Диссертация (1099056), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Для сравнения показателей продуктивности в пробах на заучиванием шести слов и двух групп по три слова был использован непараметрический критерий сравнения двух связанных выборок (W-критерий Вилкоксона).

Результаты статистической обработки показали, что дети с височной резистентной эпилепсией, действительно, демонстрируют в пробе на за- учивание двух групп по три слова достоверно более низкие показате- ли объема непосредственного воспроизведения, количества необходимых для заучивания предъявлений и общее количество воспроизведенных слов по сумме четырех предъявлений (p<0.05). Объем отсроченного воспроиз- ведения в пробах на заучивание шести слов и двух групп по три слова не различаются. Таким образом, заучивание двух групп по три слова созда- ет сенсибилизированные условия, в которых более четко проявляется сла- бость нейропсихологического фактора объема воспроизведения и патоло- гическая тормозимость следов гомогенной интерференцией. То же наблю- дается в группе очаговой неэпилептогенной патологии, что еще раз указы-

вает на слабость “очагового” височного компонента слухоречевой памяти при резистентной височной эпилепсии.

Дети с резистентной лобной эпилепсией имеют статистически более низкие показатели в пробе на заучивание двух групп по три слова по пока- зателям объема непосредственного воспроизведения, объема воспроизве- дения по сумме четырех предъявлений и объема отсроченного воспроизве- дения (p<0.05). При этом в группе детей с неэпилептогенным лобным по- ражением статистических различий между пробами на заучивание шести слов и двух групп по три слова не выявляется. Таким образом, можно сде- лать вывод о том, что проба на заучивание двух групп по три слова создает сенсибилизированные условия, в которых проявляется слабость первого и третьего функциональных блоков, характерная для детей с резистентной лобной эпилепсией и не проявляющаяся в такой степени у детей с неэпи- лептогенной патологией лобных долей.

Таким образом, анализ нарушений мнестической деятельности пока- зал, что:

1. Качественный анализ является тонким инструментом в дифференци- ации нейропсихологических метасиндромов при височной и лобной симптоматической эпилепсии с резистентным течением.

2. При резистентной височной эпилепсии мнестические нарушения не отличаются от таковых при очаговой неэпилептогенной патологии, т.е. на первый план выходят фактор сужения объема воспроизведе- ния, что проявляется в сенсибилизированных условиях (заучивание двух групп по три слова).

3. При резистентной лобной эпилепсии нарушения слухоречевой па- мяти носят более выраженный характер, чем при лобных неэпилеп- тогенных органических поражений и при височной резистентной эпилепсии. При резистентной лобной эпилепсии, в первую очередь, страдают мотивационный и динамический компоненты мнестиче- ской деятельности, что находит отражение как в пробе на заучивание шести слов, так и в пробе на заучивание двух групп по три слова.

2.2.6 Влияние клинических характеристик резистентной фокальной симптоматической эпилепсии на выраженность

нарушений высших психических функций

Обзор современной литературы показал, что нарушения психических функций при резистентной симптоматической эпилепсии значительно раз- личаются по характеру и степени выраженности нарушений в зависимости от течения заболевания. Следовательно, необходимой задачей исследова- ния является выделение таких клинических характеристик симптоматиче- ской фокальной эпилепсии, которые оказывают влияние на степень выра- женности нарушений познавательных функций у детей и подростков. Для того, чтобы выделить характеристики, влияющие на нейропсихологиче- ский статус детей и подростков, болеющих резистентной симптоматиче- ской эпилепсией, проводился двухэтапный анализ результатов нейропси- хологического обследования: 1) факторный анализ штрафных баллов за выполнение нейропсихологических проб; 2) дисперсионный анализ.

На первом этапе нейропсихологические пробы были сгруппированы с помощью статистического метода факторного анализа. Факторный анализ является адекватным методом обработки данных, так как, с одной сторо- ны, позволяет объединять нейропсихологические симптомы в группы и выделять единые механизмы, лежащие в основе нарушений, и, с другой стороны, отражает сетевой характер эпилептогенеза, согласно которому в ход эпилептогенеза вовлекаются ряд мозговых структур и связей между ними и вторично страдают мозговые структуры и связи с ними на отдале- нии от зоны инициации приступов [23, 29].

Учитывая тот факт, что нейропсихологические метасиндромы, наблю- даемые у детей и подростков с урежением приступов на фоне прие- ма антиэпилептической терапии, занимают промежуточное место между специфическими нейропсихологическими метасиндромами при очаговой неэпилептогенной патологии и неспецифическими нейропсихологически- ми метасиндромами при резистентной фокальной эпилепсии, было реше- но объединить все группы детей и подростков с фокальной симптомати-

ческой эпилепсией независимо от фармакорезистентности в одну группу для факторного анализа.

