Гемипаретическая форма

Гемипаретическая форма (СПАСТИЧЕСКАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ) (ГЕМИПАРЕЗ)

Эта форма церебрального пара­лича характеризуется поражением руки и ноги с од­ной стороны. Рука обычно поражается больше, чем нога. Связано это с поражением полушария мозга (при пра­востороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, при левостороннем — правого).

Положение на спине. Паретичная рука в большей степени, чем здо­ровая, приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, пораженная рука принимает меньшее участие в рефлексе Моро. Постоянный поворот головы в сторону здоровой руки усиливает патологическую позу паретичной в результате влияния АШТ - рефлекса. Голова наклоняется к плечу пораженной стороны, это ведет к боковому сгибанию туловища, в ре­зультате паретичная сторона за­метно укорачивается.

При тракции за руки из положе­ния на спине отмечается разница в напряжении паретичной и здоро­вой руки. Если мышечный тонус снижен, паретичная рука более расслаблена, чем здоровая, при повышении тонуса — более согну­та (рис. 44), но в любом случае функция подтя­гивания осуществляется преиму­щественно здоровой рукой.

В положении вертикального под­вешивания паретичная нога разо­гнута в большей степени, чем здо­ровая, и менее активно участвует в периодических движениях сгиба­ния-разгибания.

Повороты со спины на живот ребенок осуществляет в течение длительного времени только че­рез больную сторону (паретичные конечности находятся внизу),

Положение на животе. Ребенок неохотно лежит на животе, поскольку с трудом высво­бождает паретичную руку из-под груди, не может на нее опереться и использовать для игры (рис. 45). Здоровая рука является опорной, и при попытке захвата ею игруш­ки нарушается равновесие.

При исследовании защитной реакции рук выявля­ется асимметрия (рис. 46).

Пол­зание осуществляется с преиму­щественной опорой на здоровые руку и ногу, паретичные конечно­сти подтягиваются пассивно. Го­лова при ползании, как правило, повернута в сторону здоровых ко­нечностей.

Рекомендуемые материалы

В позе сидя центр тяжести тела смещен в здоровую сторону. По­раженная нога обычно согнута и отведена, здоровая — разогнута в колене (рис. 47). В положении сидя реакции равно­весия длительное время остаются несовершенными. При нарушении равновесия ребенок на паретичную руку не опирается.

Переход в положение сидя через поворот на бок для ребенка с ге­мипарезом очень затруднителен, поскольку опереться на паретич­ную руку и оттолкнуться ею он не может. Сесть из положения на жи­воте также сложно. У ребенка вырабатывается способность самостоятельно са­диться из положения на спине с активной опорой на здоровую руку.

Переход в положение стоя ребе­нок осуществляет через фазу вста­вания на колени из положения на четвереньках (рис. 48). Стоя на ко­ленях, он слегка выдвигает паре­тичную ногу вперед, кратковремен­но переносит на нее массу тела, затем быстро выводит здоровую стопу на опору. Как только ребе­нок встал, масса тела переносится целиком на здоровую ногу, паре­тичную он ставит слегка сзади и в сторону от здоровой вследствие того, что таз на пораженной сто­роне развернут кзади.

В положении стоя стопа паретич­ной ноги повернута внутрь, пальцы согнуты и напряжены, пятка в ран­нем возрасте обычно еще может опускаться на опору (рис. 49). Плечо на стороне гемипареза при­ведено и, как и таз, отведено кзади, рука согнута в локтевом суставе, кисть в положении сгибания. При подъеме рук вверх четко выраже­на их асимметрия (рис. 50).

Бесплатная лекция: "Морские буровые установки" также доступна.

Из положения стоя возможно приседание. При этом ребенок пере­носит массу тела на здоровую но­гу, а паретичную отводит несколь­ко в сторону и кзади (рис. 51). В такой позе дети любят играть.

Ходьба. Начиная ходить, ребенок обычно подает матери здоровую руку. Этим усиливается тенденция выносить здоровую сторону вперед, а паретичную оставлять несколь­ко сзади. Начало са­мостоятельной ходьбы колеблется от 1 года 4 мес. до 3—4 лет и позже.

Со временем формируется стой­кая патологическая установка ко­нечностей и туловища: приведение плеча, сгибание и пронация пред­плечья, сгибание и от­клонение кисти, приведение боль­шого пальца руки, сколиоз позво­ночного столба, перекос таза, эквиноварусная или вальгусная дефор­мация стопы.

Паретичные конечности атрофируются, отстают в развитии, они холодные на ощупь, цианотичны  и  иногда  отечны  в дистальных отделах. Такие изменения в возрасте 6—8 лет выявляются у 65—70 % больных.

Судорожные приступы отме­чают у 30—40 % больных, патоло­гия речи в виде дизартрии, дислалии — у 35—40%. Интеллектуальное развитие колеблется — от легкой ЗПР до грубого интеллектуального дефек­та.

Прогноз двигательного развития зависит от степени тяжести гемипареза, но в большинстве случаев при своевременно начатом и адек­ватном лечении он благоприятный. Практически все больные ходят самостоятельно. Возможность са­мообслуживания зависит от степе­ни поражения руки, однако даже при выраженном ограничении функ­ции, но сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться ею.