Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии (1097312), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Структура связей отдельных шкал актуальной и идеальной самооценкиу испытуемых трех групп не различается.Тематические доминанты, выявленные с помощью ТАТ, были дополненыпоказателями SIBID и BIQLI для каждого пациента. В рамках данногоисследования особый интерес представляет анализ возможных связей31выраженности тем в рассказах с показателями SIBID и BIQLI (на уровне неменее р<0,05).В первой подгруппе (нарциссический тип СЛС) наиболее тесные связиприсутствуют у показателя SIBID с выраженностью темы потребности ввосхищении окружающих и сознанием собственной неполноценности.
Тело длянарциссических испытуемых является средством получить подтверждениесвоего совершенства, и чем ниже субъективная удовлетворенность телом, темболее значимой становится ненасыщаемая потребность во внешнейположительной оценке. Совершенствование тела служит средством достичьграндиозного, недосягаемого для критики превосходства над теми, в чьемвнимании и любви нуждается нарцисс.
Уровень зависимости испытуемых отокружающих отрицательно связан с уровнем удовлетворенности влияниемобраза тела на качество жизни: чем выше зависимость, тем в меньшей степенипациенты нарциссического типа удовлетворены качеством жизни. Качествожизни рассматривается ими как показатель особого отношения окружающих,демонстрирующих любовь, признание и прочие блага. Грандиозность, вкачествезащитногомеханизма,имеетотрицательнуюсвязьсудовлетворенностью качеством жизни. Другие защитные механизмы не имеютзначимой связи с показателями SIBID и BIQLI.Во второй подгруппе (депрессивный тип СЛС) неудовлетворенностьобразом тела связана с темами внутренней опустошенности и манипулятивногоповедения, которая, отчуждаясь, трансформируется в недовольствовнешностью. Это позволяет депрессивным пациентам избегать контактов свнутренними психологическими проблемами, и одновременно наказывать себяи других, перенося болезненные медицинские процедуры и заставляя близкихчувствовать вину.
Уровень неудовлетворенности телом имеет значимуюположительную связь с использованием в качестве защитных механизмовреактивных образований. Агрессия, направленная на Другого, обращается насамого себя в виде недовольства собственной внешностью. Выраженностьсклонности использовать замещение в качестве защитного механизмаотрицательно связана с уровнем удовлетворенности влиянием тела на качествожизни. Нерешенность психологических проблем замещается представлением отом, что социальные и психологические проблемы являются следствиемстарения, лишнего веса и других недостатков внешности.В третьей подгруппе (шизоидный тип СЛС) уровень неудовлетворенностителом обратно связан с темой эго-дистонности и низкой саморегуляции, чтопроявляется в тенденции к разрушению себя и собственного тела, прежде всего,и совершению импульсивных, неконтролируемых поступков при демонстрациивысокой удовлетворенности образом тела.
Значимые связи выраженности тем врассказах ТАТ с показателями SIBID и BIQLI отсутствуют. Для них характерноотрицание негативного влияния образа тела на качество жизни приодновременном отрицании ситуативной неудовлетворенности в значимыхжизненных ситуациях, что приводит к разрыву совершаемых действий попреобразованию внешности с реально действующими мотивами. Уровеньнеудовлетворенности телом имеет обратную связь с использованиемпримитивной проекции тревоги и страхов в качестве защитного механизма, что32и объясняет отрицание неудовлетворенности телом при стремлении это телоизменить.Клиническая беседа и данные психодиагностики показывают, что наиболеезначимой для пациентов эстетической хирургии является сфера семейных исексуальных отношений.
По методике М. Рокича ценность счастливойсемейной жизни у большинства испытуемых занимает 3-5 ранговые позиции виерархии ценностей-целей. Именно ради сохранения интимно-личностныхотношений, создания семьи, упрочения любовных связей многие пациентки, поих словам, идут на сложную болезненную операцию. Однако их установки иожидания, связанные с партнерскими отношениями, обладают внутреннимипротиворечиями.Для исследования интимно-личностных отношений пациентов, ихпредставлений о семейной жизни и изучения семейных ценностей былиспользован опросник «Ролевые ожидания и притязания» А.Н. Волковой.Выборка состояла из 305 испытуемых, представленных всеми возрастнымигруппами (от 18 до 64 лет). Согласно полученным результатам, идеальными дляпациентов оказываются эмоционально отчужденные отношения с партнером(30,0%), которые рассматриваются как идеал, либо, напротив, симбиотические(65,0%).
При этом в 50,0% случаев партнер воспринимается как необходимый,но менее значимый в паре и имеющий более низкую оценку.Хотя пациенты мотивируют стремление к коррекции внешности желаниемиметь счастливую семейную жизнь, любовь и/или прочные отношения спартнером, удовлетворенность образом тела (показатель SIBID) не связана ни содним параметром ролевых ожиданий в браке. Только в первой подгруппепациенток (нарциссический тип) существует единственная значимая обратнаясвязь (r = - 0,47; р<0,01) между оценкой неудовлетворенности образом тела иуровнем притязаний в сфере социальной активности. Чем вышеудовлетворенностьтелом,темвышестремлениепациентоккпрофессиональной деятельности, карьерному росту и другим формамсоциальной активности. Таким образом, эстетическая коррекция внешностинеобходима пациентам, прежде всего, для реализации во внешней сфере.
