Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции), страница 7

В Vein Consult большинство пациентовпредставляли урбанизированное население, тогда как мы провели обследованиесельских жителей, ведущих гораздо более активный образ жизни, что признаетсяодним из важнейших средств предотвращения венозного застоя.

Более того, нашеисследование проходило в летнее время, когда жители любого возраста проводятзначительную часть времени вне помещений, избегая тем самым длительногоортостаза, который служит наиболее существенным провоцирующим факторомманифестации венозных жалоб.Другой причиной меньшей частоты субъективной симптоматики в нашемисследовании, вероятно, служат различия в квалификации специалистов,проводивших обследование пациентов. Если в программе Vein Consult к участиюбыли привлечены врачи общей практики, обладающие не всегда достаточнымуровнем навыков диагностики ХЗВ, тем более, когда речь идет о фиксации такихнеспецифических признаков, какими являются субъективные симптомы ХЗВ, тонаше исследование было проведено силами флебологов и сердечно-сосудистых39хирургов, точность диагностических действий которых существенно выше.Что касается относительно низкой частоты фиксации венозной боли, то этотвопрос в будущем должен стать предметом отдельного изучения.

При опросепациентов мы вначале задавали вопрос, беспокоят ли его/ее какие-либонеприятные ощущения в нижних конечностях. При положительном ответе мыпросили более подробно охарактеризовать имеющиеся жалобы и описать своиощущения в тех терминах, которыми обычно описывают субъективные симптомыХЗВ в литературе, то есть как боль и/или тяжесть, и/или утомляемость и такдалее.

При этом, если пациент сообщал о том, что он испытывает боли в нижнейконечности во второй половине дня в икрах, мы задавали уточняющий вопрос отом, действительно ли испытываемое пациентом ощущение является болью илиэто что-то другое. После некоторого размышления большинство пациентовотказывались от трактовки симптома как боли и решали, что это ближе к тяжести,общему дискомфорту в голени, но, действительно, не является болью. Вероятно,такая детализация позволила нам провести более точную оценку этоговажнейшего из субъективных симптомов ХЗВ, поскольку, как показало нашеисследование, упрощенный подход к фиксации жалоб увеличивает вероятностьложноположительного заключения о наличии боли.Нельзя также исключать, что трактовка боли в разных языках и у разныхэтнических групп может иметь различное значение, в связи с чем сравнениеданных исследований, проведенных в разных странах нужно проводить состорожностью, по меньшей мере, до тех пор, пока мировое профессиональноесообщество не выработает общие формулировки и критерии точной оценки.3.5.

Распространенность рефлюкса поповерхностнымвенамвобследованной популяцииПри ультразвуковом исследовании патологический рефлюкс крови поповерхностным и перфорантным венам диагностировали у 217 (27,7%) человек.Поскольку рефлюкс в подкожных венах служит, прежде всего, проявлениемварикознойболезнии,реже,посттромботическойболезниегочастота40практически совпала с суммарным числом случаев этих заболеваний.

Кроме того,рефлюкс был зафиксирован у нескольких пациентов с ретикулярным варикозом ителеангиэктазиями.Рефлюкс по БПВ был обнаружен у 193 (24,6%) обследованных (122женщины и 71 мужчин). Распространенность рефлюкса по МПВ в обследованнойпопуляции составила 3,3% (26 человек), практически равная частота у лицразного пола, у мужчин оказалась чуть ниже, чем у женщин - 12 и 14соответственно. Рефлюкс по перфорантным венам диагностировали у 57 (7,3%)жителей (36 женщин и 21 мужчин).41ГЛАВА 4.ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕНПри подготовке данной главы использована и процитирована статья:Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM,Kirienko AI.

Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in RussianGeneral Population. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017;54(6):752-758. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.08.033.Права на использование текста статьи принадлежат автору диссертациив равных с остальными авторами статьи соотношениях.Поскольку ХЗВ относят к заболеваниям с пока не установленнымэтиологическим фактором, огромное значение во флебологии имеет изучениеусловий и ситуаций, при которых возрастает риск развития заболевания вен. Этопозволяет определить группы лиц, в отношении которых следует предприниматьпревентивные меры с целью минимизации вероятности манифестированияпатологии. Поиск факторов риска ХЗВ служит ключевым аспектом любогоисследования распространенности этих болезней, в связи, с чем мы посчиталинеобходимым провести такую оценку в рамках данного исследования.Среди возрастной группы до 18 лет мы обнаружили всего два случаяразвития ХЗВ.

Помимо этого, для данной возрастной категории характернымявляется низкий индекс массы тела, а также низкая вероятность выявления рядапотенциально важных факторов, которые могут оказать влияние на вероятностьразвития ХЗВ, таких, как беременность, тяжелый физический труд, приемэстроген-гестагенныхпрепаратов,курение.Включениеэтойвозрастнойподгруппы в анализ факторов риска, таким образом, могло существенно повлиятьна результаты, в связи, с чем мы решили провести оценку возможных факторовриска только в категории жителей 18 лет и старше.424.1.

Частота выявления факторов риска ХЗВ среди лиц 18 лет и старшеВ списке жителей поселения было 796 человек в возрасте от 18 лет истарше, из них мы обследовали 703 (88%). Среди них было 443 (63%) женщины и260 (37%) мужчин со средним возрастом 53,5 (ст. откл. 17,8).В качестве факторов риска, которые могут оказать влияние на вероятностьразвития хронической патологии вен, мы решили рассмотреть в настоящей работете, которые наиболее часто обсуждаются в специализированной литературе:женский пол, возраст, семейная история ХЗВ, семейная история венозныхтромбоэмболическихосложнений,избыточныйвес,ожирение,занятость,тяжелый физический труд, длительный ортостаз (работа стоя или сидя более 5часов в день), регулярные занятия спортом, курение (в настоящее время и впрошлом).

