Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии (1097312), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Основной результат исследованиясостоит в том, что выявлены значимые различия в структуре и функцияхтерминальных и инструментальных ценностей у испытуемых контрольной иэкспериментальной группы. Ранговая структура терминальных ценностей вконтрольной группе отражает устойчивую рефлексивную систему ценностейцелей, основанную на адекватной оценке себя и целостности самовосприятия,присущих зрелой личности.
В тоже время у большинства пациентовэкспериментальной группы, независимо от пола и возраста, на второй значимойпозиции в ценностях-целях оказалась «уверенность в себе» (p<0,02), которуюони хотели бы развить с помощью телесной пластики, что свидетельствует нетолько о нарушении ценностной иерархии, но и подчеркивает особый смыслвнешних телесных преобразований. Сверхзначимость этой ценности образует«аффективно заряженный очаг», что подтверждается уровнем значений пошкале «малоценности» опросника ОНР (Опросник невротических расстройств)в модификации Л.И.
Вассермана.В ранговых структурах инструментальных ценностей у испытуемыхконтрольной и экспериментальной группы также обнаружены существенныеразличия. В иерархической структуре ценностей-средств в экспериментальнойгруппе, по сравнению с контрольной группой, наибольшие различия в рангахобнаружены у таких ценностей как «аккуратность» (p<0,05), «высокиезапросы» (p<0,01) и «образованность (высокая общая культура)» (p<0,01).Такое сочетание средств достижения целей как «ответственность»,«честность», «терпимость», «аккуратность» является характеристикойличности, которая проявляет активность в социально заданном диапазоне, нерискуя выйти за установленные границы.
Об этом же свидетельствуетрасположение на последней, восемнадцатой, позиции ценности «высокиезапросы» (против четвертой позиции в контрольной группе), которые можнореализовать только «разламывая» рамки устоявшихся канонов. Более того,ценности-средства, способствующие формированию уверенности в себе:«высокие запросы» и «образованность (высокая общая культура)» –оказываются востребованными крайне редко (18-я и 15-я ранговые позиции).Это означает, что достигнутый ими высокий социально-профессиональныйстатус и соответствующий ему уровень образования не рассматриваются вкачестве средств, с помощью которых «уверенность в себе» реальнодостижима, а также свидетельствует о сверхзначимости для пациентов ихтелесного облика.Дальнейшее обсуждение мотивационных модальностей у пациентовэкспериментальной группы основано на применении тематическогоапперцептивного теста (ТАТ) Г.
Мюррея (N=128 чел.; 117 женщин и 11 мужчинв возрасте от 24 до 64 лет). Проанализированы мотивационные доминанты,ценность телесного Я, типы эмоциональных конфликтов, способы ихразрешения, психологические защиты и копинги. В основу положенастандартная схема интерпретации рассказов, составленных испытуемыми, в21сочетании с фоносемантическим анализом текстов, составленных на основепрограммы Diaton А.П. Журавлева (см. рис.3).Рис.
3. Частота (в процентном соотношении) встречаемости тематическихдоминант в рассказах испытуемыхКачественный анализ содержания рассказов позволяет разделить их на триподгруппы на основе метода тематических доминант. Для одной подгруппы(74,0%) телесное несовершенство рассматривается как катастрофа, крушениевсех жизненных планов, угроза потери интереса со стороны социума. В этуподгруппу вошли практически все обследуемые по методике мужчины (96,0%).Сознание собственной неполноценности компенсируется грандиозностью ипревосходством над окружающими, сверхамбициозность сочетается сэксгибиционизмом, потребность в восхищении и зависть присутствуютодновременно, эмоциональное состояние чаще обозначается словом «никакой»,внешность оценивается очень высоко, подчеркивается неувядаемостьсобственной привлекательности («время не властно над красотой»),отсутствует выражение эмпатии, сочувствия.
Основными копинг-стратегиямиявляются «обращение» и «сотрудничество».В рассказах пациентов, отнесенных ко второй подгруппе (22,0%),упоминание о собственной неполноценности компенсируется потребностью взависимости (своего рода наставничестве) или суицидальных тенденциях.Выделены паттерны эмоциональной незрелости, инфантильности, внутреннейопустошенности, выражен манипулятивный характер межличностныхотношений, внешность оценивается как незначимая, но, в тоже время,возрастные изменения становятся поводом для депрессивных переживанийтоски, потери значимости для окружающих, основными копинг-стратегиямиявляются «растерянность» и «поиск социальной поддержки».В остальных рассказах (4,0%), сознание собственной неполноценностикомпенсируется социальным нигилизмом (легким отказом от значимогоДругого), встречается бессодержательный вербализм, паралогические22заключения, эго-дистонность по отношению к собственной внешностисочетается с тягой к опасным для жизни аутодеструктивным формамповедения, проблема внешности имеет особый, с трудом вербализуемый смысл,оценка внешности противоречива и ситуативна, характерно стремлениевынудить Другого действовать по плану, намеченному не им.
Основныекопинг-стратегии: «дистанцирование» и «бегство-избегание».Исследование качественных характеристик мотивации пациентовосуществлено посредством выделения ведущих мотивационных тем (Тестюмористических фраз А.Г. Шмелева) и их сопоставления с невротическимстатусом, изученным по ОНР. Среди них, прежде всего, коммуникативныепроблемы: взаимоотношения полов (р<0,01), семейные неурядицы (р<0,05),карьера (р<0,01) и предполагаемые причины их возникновения: агрессия(р<0,01), человеческая глупость (р<0,05). (См.
табл.4.).Таблица 4Корреляционные взаимосвязи показателей ОНР (статистически значимые результаты)и мотивационных тем ТЮФ.Шкалы ОНРУхудшениеКолебаниеПовышенсостояния интенсивностиная(p<0,01)жалоб (p<0,01) возбудимость(p<0,05)Переживание Нарушениесоциальныхсвоеймалоценности контактов(p<0,05)(p<0,05)Шкалы ТЮФАгрессия0,463*Взаимоотношение-0,350*-0,496*половПьянство0,318*Деньги0,309*МодаКарьера0,423*0,565**Семейные неурядицы-0,525*-0,305*Человеческая глупость-0,308*-0,468*Бездарность в искусствеПредставлены только значимые корреляционные взаимосвязи *p<0,05; ** p<0,01.-0,386*0,489*0,306*-0,491*Рассмотренные выше мотивационные модальности также проявились вречевом поведении пациентов, которое исследовалось на этапе первичногообращения пациентов в клинику.
В речи «потенциальных» пациентов в ходедиалога с хирургом обнаружены многократно повторяющиеся своеобразные«клише», которые были проанализированы на основании представлений о«языковой личности» К.Ф. Седова и представляют собой три типа реагированияна предстоящую операцию. (См. табл.5).23Таблица 5Характеристики речевого поведенияКачество речевых высказыванийЯсно обозначаемоеПоверхностность высказываний, Построение системыдоказательств,субъективное несогласие со стереотипные фразы,оправдывающейсвоим внешним обликом,отражающие социальныеобусловленноестандарты молодости и красоты, настойчивое стремление«остановить время любойвозрастными изменениямиссылки на других людей илиценой»или социальноавторитетыпрофессиональным статусомВнутренняя связность, отчетливостьРазмытость запроса, стремление Требование техническиТочное указание натрудно осуществимыхпереложить ответственность зажелаемые преобразованияпреобразований, ихвыбор на хирургавнешнего облика,нереальностьпрагматизмСубъектностьУказания на необходимостьМногократные попыткиВыражение уверенности вмногократного обращения квникнуть в профессиональныеполучении хорошегоэстетической хирургии«тонкости» работы хирурга,результатапримеры негативныхрезультатов, полученныхдругими пациентамиИсследование взаимосвязи потребностно-мотивационных и ценностносмысловых характеристик СЛС с когнитивными, оценочными иэмоциональными характеристиками осуществлялось с помощью опросниковSIBID и BIGLI из методики Т.Ф.
Кэша. Предполагалось, что полученныеданные позволят подтвердить гипотезу о наличии СЛС у пациентовэстетической хирургии, а также сверхзначимость для них телесного облика.Обследовано две группы. Экспериментальную группу составили 269 человек:246 женщин и 23 мужчины, в возрасте от 28 до 64 лет.
В контрольную группувошли 236 человек, из них 201 женщина и 25 мужчин. Гендерный составконтрольной группы был уравнен по отношению к экспериментальной группе.Надежность методики (перевод и адаптация Л.Т. Баранской иС.С. Татауровой) определена вычислением альфы Кронбаха. (См.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