Факторный анализ был проведен для группы детей с симптоматиче- ской фокальной эпилепсии и для группы детей с резистентной височной эпилепсией как наиболее многочисленной по количеству пациентов. С помощью такого статистического анализа было также решено несколько задач исследования - соотнести полученные в ходе факторного анализа группы нейропсихологических проб с результатами качественного анали- за и выделить специфику формирования нейропсихологических наруше- ний при резистентных формах симптоматической фокальной эпилепсии в зависимости от течения заболевания.

Факторный анализ позволяет выделить группы нейропсихологических проб, по которым штрафные баллы изменяются согласованно (коррелиру- ют), и построить факторную структуру нейропсихологических показате- лей, вычисляя вклад отдельных показателей выполнения нейропсихологи- ческих проб в фактор. Иными словами, мы предполагаем наличие корреля- ций между нейропсихологическими показателями и закономерностей, по которым формируется сочетание нейропсихологических симптомов у де- тей и подростков, страдающих эпилепсией. Каждый балл за нейропсихо- логическую пробу в результате факторного анализа переводится в новую переменную — факторную оценку, т.е. новое значение рассчитывается, ис- ходя из факторной нагрузки (вклада, который она вносит в свой фактор).

В результате факторизации штрафных баллов детей с симптоматиче- ской фокальной эпилепсией было выделено шесть факторов, описывающих

53% суммарной дисперсии признаков ³. Вклад нейропсихологических по-

казателей в полученные факторы представлен в таблице 2.7. Полные ре- зультаты факторного анализа представлены в Приложении 4.

В фактор 1 группируются пробы, связанные с оценкой серийной ор- ганизации деятельности (динамический праксис, реципрокная координа- ция, асимметричное постукивание, графомоторная проба), произвольной

_{регуляции деятельности (оттормаживание эхопраксий, понимание смысла}

³ Результат более 50% суммарной дисперсии говорит о достаточной надежности полученной факторной структуры [175].

Таблица 2.7

Факторный анализ выполнения нейропсихологических проб детьми и подростками, страдающими фокальной симптоматической эпилепсией. В скобках представлены факторные нагрузки нейропсихологических проб после Varimax-вращения

сюжетной картинки и пересказ рассказа, устойчивость внимания и удер- жание усвоенной программы). В этот фактор также вносят вклад нейро- психологические показатели, оценивающие зрительно-пространственные функции (объемный рисунок и пробы Хэда). Зрительно-пространственные функции, как и функции программирования, регуляции и контроля, яв- ляются одними из наиболее длительно формирующихся в онтогенезе, их формирование представляет собой системный гетерохронный процесс, а установление проективных пространственных отношений являются од- ним из наиболее поздних в онтогенезе, связанным с созреванием задних ассоциативных зон коры головного мозга и чувствительным к различного рода вредностям [85, 162, 176].

Сочетание нейропсихологической симптоматики, связанной с функци- ональной незрелостью передне- и заднеассоциативных зон, являющихся морфо-функциональной основой для формирования произвольной регуля- ции деятельности и зрительно-пространственных функций, было показано также и у детей с задержкой психического развития младшего школьно- го возраста (от 5 до 10 лет) [177, 178]. Вероятно, в этом есть общее свой- ство нейропсихологического дизонтогенеза — сочетание функциональной незрелости передних и задних ассоциативных областей, попытки компен- сации которых, в свою очередь, нарушают нормальное развитие межполу- шарного взаимодействия [179, 180].

Н.К.Корсакова и И.В.Плужников выявляют то же сочетание симптомов недостаточности произвольной регуляции деятельности и пространствен- ных функций в профиле нейрокогнитивного дефицита у взрослых паци- ентов с нарушением адаптации и предлагают это описывать как дисфунк- цию в работе фронто-таламо-париетального комплекса, который назван в работе “конституционально-уязвимой осью” и “четвертым функциональ- ным блоком мозга” [181].

Таким образом, фактор 1 рассматривается как группа параметров, от- ражающих состояние функций программирования, регуляции и контроля деятельности, серийной организации движений и действий и сформиро- ванности зрительно-пространственных функций.

В фактор 2 включает показатели, оценивающие слухоречевую память,

номинативную функцию и продуктивность фонетических направленных ассоциаций.

В фактор 3 входят показатели, оценивающие кинестетический и ораль- ный праксис, фонематический анализ и синтез и сформированность логико-грамматических конструкций (в меньшей степени счетных опера- ций).

В фактор 4 входят показатели, направленные на оценку сферы мыш- ления: нахождение сходства и различий, исключение лишнего, интерпре- тация метафор и пословиц, понимание морали басни, второстепенно — серийный счет, а также нейродинамические показатели (инертность пси- хической деятельности, темп деятельности). Этот факт указывает на близ- кую связь нейродинамической и операциональной стороны деятельности у пациентов, страдающих эпилепсией, что было описано в литературе на взрослой выборке [47, 69, 182]. Данные результаты подчеркивают интим- ную связь между нейродинамической и операциональной стороной мыс- лительной деятельности.

Характеристики

Список файлов диссертации