Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии (1099030), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В связи с этиммыпровелидополнительнуюстатистическуюпроверкуправомерности использования такой контрольной группы. Результатысравнения ответов по всем методикам испытуемых контрольной иклинической групп старше и моложе 35 лет выявили лишь небольшоечисло значимых различий в ответах, которые нивелируются присуммировании баллов по тестам.Процедура обследования больных состояла из трех этапов:1. Беседа с больным, основной задачей которой являлось выявлениеличностных и поведенческих факторов инсомнии, которыеявляются факторами риска или хронификации развития инсомнии.2. Психологическое обследование больных.133. Полисомнография – запись ЭЭГ, ЭМГ и ЭОГ в течение 8 часовночи.Психологическое тестированиеДля оценки субъективного качества сна использовалисьследующие методики:1.
Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна(Инсомния, 2006).2. Индекс тяжести инсомнии (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI,Bastien et al, 2001) оценивает субъективную тяжесть инсомнии.Оценка психологических факторов инсомнии проводилась припомощи методик:1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии оцениваетвыраженность тревоги и депрессии.2. Шкала Телесной Перцепции (ШТП) разработана А.Ш.Тхостовым(2002) для диагностики степени дифференцированностисоматических ощущений и повышенного внимании ксоматической сфере.3. Тест Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (Тхостов,Елшанский, 2003) применяется для оценки особенностейкатегоризации соматических ощущений.
Модификация тестазаключалась в дополнительном вопросе «Отметьте те ощущения,которые относятся ко сну, засыпанию, пробуждению илибессоннице».4. Опросник каузальных ориентаций (Дергачева, 2004) направлен навыявление особенностей принятия решений.5. Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (ШДУС,DBAS,Morin,1993),оценивающаявыраженностьдисфункциональных убеждений в отношении сна.6. Опросник содержания мыслей Глазго (ОСМ, Glasgow Content ofThoughts Inventory, GCTI, Harvey & Espie, 2004) выявляетсодержание и выраженность мыслей перед сном и приневозможности заснуть.7. Локус контроля сна (ЛКС, Sleep Locus of Control, SLC, Vincent etal, 2004) оценивает локус контроля в отношении сна.С целью оценки представлений испытуемых о сне и инсомниинами были разработаны следующие методики:1.
Анкета причин нарушений сна и Анкета средств противбессонницы основаны на представлениях о причинах и средствахпротив инсомнии в научной (Инсомния…, 2005), научно14публицистической (Вейн, 2003, Ковров, 2005, Бережкова, 2003) илитературе широкого потребления (Сон…, 2002, Морозова, 2000).2. Тесты отношения ко сну и инсомнии. Тест отношения ко снусодержит 11 вариантов окончания фразы «Хороший сон для меня– это, прежде всего…», представленных в научной, научнопублицистической и литературе широкого потребления (там же).Тест отношения к инсомнии содержит 23 варианта окончанияфразы «Бессонница для меня – это, прежде всего…», основанныхна адаптации представлений о личностном смысле болезни кпроблеме инсомнии (Николаева, 1995, Тхостов, 1993).Полисомнография.
Оценка стадий и фаз сна осуществляласьсомнологаминаосновеобщепринятойМеждународнойклассификации фаз и стадий сна. Оценивались следующиестандартные параметры сна: длительность сна; латентные периодыстадий и фаз сна; время бодрствования внутри сна; длительность 1, 2,3, 4 (а также дельта-сна) стадий медленного сна и фазы быстрого сна,а также их доля в структуре сна, а также интегративный индекскачества сна SLIND.Обработка результатов проводилась при помощи программыStatSoft Statistica 6.0. Использовались методы дескриптивнойстатистики, непараметрические меры сходства (коэффициентранговой корреляции Спирмена) и различия (критерий Манна-Уитни).Результаты считались значимыми на уровне p<0.05.В таблице 2 представлены результаты апробации ивалидизации методик.
Надежными и валидными диагностическимиметодиками могут быть признаны ИТИ, ШДУС, ОСМ. Анкетыпредставлений о сне и инсомнии также могут быть широкоиспользованы с исследовательских целях. При использовании анкетысмысла сна в связи с ее низкой надежностью интерпретируютсяотдельные пункты, а не суммарный балл. Тест Локус контроля снавследствие низкой надежности не может быть использован бездальнейшей апробации.15Табл. 2.
