Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии (1097312), страница 5
Текст из файла (страница 5)
ввиде стандартов молодости, красоты, физического совершенства, которыеявляются символами грандиозности и недосягаемости для окружающих.Решающее влияние на мотивацию обращений пациентов к эстетическойхирургии оказывают ценностно-смысловые искажения образа тела,возникающие на ранних этапах онтогенетического развития.
Это проявляется вдефицитарности телесных границ, в формировании аффективно насыщенныхпатологических телесных состояний, в коммуникативных дисфункциях сакцентом на особой значимости внешности, которые рассматриваются какклинико-психологические предикторы расстройств личностной адаптации,требующие несоразмерных эмоциональных вложений в собственнуювнешность. Основной смысл желаемых телесных преобразований состоит вдостижении разнонаправленных мотивов превосходства, одобрения со стороныокружающих и получении высокой положительной оценки значимых Других,позволяющих установить с ними неразрывные «квази-симбиотические»отношения. Такая деятельность, лишенная перспектив развития потребностейличности, повышает риск неблагоприятных исходов желаемой телеснойпластики.Вторая глава «Анализ риска расстройств личностной адаптации всоциокультурном контексте» содержит анализ основных современныхзарубежных и отечественных социально-философских концепций исследованиякультуры модернизма и постмодернизма в качестве объективного социальногооснования развития эстетической хирургии как новой конкретно-историческойформы телесной практики [Бек, 2000; Козловски, 2002; Сеннет, 2002, 2004;Бауман, 2002; Лэш, 2002; Кохут, 2003; Липовецки, 2003; Барт, 2003; Бодрийяр,2004; Фуко, 1999; Эпштейн, 2006; Тульчинский, 2006; Подорога, 1999;Быховская, 2000; Марков и др.].
Основная идея состоит в том, что процессмодернизации формирует пренебрежение ко всему стабильному инеизменному. Нормой становится поиск приемлемых для индивида формсоциального функционирования, предполагающий их постоянную перемену,что воплощается в идее «биографического конструктора». В результатеединственным полем самореализации оказывается культура интимности,реализующая индивидуалистичную, нестабильную, погруженную в себясамость. Ведущим мотивом становится поглощенность своим идеальным Я илинарциссизм, называемый «неонарциссизмом», «социальным нарциссизмом»,16«третичным нарциссизмом» и т.д.
Тело все больше превращается в предметнарциссической активности, а эстетическая хирургия – в социальноодобряемую технологию культа красоты и вечной молодости, принятогокультурой нарциссизма. Особенность российской действительности состоит втом, что нарциссизм не становится социальной эпидемией.
Это определяетнеоднозначное отношение к перспективе изменения тела методамиэстетической хирургии и порождает ее социально-культурную двойственность.Такимобразом,особенностиинтериоризациисоциокультурныхтребований к телесному Я личности создают риск расстройств личностнойадаптации у пациентов эстетической хирургии, которые не имеют развитойспособности к социальной мобильности, обусловленной ценностносмысловыми и эмоционально-коммуникативными характеристиками.Глава третья «Специфический личностный синдром у пациентовэстетической хирургии» посвящена описанию и изучению специфическоголичностного синдрома как системного патологического симптомокомплекса упациентов эстетической хирургии. Выделенные факторы риска представлены ввиде взаимообусловленного единства, характеризующегося определеннойструктурой, целостностью, объектностью и функциональностью.
В качествепрототипа специфического личностного синдрома выбрана теоретическаямодель погранично-нарциссического синдрома, разработанная Е.Т. Соколовой[Соколова, 1995, 2001, 2006, 2007, 2008, 2009].Определение «специфический» в названии синдрома, во-первых,подчеркивает социокультурный контекст исследования мультифакторнойприроды психопатологии; во-вторых, указывает на его мотивационнуюприроду; в-третьих, позволяет рассматривать феномен ценностно-смысловойрегуляции обращений пациентов к телесной пластике с позиций «норма –патология», что не имеет аналогов в клинико-психиатрическом синопсисе; вчетвертых, акцентирует множественный характер синдрома, объединяющегогруппу «функциональных аномалий», не имеющих в основе каких-либоизменений или нарушений, характерных для расстройств соматических ипсихических функций.
