Атонически-астатическая форма
Атонически-астатическая форма
Возникает при нарушении функции мозжечка. При этом отмечается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и ходьбе, нарушение координации движений. Движения несоразмерны, неритмичны, нарушено самообслуживание, письмо. В 50% отмечаются речевые и психические нарушения различной степени тяжести.
Во многих изданиях атонически-астатическую форму делят на атактическую и непосредственно саму атонически-астатическую форму. В клинике атактической формы доминирует нарушение координации движений и равновесия.
В раннем возрасте (первый год жизни) двигательные нарушения проявляются в мышечной гипотонии и задержкой психомоторного развития. Поэтому ее называют еще гипотоническая форма.
Диагноз атактической формы должен быть поставлен в период, когда ребенок начинает сидеть и манипулировать предметами (8—12 мес.).
В положении вертикального подвешивания ноги преимущественно разогнуты, рефлекторная, а затем произвольная опора на ноги ослаблена (рис. 69).
В положении на животе при попытке удержать массу тела, опираясь на руки, возникают тремор головы, качательные движения туловища. При переносе массы тела с одной руки на другую и захвате игрушки с опорой на одну руку ребенок теряет равновесие (рис.70).
В положении сидя дети с атактической формой не удерживают равновесия, поэтому они длительное время сидят только с поддержкой взрослого или опорой на руки (рис. 71). В этой стадии пользоваться руками для игры дети практически не могут, поскольку одна рука должна быть опорной. При самостоятельном сидении больные широко разводят ноги, увеличивая площадь опоры.
Стояние и ходьба формируются к 1,5—2 годам, однако эти функции еще длительное время остаются несовершенными. При стоянии ноги широко расставлены, выражена атаксия, часто наблюдается тремор головы. Ходит ребенок также на широко расставленных ногах, руки разведены в стороны, туловище совершает много дополнительных движений с целью сохранения равновесия (рис. 72).
Рекомендуемые материалы
АТОНИЧЕСКИ-АСТАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
(в раннем возрасте — гипотоническая форма)
Больные с этой формой церебрального паралича не могут удерживать вертикальную позу, контроль головы, функции сидения, стояния и ходьбы практически не развиваются (астазия, абазия) или формируются очень медленно. Другой непременный клинический признак — грубая задержка психического и речевого развития. В грудном возрасте дифференцировать атактическую и атонически-астатическую формы очень сложно, поскольку та и другая на этой стадии развития проявляются главным образом мышечной гипотонией (гипотоническая форма).
В положении на спине, как и при атактической форме, ребенок вялый, малоактивный. Мышечный тонус резко снижен (рис. 73). На фоне общей мышечной гипотонии тонус в руках выше, чем в ногах, а движения в верхней части туловища более активные, чем в нижней. Из-за умственной отсталости дети не тянутся к игрушке, преобладают стереотипные движения кистей рук и их рассматривание.
При тракции за руки ребенок не группируется, голова откинута назад, ноги согнуты в тазобедренных суставах и подняты либо остаются разогнутыми и отведены.
В положении вертикального подвешивания контроль головы плохой, ребенок провисает (рис. 74). Голова начинает удерживаться во втором полугодии жизни. Выпрямление ног и туловища на опоре в раннем возрасте отсутствует, позднее эта функция начинает формироваться, однако даже при разогнутых ногах удержать туловище в вертикальной позе ребенок не в состоянии.
Повороты со спины на живот, осваиваются медленно и зависят от двигательной активности пояса верхних конечностей и рук.
Положение на животе. Из-за выраженной мышечной гипотонии ребенок в течение длительного времени не удерживает голову и не опирается на руки, из-за чего, в свою очередь, задерживается развитие ползания. Некоторые дети все же осваивают передвижение на четвереньках, передвигаются прыжками, подтягивая ноги к рукам.