Результаты апробации опросников психологических факторовинсомнииТестыАльфаКронбахаКлингруппаНормаАнкетакачества сна(АКС)0.660.46Индекстяжестиинсомнии(ИТИ)0.770.77Шкаладисфункциональныхубежденийвотношениисна(ШДУС)Опросниксодержаниямыслейперед сном(ОСМ)Локусконтролясна (ЛКС)Анкетапричиннарушенийсна0.860.820.910.900.410.410.890.820.880.760.640.64АнкетасредствпротивинсомнииАнкеталичностногосмысла сна16Внешняя валидность*Различениебольных иконтрольнойгруппы**Отрицательносчастотойнарушений в неделю, тревогой,страхом не уснуть, ИТИ иШДУСПоложительно с тревогой идепрессией,числомвегетативныхсимптомовителесных ощущений, ШДУС,ОСМ, отрицательно – с АКСПоложительно с тревогой идепрессией,числомвегетативных симптомов, ИТИ,ОСМ, отрицательно – с АКС.Сензитивность79.5%Специфичность 88.7%Сензитивность90.2%,специфичность95.2%Сензитивность82.5%,специфичность85.7%Положительносчисломвегетативных симптомов, ИТИ,конформнымибезличнымлокусом принятия решений.Сензитивность56%,специфичность83.9%Психологические и вторичныепричиныположительностревогой и депрессией, ИТИ,безличным локусом принятиярешений,вниманиемкощущениям, связанным со сном,ОСМ, ШДУС.Уверенность в эффективностимедикаментозныхсредствположительно–сдолейзнакомых ощущений.Сон как ценный сам по себе икакотдыхотэмоцийположительно с ИТИ, ШДУС.Классификациябольныхинормынаосновепредставленийоснеиинсомниипоказываетсензитивность83.1%,специфичность– 91.9%.ТестыАнкеталичностногосмыслабессонницыАльфаКронбахаКлингруппаНорма0.860.76Внешняя валидность*Различениебольных иконтрольнойгруппы**Инсомниякактяжестьикатастрофаположительно стревогойидепрессией,количествомвегетативныхсимптомов.
Инсомния как угроза– более выражен внешний локуспринятия решений и меньшебалл по ШДУС.* - p<0.05** - сензитивность и специфичность указаны, если дискриминантный анализпозволяет развести группы на основании баллов по тесту.В шестой главе «Исследование психологических факторовинсомнии» решалась задача выявления структуры изменений ВКБпри невротической инсомнии. Проверялись гипотезы о связипсихологических факторов инсомнии и особенностей поведения ссубъективным и объективным качеством сна у больных инсомнией.При проверке эмпирических гипотез были полученыследующие результаты:1. У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольнойгруппе, выражена тревога в отношении сна в форме внимания ктелесным ощущениям и вегетативным симптомам.Мы предполагали, что проявлением нарушения саморегуляциипо механизму образования порочного круга тревоги являетсяизбирательное внимание к телесным ощущениям и ощущениям,связанным со сном.• Значимых различий между больными инсомнией иконтрольной группой о выраженности вегетативныхсимптомов и телесных ощущений не выявлено.
Однако,больные значимо чаще, чем испытуемые контрольной группы,использовали крайние ответы: у них отмечалось илимножество,илилишьнезначительноеколичествовегетативных симптомов и опасных и болезненных телесныхощущений.• Отсутствуют значимые различия между контрольной иклинической группами по доле относящихся ко снуощущений.
Частично подтверждает нашу гипотезу то, что17количество относящихся ко сну ощущений у больныхинсомнией положительно коррелирует (p<0.01) с баллом поклинической шкале тревоги, что подтверждает нашу гипотезуо порочном круге тревоги.• Число вегетативных симптомов коррелирует с более длиннойпервой стадией и укороченной четвертой стадией сна, т.е.ухудшением объективного сна. При чрезмерно большом илинезначительном количестве симптомов укорачивается стадиябыстрого сна.Полученные данные позволяют подтвердить гипотезу лишьотчасти. У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольнойгруппе, выражены ипохондрические и алекситимические тенденции,выражающиеся в повышенном внимании к негативным телеснымощущениям (восприятие их как болезненных и опасных) и недооценкетелесных ощущений, отсутствии жалоб на вегетативные симптомысоответственно.2.
У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольнойгруппе, выражены хронифицирующие факторы инсомнии – страхне уснуть, руминации, дисфункциональные убеждения вотношении сна.• Вторичные причины нарушений сна (страх не уснуть и мыслиперед сном) выражены у больных инсомнией значимо больше,чем в контрольной группе (p<0.005).• Дисфункциональные убеждения и мысли перед сномвыражены у больных инсомнией значимо больше, чем вконтрольной группе (p<0.005).Полученные данные полностью подтверждают вторуюгипотезу.3. При наличии руминаций, мешающих заснуть, а такжедисфункциональных убеждений в отношении сна объективная исубъективная картина сна ухудшается.• Большое количество мыслей, мешающих заснуть, и большаявыраженность дисфункциональных убеждений в отношениисна соответствуют более тяжелому течению инсомнии,большему количеству вегетативных симптомов.• В табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