Специфический личностный синдром (СЛС) упациентов эстетической хирургии можно определить как системувзаимосвязанных патологически измененных или нарушенных мотивационныххарактеристик, которая обусловливает риск расстройств личностной адаптацииу пациентов эстетической хирургии (см. рис. 2).17ИерархияценностейМотивационныедоминанты,направленностьТипыэмоциональныхконфликтовСамооценкаСпособы разрешенияконфликтов, защиты икопингиЦенность телесного ЯРис.
2. Структура специфического личностного синдрома у пациентов эстетическойхирургииВ соответствии с особенностями и характером взаимосвязи структурныхкомпонентов выделены три типа СЛС: нарциссический, депрессивный ишизоидный – неспецифические относительно нозологической принадлежности.Типы СЛС являются основанием оценки риска расстройств личностнойадаптации у пациентов эстетической хирургии.Во II части работы «Эмпирическое исследование специфическоголичностного синдрома и его практическое приложение», состоящей из трехглав, представлены результаты собственных исследований и технологияреабилитации пациентов эстетической хирургии.В главе 4 «Программа эмпирического исследования» раскрываетсяобщий замысел экспериментальной работы, проведенной с 1999 по 2007 гг.,дается краткая характеристика обследованных групп и использованныхметодов, формулируются задачи эмпирического исследования.Социально-психологические характеристики пациентов эстетическойхирургии (основная группа – N=661 чел.): большинство пациентов составляютженщины (87,0%), проявляющие большую приверженность следованиюсоциально заданным стереотипам; по уровню образования преобладают лица свысшим, неполным высшим и средним специальным образованием (76,7%);большинство пациентов состоят в браке (63,3%); среди пациентов 75,0%женщин и 100% мужчин имеют высокий стабильный личный доход иоплачивают операцию самостоятельно; большинство пациентов (62,2%)получили поддержку и одобрение со стороны членов семьи; в качествеосновного мотива, побудившего к операции, большинство пациентов (90,9%)указали на желание нравиться себе и окружающим и лишь 8,2% отметили, чторешились на хирургическое вмешательство после нелестных замечанийокружающих людей, либо под влиянием угрозы разрыва отношений созначимыми другими или угрозы потери работы.18Глава 5 «Мультимодальное изучение факторов, составляющихспецифический личностный синдром» посвящена обсуждению и анализурезультатов эмпирических исследований.
Отсутствие статистически значимыхсвязей между запросами пациентов и их возрастными, гендерными ипрофессиональными характеристиками свидетельствует о решающем значениимотивации в обращении к методам эстетической хирургии. Качественныйанализ полученных данных выявил виды операций, наиболее «травматичных» сточки зрения психологического здоровья пациентов (см. табл. 1).Таблица 1Факторы немедицинского риска, связанные с видом эстетическогохирургического вмешательстваДанные зарубежных исследованийДанные лонгитюдного исследования(обобщенные данные по ряду выборок)НПЦ «Бонум» Екатеринбурга (N=896 чел)Юный возраст (до 24 лет, исключая микроЮный возраст (до 24 лет)и макрогнатию)Мужской пол (круговая подтяжка лица доМужской пол (круговая подтяжка лица,52 лет, ринопластика после 36,3 лет)ринопластика)Ринопластика (пациенты обоего пола – 55 %случаев – послеоперационные психическиерасстройства)Круговая подтяжка лица (54 % пациентовобоего пола – средний возраст 48 лет неудовлетворены результатами)Высокая корреляция междумаммопластикой и числом суицидов (в 2-3раза больше по сравнению с контрольнойгруппой)Ринопластика (пациенты женского пола)Круговая подтяжка лица (пациенты обоегопола)Маммопластика (пластика груди) до 45 летПластика век (пациентки с 33 лет)Абдоминопластика (пациенты обоего пола,все возрастные группы)При исследовании соматического статуса отдельно выделена группапациентов, которые обратились в клинику по поводу подтяжки (лифтинга), приналичии в анамнезе хронической кардиососудистой патологии, приобретеннойв зрелом возрасте (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония,миокардиодистрофия, вегетососудистая дистония).