Сидение. Дети начинают удерживать позу сидя только к полутора-двум годам, при этом ноги широко разведены, ротированы (повернуты) кнаружи, выражен кифоз грудного отдела позвоночного столба (рис. 75). Относительная устойчивость в положении сидя появляется лишь в 4—6 лет.
Стояние и ходьба начинают формироваться в возрасте 4—8 лет. Вначале ребенок может стоять кратковременно, при поддержке взрослых или у стены, ноги при этом широко разведены, напряжены. Если лишить ребенка поддержки, он падает.
Самостоятельно дети не ходят или начинают ходить после 7— 9 лет. Походка неустойчивая, неритмичная, с широко расставленными ногами. Голова и туловище совершают избыточные качательные движения. Дети часто падают. Ходить на большие расстояния дети не могут, передвигаются в основном по квартире.
Прогноз в отношении двигательных возможностей и социальной адаптации неблагоприятный.
СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ
К ним относят случаи сочетания двух или более типов церебральных параличей — спастико-атактическую, спастико-гиперкинетическую и атактико-гиперкинетическую формы.
Смешанные типы церебральных параличей формируются обычно в старшем возрасте на основе спастических, гиперкинетичсской, атактической или атонически-астатической форм.
Сопутствующие заболевания и вторичные нарушения. Речевые и психические отклонения.
1.Контрактуры и деформации:
§ характерна контрактура тазобедренного сустава (развитие контрактуры в большой степени связано со спастичностью приводящих мышц бедер);
§ из-за дисбаланса мышечного тонуса возможен вывих тазобедренного сустава;
§ рекурвация (переразгибания) коленного сустава;
§ деформация стопы; «Конская стопа» опора на носки — самая частая; плоско-вальгусная стопа (свод стопы низкий, пятка пронирована – внутрь). В положении стоя и во время ходьбы больной опирается больше на внутренний край стопы;
§ кифосколиоза.
2.Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
При ДЦП чрезмерно увеличивается продукция ликвора, что в свою очередь сдавливает клетки и сосуды головного мозга. При этом
возможны срыгивания, рвота, вялость, сонливость, апатия, выбухание
большого родничка, повышение мышечного тонуса.
3.Судорожный синдром.
4.Нарушение вегетативной нервной системы в виде снижения аппетита, расстройства сна, беспокойства, периодического повышения температуры, жажды, запоров или поносов, повышенного потоотделения, нарушения иммунологической реактивности и др.
5.Нарушения слуха чаще возникают при гиперкинетических формах. Обычно нарушено восприятие высокого тона. Такие звуки
как в, к, с, ф., м ребенок просто может не употреблять в своей речи.
Недоразвит фонематический слух, возможно снижение остроты слуха. Любое нарушение слухового развития приводит к задержке речевого развития.
6.Нарушения зрения — при ДЦП снижается острота зрения, нарушаются поля зрения, могут возникать аномалии рефракции, косоглазие, парез взора, изменение глазного дна.
7.Нарушения речи:
- дизартрия — нарушение произношения звуков из-за патологической иннервации речевых мышц;
- алалия — системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон (встречается как моторная алалия, так и сенсорная);
Бесплатная лекция: "5.5. Спектральные радиолинии молекул" также доступна.
- дислексия, дисграфия — нарушения письменной речи вследствие дисфункции речевых зон;
-неврозоподобные нарушения речи, по типу заикания, вследствие нарушения речедвигательной функции;
- анартрия — отсутствие речи.
Психические нарушения при ДЦП проявляются в виде расстройств эмоционально-волевой сферы, познавательной деятельности и личности.
Нарушение эмоционально-волевой сферы проявляется чаще всего в виде повышенной эмоциональной возбудимости
Особенности личности — нередко отмечается задержанное развитие по типу психического инфантилизма. В своих поступках дети в основном руководствуются эмоциями удовольствия, они эгоцентричны, не подчиняются требованиям коллектива, волевые усилия недостаточны. Больные эмоционально неустойчивы, легко истощаемы.