагрузки нейропсихологических проб после Varimax-вращения.

Факторы 3, 4 и 5 включают нейропсихологические пробы, отражающие работу преимущественно II функционального блока мозга (оценка про- цессов переработки модально-специфической информации, зрительно- пространственные функции и понимание квазипространственных кон- струкций) и III функционального блока мозга (трудности переключения, нарушение избирательности следов).

Таким образом, и при качественном анализе, и при статистическом ана- лизе нарушений при резистентной височной симптоматической эпилепсии проявляется переплетение “очаговых” синдромов и “внеочаговых” син- дромов (синдромы нарушений программирования, регуляции и контроля деятельности и серийной организации деятельности), что делает крайне за- труднительным выявление ведущего по степени выраженности синдрома у детей и подростков из этой группы.

Таким образом, факторный анализ и качественный анализ нарушений познавательных функций согласованно указывают на структуру наруше- ний ВПФ при симптоматической фокальной эпилепсии.

На втором этапе анализа результатов мы можем использовать результа- ты факторного анализа для выявления влияния характеристик заболевания на степень выраженности нарушений.

При анализе литературы было выделено несколько характеристик за- болевания, которые могут оказывать влияние на нейропсихологические нарушения: дебют заболевания, длительность болезни, частота присту- пов, объем распространения эпилептической активности (по данным ин- териктальной ЭЭГ), латерализации, локализации и гистологии эпилепто- генного повреждения. Для статистической обработки результатов исполь- зовались непараметрические критерии сравнения выборок (U-критерий Манна-Уитни, H-критерий Краскала-Уоллеса) и дисперсионный анализ (однофакторный ANOVA, многофакторный ANOVA).

Результаты сравнения факторов, выявленных по группам детей и под- ростков, болеющих симптоматической фокальной эпилепсией, представ- лены в таблице 2.9. Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия (p ≤ 0.05). Курсивом выделены тенденции к статистической зна- чимости различий (p ≤ 0.10).

Таблица 2.9

Влияние характеристик течения заболевания на группы нейропсихологических показателей, полученные при факторизации нейропсихологических показателей пациентов, страдающих симптоматической фокальной эпилепсией. В строках приведен уровень значимости различий выборок (p)

Из таблицы 2.9 видно, что наиболее уязвимым является груп- па показателей 1 (произвольная регуляция деятельности и зрительно- пространственные функции). На него оказывает влияние частота присту- пов, локализация и гистология эпилептогенного поражения. Также выяв- ляется влияние возраста дебюта заболевания на группу показателей 4 (опе- рациональный и динамический компонент мышления). Кроме того, выяв- ляются различия в зависимости от актуального возраста ребенка по груп- пам показателей 5 (избирательность следов памяти) и 6 (зрительный гно- зис). Латерализация мозгового повреждения и распространение интерик- тальной эпилептической активности (обширность ирритативной зоны) не влияет на факторные оценки пациентов.

Подобным образом анализировались факторные оценки пациентов с резистентной височной эпилепсией, результаты представлены в табли- це 2.10. Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия (p ≤ 0.05). Курсивом выделены тенденции к статистической значимости различий (p ≤ 0.10).

По результатам анализа факторных оценок для пациентов, страдающих височной эпилепсией, выявились следующие статистически значимые раз-

Таблица 2.10

Влияние характеристик течения заболевания на группы нейропсихологических показателей, выделенные при анализе нейропсихологических показателей пациентов, страдающих рефрактерной височной симптоматической эпилепсией. В строках приведен уровень значимости различий выборок (p)

личия: наиболее чувствительными к клиническим характеристикам забо- левания оказались группа показателей 2 (произвольная регуляция и нейро- динамические характеристики деятельности) и группа 4 (слуховой гнозис и переработка кинестетической информации). Отмечаются влияние акту- ального возраста ребенка и длительности заболевания на группу показате- лей 2 и влияние гистологии и латерализации эпилептогенного поражения на группу параметров 4 (слуховой гнозис и переработка кинестетической информации).

Характеристики

Список файлов диссертации