Эти пациенты, не имея нипродуктивных способов саморегуляции деятельности и поведения в сложныхжизненных ситуациях (развод, выход на пенсию, профессиональнаяконкуренция), ни возможности адекватного эмоционального переживаниявнутренних конфликтов, ориентированы на внешние телесные изменения.Исследование ценностно-смысловых и потребностно-мотивационныххарактеристик пациентов подтвердило ведущую роль мотивационного факторав формировании СЛС. С помощью модифицированной методики изученияценностныхориентацийМ.
Рокичаобследовано218пациентовэкспериментальной группы и 183 испытуемых контрольной группы, участникикоторой отбирались методом сплошной выборки на основании соответствияэкспериментальной группе по основным характеристикам. У всех пациентовотсутствовали витальные или соматические показания к эстетическомухирургическому вмешательству, а также объективная необходимость вреконструкции или восстановлении утраченного органа (лица или тела). Врезультате обработки данных были построены ранговые структуры19терминальных и инструментальных ценностей, характерные для каждой изгрупп (табл.
2 – 3).Таблица 2Ранговая структура терминальных ценностей в исследуемых группах¹РангПациенты эстетической хирургииРангКонтрольная группаЗдоровье1Здоровье1Счастливая семейная жизнь22 Уверенность в себе٭٭Любовь33 Счастливая семейная жизньИнтересная работа44 Материально обеспеченная жизньМатериально обеспеченная жизнь55 Любовь٭Наличие хороших и верных друзей66 Активная деятельная жизньСвобода (самостоятельность)77 Общественное признание٭٭Уверенность в себе88 Развитие (работа над собой)٭٭Жизненная мудрость99 Интересная работа٭٭Активная деятельная жизнь10 Наличие хороших и верных друзей ٭10Творчество1111 Жизненная мудростьПознание1212 Продуктивная жизньПродуктивная жизнь1313 ПознаниеСчастье других1414 Свобода (самостоятельность)Красота природы и искусства1515 Счастье другихРазвлечения1616 Красота природы и искусстваРазвитие (работа над собой)1717 Творчество٭Общественное признание1818 Развлечения¹ В таблице приведены приписанные ранги, в основе которых лежат средние ранговыезначения; * p<0,05; ** p<0,01.Таблица 3Ранговая структура инструментальных ценностей в исследуемых группах¹РангПациенты эстетическойРангКонтрольная группахирургии1 Ответственность٭1 Образованность (высокая общая2 Честностькультура)2 Честность3 Терпимость٭3 Твердая воля4 Аккуратность5 Эффективность в делах4 Высокие запросы5 Ответственность6 Твердая воля6 Независимость7 Исполнительность(дисциплинированность)٭7 Терпимость8 Смелость в отстаивании своего8 Самоконтроль (самодисциплина)мнения9 Эффективность в делах9 Чуткость (заботливость)10 Жизнерадостность (чувство юмора)11 Смелость в отстаивании своего10 Воспитанность (хорошие манеры)11 Жизнерадостность (чувствомнения12 юмора)12 Аккуратность13 Широта взглядов13 Воспитанность (хорошие манеры)14 Рационализм14 Широта взглядов15 Самоконтроль (самодисциплина)15 РационализмОбразованность (высокая общая16 Исполнительность16 культура)٭٭(дисциплинированность)17 Независимость٭٭17 Чуткость (заботливость)18 Непримиримость к недостаткам18 Непримиримость к недостаткамВысокие запросы٭٭¹ В таблице приведены приписанные ранги, в основе которых лежат средние ранговыезначения; * p<0,05;** p<0,01.20Сравнительный анализ ранговых структур выполнен с помощью Ткритерия Стьюдента, предназначенного для проверки предположения оразличии средних показателей у двух групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
