Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии (1099030)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиРассказова Елена ИгоревнаНАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИПРИ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ИНСОМНИИСпециальность 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2008Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологиифакультета психологииМосковского государственного университета имени М.В. ЛомоносоваНаучный руководитель – доктор психологических наук, профессорТхостов Александр Шамилевич.Научный консультант – доктор медицинских наук, профессорЛевин Яков Иосифович.Официальные оппоненты:доктор психологических наукГульдан Виктор Викторович;кандидат психологических наук, доцентГаранян Наталья Георгиевна.Ведущая организация – Научный центр психического здоровья РАМНЗащита состоится «6» июня 2008 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В.

Ломоносовапо адресу: 125009, г.Москва, ул. Моховая, д.11, к. 5, ауд. 102.С диссертацией можно ознакомитьсяМГУ имени М.В. Ломоносова.вНаучнойбиблиотекеАвтореферат разослан «__»________ 2008 г.Ученый секретарьдиссертационного совета_____________________Балашова Е.Ю.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Актуальность исследованийинсомнии и ее психологических факторов обусловлена, в первуюочередь, практической необходимостью. По данным эпидемиологииинсомния встречается у 28-45% популяции, и в половине случаевявляется важной проблемой, требующей лечения (Principles…, 2005).При этом 1.5-3% популяции постоянно и 25-29% эпизодическипринимают снотворные препараты.

У больных инсомнией выше рискпсихических и соматических заболеваний и смертность (Principles…,2005).Научнаянеобходимостьразработкипроблемыпсихологического подхода к инсомнии обусловлена тем, чтопсихологические факторы играют важную роль в возникновенииинсомнии (за исключением инсомнии, вторичной по отношению ксоматической и психической патологии, и приема психоактивныхвеществ, где они могут выступать причиной не инсомнии, а самогоупотребления) и одну из ключевых ролей в числе факторов еехронификации. Достаточно упомянуть, что в МКБ-10 под инсомнией,гиперсомнией и нарушениями ритма сна понимаются «первичнопсихогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушениемкачества, длительности или ритма сна» (МКБ-10…, 2003). Проводятсяисследования о связи стресса и сна (Ковров, Вейн, 2004),субъективной и объективной оценки сна (Посохов, 1986, Мачулина ссоавт., 2004), а также предиспозиционных факторов инсомнии (в томчисле вторичной, Посохов, 1986), к числу которых относятсяличностные особенности (Посохов с соавт., 2004, Миронова и соавт.,2004, Сысоева и соавт., 2004).Теоретико-методологическойосновойисследованияявляются представления о роли регуляции и опосредствования вструктуре психической деятельности (Выготский, Зейгарник),различных уровнях и механизмах саморегуляции (Баумайстер, Дикая,Конопкин, Моросанова, Прохоров, Хекхаузен), в том числесмысловой саморегуляции (Братусь, Иванников, Леонтьев), обпатологических формах психологической саморегуляции (Николаева,Соколова, Курек, Мазур, Поляков, Холмогорова), положенияхкультурно-исторического подхода в психосоматике (Николаева,Арина) и психологии телесности (Тхостов, Арина, Елшанский), врамках которых особое внимание уделяется внутренней картинеболезни и опосредствованию телесной интрацепции, когнитивные3(Harvey, Morin, Espie) и поведенческие модели инсомнии (Spielman),исследования влияния стресса на развитие и течение инсомнии (Вейн,Ковров).Данная работа посвящена проблеме психологическихфакторов инсомнии.Целью работы является исследование вклада психологическойсаморегуляции в развитие и поддержание инсомнии.Объектом исследования являются особенности течения ихронификации инсомнии.Предметом исследования является структура нарушенийпсихологической саморегуляции при инсомнии.Теоретическая гипотеза исследования.

При невротическойинсомнии нарушается психологическая саморегуляция в звенеопосредствования. Принятые в культуре представления о сне иинсомнии опосредствуют процессы саморегуляции больного припервыхсимптомахнарушениясна,чтоприводиткгипертрофированным усилиям больного по управлению собственнымсном и образованию «порочного» круга тревоги.1. Нарушения саморегуляции при инсомнии по типу образования«порочного» круга тревоги вызваны опосредствованием действийи переживаний больных принятыми в культуре представлениями вотношении сна и инсомнии2. Нарушения психологической саморегуляции по типу ригидности,приводящие к фиксации неэффективного поведения инаправленные на преодоление тревоги в отношении сна, приводятк хронификации инсомнии. При этом наиболее пассивныестратегии связаны с неблагоприятным прогнозом в леченииинсомнии, тогда как наиболее активные – с благоприятным.На основе теоретической гипотезы была сформулированасистема эмпирических гипотез:1.

Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна,опросник содержания мыслей перед сном, шкала локуса контролясна, индекс тяжести инсомнии, анкета качества сна являютсянадежными и валидными инструментами, измеряющимисубъективную тяжесть инсомнии и психологические факторыинсомнии.2. Анкеты представлений о сне и инсомнии являются надежными ивалидными исследовательскими методиками.43. У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольнойгруппе, выражена тревога в отношении сна в форме внимания ктелесным ощущениям и вегетативным симптомам, а такжехронифицирующие факторы инсомнии – мысли перед сном,дисфункциональные убеждения в отношении сна. При наличиируминаций перед сном, дисфункциональных убеждений вотношении сна, страха не уснуть объективная и субъективнаякартина сна ухудшаются.4.

Чем более активные средства по преодолению инсомниииспользует больной, тем лучше его субъективное и объективноекачество сна.5. Различные представления о причинах, следствиях и отношение косну и инсомнии по-разному связаны с тяжестью инсомнии.6.

Субъективная и объективная картина сна больных примедикаментозной терапии улучшается в различной степени приразных представлениях о причинах, следствиях и различномотношении ко сну и инсомнии.7. При большей выраженности психологических факторов развитияи хронификации инсомнии (нарушения гигиены сна, страхапоследствий инсомнии, страха не уснуть, внимания к телеснымощущениям, связанным со сном, руминаций перед сном идисфункциональных убеждений в отношении сна) эффектмедикаментозной терапии минимален.Задачи исследования:1. Теоретическийанализпсихологическихисследованийинсомнии.Теоретическийанализпредставленийопсихологической саморегуляции и ее нарушениях.2.

Разработка интегративной психологической модели инсомниии выявление нарушений саморегуляции, лежащих в основехронификации инсомнии.3. Создание и валидизация, а также апробация методик,позволяющих исследовать представления человека о сне иинсомнии, а также хронифицирующие факторы инсомнии.4. Выявление нарушений психологических факторов, влияющихна внутреннюю картину болезни и действия больных и темсамым на субъективную и объективную картину сна приинсомнии, и способствующих/препятствующих хронификацииинсомнии.55. Выявление психологических факторов, влияющих наэффективность медикаментозного лечения инсомнии.Научная новизна.

В данном исследовании впервые проведеносистематическоеисследованиенарушенийпсихологическойсаморегуляции при инсомнии, с учетом различных ее форм и уровней(представления о сне и инсомнии, поведенческие факторы). Показано,что нарушения саморегуляции при инсомнии проявляются визменениях ВКБ сензитивного (изменение дифференциацииощущений),когнитивного(руминациипередсном,дисфункциональные убеждения), эмоционального и мотивационногоуровней (страх не уснуть, страх последствий инсомнии, сдвиг цели намотив). Выраженность изменений ВКБ всех уровней связана убольных инсомнией с ухудшением объективного и субъективного сна.Ухудшение качества сна при инсомнии связано с особенностямиповедения больных: активность больных связана с улучшением сна,тогда как пассивность и самоограничительное поведение – с егоухудшением.В ходе исследования адаптированы методики исследованиясубъективной тяжести инсомнии и психологических факторовинсомнии: шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна,опросник содержания мыслей перед сном, индекс тяжести инсомнии,анкеты причин и средств борьбы с инсомнией и отношения ко сну иинсомнии являются надежными и валидными методами исследованияинсомнии.Влонгитюдномисследованиимыпоказали,чтоэффективностьмедикаментозноголечениясвязанаспсихологическими факторами: она выше при меньшей выраженноститревоги и депрессии, руминаций перед сном, хронифицирующихтечение инсомнии, а также у больных с ритуалом сна.

Объективнаякартина сна после курса приема препарата практически не улучшаетсяу тех больных, которым свойственны руминации о самой инсомнии.Практическая значимость. В ходе исследования быларазработана схема психологического обследования больныхинсомнией, которая используется при проведении психологическойдиагностики в Сомнологическом Центре ММА им. И.М.Сеченова.Адаптирована и разработана батарея методик для оценкисубъективной тяжести инсомнии и психологических факторовхронификации инсомнии, которая может использоваться вдиагностике, терапии и проведении научных исследований.6Результаты исследования легли в основу научных публикацийи используются в курсе «Клиническая психология» на факультетепсихологии МГУ, а также при подготовке курса «Социальнаяподдержка больных и организация медико-профилактическихпрограмм в психологии здоровья» кафедры психологии здоровьяфакультета социальной психологии МГППУ.Положения, выносимые на защиту:1.

Основным психологическим механизмом инсомнии являетсянарушение саморегуляции в звене опосредствования.2. Нарушения саморегуляции при инсомнии проявляются визменениях ВКБ сензитивного (трудности дифференциацииощущений и расширение сферы болезненных ощущений),когнитивного (руминации перед сном, дисфункциональныеубеждениявотношениисна),эмоциональногоимотивационного уровней (страх не уснуть, страх последствийинсомнии). Выраженность изменений ВКБ всех уровнейсвязана у больных инсомнией с ухудшением объективного исубъективного сна.3.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации