Двойная гемиплегия

Двойная (двусторонняя) гемиплегия

Самая тяжелая форма ДЦП. Это также тетрапарез с тя­желыми поражениями как верхних, так и нижних конечностей, но руки «страдают» больше, чем ноги. Двигательные нарушения можно выявить уже в период новорожденности. Высокий тонус мышц сочета­ется с чрезмерной активностью лабиринтного и шейных тониче­ских рефлексов. Реакции выпрямления и равнове­сия в тяжелых случаях не разви­ваются. Дети с трудом овла­девают навыком сидения. Стояние и ходьба невозможны, функция рук не развита.

Положение на спине. В тяже­лых случаях мышечную гипертонию можно выявить с первых недель жизни. Возможны как сгибательная, так и разгибательная позы, последняя бывает чаще (рис. 56).

Ребенок не  может согнуть руку, к которой обращено лицо (рис. 57).

Ноги разогнуты или полусогну­ты, чаще одна из них во внутрен­ней, другая в наружной ротации. Объем произвольных движений в ногах значительно уменьшен, одна нога обычно активнее, чем другая.

Длительная фиксация детей в асимметричной позе фор­мирует контрактуры и деформа­ции, усугубляя двигательный де­фект. Слуховые, зрительные раз­дражители, попытка движения вызывают дистонические атаки, ко­торые появляются раньше и более выражены, чем при спастической диплегии.

При пробе на тракцию из поло­жения на спине руки приведены к туловищу, ноги разогнуты, голова запрокинута назад.

В положении вертикального под­вешивания контроль головы плохой, ноги разогнуты, активные движе­ния в них незначительны.

Рекомендуемые материалы

Поворот со спины на живот очень тру­ден и обычно ограничивается толь­ко поворотом на бок. Поворот на живот возможен, если в поло­жении на животе уже имеется функция подъема головы.

В положении на животе резко вы­ражена общая флексорная или экстензорная поза, в которой ре­бенок испытывает большое неудоб­ство и криком выражает протест (рис. 58). Выдвижение рук из-под груди и опора на них невозможны.

Вместе с этой лекцией читают "Конфликты и пути их разрешения".

При попытке приподнимания ту­ловища в положение горизонталь­ного подвешивания возникает фе­номен складывания (рис. 59).

Ползание для большинства боль­ных невозможно из-за отсутствия контроля головы, ретракции плеч (рис. 60). В более легких случаях, когда ребенок пытается поднять голову и опереться на согнутые руки, передвижение по полу осу­ществляется посредством подтяги­вания туловища на согнутых руках.

Сидение без поддержки невоз­можно (рис. 61). На­учиться садиться самостоятельно детям крайне сложно, поскольку при на­пряжении мышц возникают содружественные движения по типу то­нических рефлексов, препятству­ющие развитию выпрямляющих реакций. Поэтому дети с двусто­ронней гемиплегией могут сидеть только на стуле, опираясь руками о стол.

Произвольные движения рук рез­ко ограничены. Дети с относитель­но сохранным интеллектом могут использовать руку для захвата игрушки, подключая АШТ –рефлекс.

Стояние и ходьба. Эти навыки осваивают только больные с уме­ренной спастичностью. Ходьба без помощи практически невозможна, поскольку патологическая поза и малая площадь опоры препятству­ют сохранению равновесия (рис. 62, 63, 64).

Прогноз двигательного развития неблагоприятный. Речевые нарушения грубые, по принципу анартрии (речь не членораздельна), в 90% умственная отсталость, в 60% судороги, дети необучаемые. Тяжелый двига­тельный дефект рук, исключает самообслу­живание.