Кроме того, среди женщин мы определяли значение таких возможныхфакторов риска, как число родов, прием эстроген-гестагенных препаратов(гормональная контрацепция или заместительная гормонотерапия), беременностьв момент исследования, менопауза.Среди жителей поселения в возрасте 18 лет и старше большинство - 593(84,3%) - имели хотя бы один фактор риска ХЗВ, чаще всего мы наблюдалинесколько факторов риска одновременно в различном сочетании. Частотавыявления различных факторов риска представлена в таблице 6.Таблица 6 - Факторы риска и частота их выявления в популяции 18 лет истарше (n=703)Факторы рискаПол (Женщины)Возраст (средний)Семейная история ХЗВСемейная история ВТЭОИзбыточный вес(ИМТ 25,00-29,99 кг/м2)Частота выявления443 (63,0%)53,5 (ст.

откл. 17,8)236 (33,6%)24 (3,4%)183 (26,0%)43Продолжение таблицы 6Факторы рискаОжирениеЧастота выявления233 (33,1%)(ИМТ 30,00 и > кг/м2)Работающие251 (35,7%)Тяжелый физический труд105 (14,9%)Работа стоя более 5 часов в день130 (18,5%)Работа сидя более 5 часов в день31 (4,4%)Регулярные занятия спортом21 (3,0%)Курение (в настоящее время и в157 (22,3%)прошлом)Среди женщинКоличество родов:074 (16,7%)191 (20,5%)2159 (35,9%)390 (20,3%)421 (4,7%)5 или более8 (1,8%)Гормональная контрацепция или13 (2,9%)заместительная гормонотерапияБеременность в настоящее времяМенопауза6 (1,3%)237 (53,5%)4.2. Оценка независимых факторов риска ХЗВ среди лиц 18 лет истаршеДля поиска независимых факторов риска ХЗВ в целом, т.е.

любого из ееклинических вариантов, мы выполнили вначале простой регрессионный анализ(табл. 7).44Таблица 7 - Результаты оценки значимости факторы риска ХЗВ по даннымпростого регрессионного анализа (n=703)Факторы рискаПол (Женщины)Нет ХЗВЕсть ХЗВОтношение рисков(n=487)(n=216)(95% ДИ)336 (69,0%)107 (49,5%)1,306**(1,163 -1,467)Возраст (средний)Семейная история ХЗВ56,447,01,009**(ст. откл.(ст. откл.(1,006-1,012)16,4)19,1)194 (39,8%)42 (19,4%)1,292**(1,175-1,421)Семейная история ВТЭО20 (4,1%)4 (1,8%)1,212*(1,006-1,459)Избыточный вес135 (27,7%)48 (22,2%)(ИМТ 25,00-29,99 кг/м2)Ожирение(1,072-1,388)180 (37,0%)53 (24,5%)(ИМТ 30,00 и > кг/м2)Работающие1,220**1,284**(1,131-1,458)158 (32,4%)93 (43,1%)0,865**(0,774-0,966)Тяжелый физический труд81 (16,6%)24 (11,1%)1,136*(1,010-1,278)Работа стоя более 5 часов в88 (18,1%)42 (19,4%)деньРабота сидя более 5 часов в(0,988-1,012)17 (3,5%)14 (6,5%)деньРегулярные занятия спортом10,967(0,933-1,003)15 (3,1%)6 (2,8%)1,033(0,784-1,360)45Продолжение таблицы 7Факторы рискаКурение (в настоящее времяНет ХЗВЕсть ХЗВОтношение рисков(n=487)(n=216)(95% ДИ)96 (19,7%)61 (28,2%)0,854*и в прошлом)(0,746-0,978)Среди женщинКоличество родов1,098**(1,048-1,150)Гормональная контрацепция8 (2,4%)5 (4,7%)или заместительная0,886(0,575-1,367)гормонотерапияБеременность в настоящее2 (0,6%)4 (3,7%)-204 (60,7%)33 (30,8%)1,343**времяМенопауза(1,198-1,506)*p < 0,05; **p < 0,01Таким образом, по данным простого регрессионного анализа своюзначимость как возможные факторы риска продемонстрировали женский пол,возраст, семейная история ХЗВ, семейная история венозных тромбоэмболическихосложнений, избыточный вес и ожирение, тяжелый физический труд, а дляженщин – дополнительно количество родов и менопауза.

Примечательно, чтокурение по результатам данного анализа оказалось также статистически значимоважным фактором, но обладающим своего рода защитным действием, т.е. укурильщиков риск развития ХЗВ оказался меньше. Риск ХЗВ оказался несколькониже также у тех жителей, кто имел постоянную работу.Проведение простого регрессионного анализа позволяет обнаружитьфакторы, которые потенциально могут оказаться влияющими на вероятностьразвития ХЗВ. Этот анализ показывает, что среди носителей того или иного46признака вероятность оказаться в группе, где развился изучаемый исход, выше.Тем не менее, с учетом того, что при простой регрессии невозможно определить,является ли фактор риска независимым или он просто взаимосвязан с каким-либодругим фактором, который влияет как на манифестацию первого фактора, так ина вероятность клинического исхода, необходимо проведение множественнойлогистической регрессии.