Телослужит лишь инструментом внешней презентации себя, а демонстрация телавыступает средством достижения социальных успехов. Социальная адаптацияэтих пациентов связана с внешним подтверждением телесного совершенства.Наиболее выраженные установки на симбиотические отношения у пациентокиз второй подгруппы (депрессивный тип). Для них значимо большее (р<0,05),стремление к симбиотическому слиянию и зависимости от партнера, а такженесколько меньшие (р<0,05) притязания на социальную активность, которая вих случае не имеет связи с показателем SIBID.
Для этих пациенток более важна(р<0,01) эмоционально-психотерапевтическая функция брака, они ожидают, чтобрачный партнер возьмет на себя роль эмоционального лидера в создании«психотерапевтической атмосферы» в интимно-личностных отношениях. Упациенток из второй и третьей подгрупп с выраженными депрессивными ишизоидными чертами показатели SIBID и BIQLI не связаны ни с однимпараметром ожиданий и притязаний в браке.33Итоговая оценка факторов риска личностных расстройств у пациентовэстетической хирургии осуществлялась при помощи метода нелинейнойрегрессии – Estimation method Marquardt.
Средствами данного метода удалосьстатистически выявить параметры, определяющие приблизительно 70,0%величины риска (R) расстройств личностной адаптации у пациентовэстетической хирургии. Хотя при таком показателе сложно говорить об оченьвысокой точности с точки зрения математической статистики, для практики«отбора» пациентов по немедицинским, психологическим критериям, егоиспользование вполне уместно и означает не ошибку в 30% случаев, азанижение абсолютного значения риска.Установленные зависимости между степенью «риска» для пациентовэстетического хирургического вмешательства, обусловленного отдельнымифакторами, приведены на (см.рис.
4 – 7).Рис.4. Влияние переживания своеймалоценности на величину рискаРис.5. Влияние семейногоположения на величину рискаРис.6. Зависимость риска от агрессии(при фрустрации)Рис.7. Влияние на рисквзаимоотношения полов34Исследование показало, что наибольшее влияние на развитиенежелательных последствий эстетического хирургического вмешательства дляпациентов (в виде длительного реабилитационного периода, нарастаниядепрессивного состояния и пр.) вносит фактор (F) – семейный статус.Пациенты, не состоящие в браке или разведенные, которые не имеютподдержки в ближайшем окружении, более тяжело привыкают к своему новомуоблику, испытывая высокую тревогу по поводу того, как они будут оцененыокружающими. Далее следуют факторы (А) – агрессии и (M) – малоценности.Минимальное влияние оказывает фактор (L) – взимоотношение полов.Полученные результаты подтверждают как теоретические предположения, таки полученные эмпирические данные.В Главе 6.
«Технология психологической реабилитации пациентовэстетической хирургии» представлено применение системного подхода ккомплексной многоуровневой реабилитации пациентов. Рабочая модельреабилитационного процесса представлена тремя уровнями деятельностипсихолога медицинского учреждения: а) в широком контексте –формированиеморганизационнойкультуры;б) впрофессиональномвзаимодействии – развитием совместных с врачами форм ведения пациентов;в) в узком смысле – психологическим сопровождением в виде психокоррекциии психотерапии.Основанием технологии реабилитации является психологическоесопровождение, которое определено как комплексная программа создания ииспользования лечебно-реабилитационного пространства медицинскогоучреждения для принятия пациентами эффективных решений, направленных наобеспечение желаемого ими качества жизни с учетом ситуации актуальноговыбора.
При этом ситуации актуального выбора понимаются как проблемныеситуации, при разрешении которых субъект деятельности (пациент) определяетдля себя пути прогрессивного, с его точки зрения, пути развития.В психологическом сопровождении выделено два взаимосвязанных этапа:диагностический и деятельностно-преобразующий. На диагностическом этапеосуществляется оценка «пригодности» пациентов по психологическимпараметрам и определяются риски расстройств личностной адаптации,связанные с обращением к методам эстетической хирургии. На деятельностнопреобразующем этапе проводится групповая и индивидуальная терапия,преимущественно в когнитивно-бихевиористской парадигме (работа снегативным восприятием образа тела, самооценкой, связанной с образом тела ивложениями в собственную внешность), что существенно снижает рискирасстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии.В заключении обсуждается проблема взаимосвязи социокультурныхфакторов и личностных особенностей в формировании специфическоголичностного синдрома и его типов у пациентов эстетической хирургии.Исследуется значение данной проблемы в контексте современных клиникопсихологических исследований; рассматриваются перспективы дальнейшихисследований, в частности, ставится задача системного анализа ролиличностныхособенностейпациентоввэффективностилечебно35профилактических воздействий в инновационных медицинских технологиях,включая нанотехнологии.ВЫВОДЫ1.
С позиций системного деятельностного подхода, эстетическая хирургияявляется моделью, которая позволяет проследить логику того, как приопределенных социально-культурных условиях, уплощенный психологическийпрофиль личности и упрощение мотивационной структуры становятсяосновнымидетерминантамирасстройствличностнойадаптации,проявляющихся в негативных отношениях к себе и значимому окружению,коммуникативных и эмоционально-поведенческих дисфункциях.1.1. Нарушения потребностно-мотивационных, ценностно-смысловых,самооценочныхикоммуникативныхкомпонентов,обусловленныеизменениями в системе взаимосвязанных психологических механизмов,составляют структуру специфического личностного синдрома, которыйвыявлен у всех пациентов эстетической хирургии, и представляет собой особыйпсихологический феномен факторов риска расстройств личностной адаптации.1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
