Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции), страница 9

Вместе с тем, к настоящему времени в литературе отсутствуют, например,данные о том, насколько часто посттромботическая болезнь встречается унаселения различных регионов. Между тем, посттромботическая болезньпредставляет собой самое прогностически неблагоприятное заболевание в спектреХЗВ, которое при отсутствии адекватного лечения в течение нескольких летприводит к развитию осложнений.

Также принципиально важным, на наш взглядслужитнеобходимостьотдельногоизученияраспространенноститакихнозологических вариантов, как варикозная болезнь и ретикулярный варикоз /телеангиэктазии. Эти заболевания имеют различную степень опасности дляпациента, и подходы к их лечению разнятся существенно, в то время, как в ранеепроведенных исследованиях между ними обычно не проводилось четкой границы.С учетом того, что имеется множество факторов, влияющих на вероятностьвозникновения ХЗВ, и неравномерно распределенных среди популяций в силуэтнических, географических, социально-экономическихразличий, изучениераспространенности ХЗВ среди населения конкретного региона представляетзначительныйнаучныйинтерес.Отсутствиекорректныхданныхораспространенности и факторах риска ХЗВ в нашей стране послужило поводомдля проведения настоящего исследования.

В качестве цели его мы определилиизучение частоты выявления ХЗВ и анализ факторов риска ХЗВ в общейпопуляции.Для достижения поставленной нами цели мы провели одномоментноепопуляционное исследование в Крюковском сельском поселении Борисовскогорайона Белгородской области в возрасте 10 лет и старше. Обследование жителейпоселения проходило как при активном их обращении в фельдшерскоакушерский пункт, так и во время подворового обхода. Для последующегоанализа собиралидемографические данные о пациентах. Проводили осмотр,физикальное обследование, и ультразвуковое исследование в вертикальном54положении обследуемого, при необходимости оценивали клиническую иинструментальную картину в горизонтальном положении.Приультразвуковомсканированиипроводилитщательнуюоценкусостояния глубокой и поверхностной венозной системы.

Наличие или отсутствиерефлюкса фиксировали с помощью дистальной мануальной компрессии, проб симитацией ходьбы, а также приема Вальсальвы (для исследования вен в верхнейтрети бедра и паховой области). Рефлюкс признавали патологическим при егопродолжительности более 0,5 сек.В базу данных исследования мы включили 783 (88% от общего числажителей) человека, которые прошли клинический осмотр и ультразвуковоеобследование венозной системы. Среди обследованных было 62% женщин и 38%мужчин. Средний возраст в выборке составил 49,3 года. Индекс массы тела всреднем был равен 26 кг/м2. Абсолютное большинство осмотренных жителейпринадлежало к славянской этнической группе (русские, украинцы) – 98,7%.К лицам, имеющим ХЗВ, мы относили жителей поселения, у которыхвыявили хотя бы один объективный или субъективный признак ХЗВ.

Т.о., общаяраспространенность составила 62,4%. Среди лиц 18 лет и старше частота ХЗВбыла заметно выше и 69,3%. В возрастной группе от 10 до 17 лет включительно,только 5% имели признаки хронической патологии вен.Мы провели оценку распространенности различных нозологическихвариантов ХЗВ, к которым отнесли варикозную болезнь, посттромботическуюболезнь,ретикулярныйварикозителеангиэктазии,флебодисплазииифункциональную венозную недостаточность. Варикозную болезнь выявили у26,2% жителей 10 лет и старше, при этом частота заболевания у женщиноказалась чуть ниже, чем у мужчин.

Наиболее частой нозологией оказалисьретикулярныйварикозителеангиэктазии–29,9%наблюдений.Посттромботическая болезнь обнаружена у 1,3% населения, функциональнаявенозная недостаточность – у 5%, флебодисплазия – у 0,1%. Мы также провелиоценку распространенности ХЗВ у лиц 18 лет и старше.

При этом оказалось, что55ХЗВ у лиц данных возрастных категорий распространена более заметно – частотаее выявления составила 69,3% .Мы выполнили также оценку распространенности различных клиническихклассов ХЗВ. Класс C0, которым обозначают ситуации полного отсутствияобъективных симптомов ХЗВ, мы обнаружили у 4.8% пациентов. Припосттромботической болезни у некоторых пациентов могут отсутствовать каквнешние проявления ХЗВ, так и субъективная симптоматика (С0А). Такихнаблюдений в нашем исследовании было 0,6%.ЧастотавыявленияклассаС1оказаласьпрактическиравнойраспространенности ретикулярного варикоза и телеангиэктазий, составив 30,9%.Клинический класс С2 диагностировали 19,3% случаях, С3 – в 4,1%, С4 –2,3%, зажившие трофические язвы, т.е.

С5 – в 0,9%, открытую трофическую язву,т.е. С6 обнаружили только у одного жителя 0,13%. При анализе частотывыявления венозных язв среди лиц 18 лет и старше распространенность составила0,14%.Венозный отек и трофические расстройства, т.е. хроническую венознуюнедостаточность (ХВН), обнаружили всего в 7,4% случаев. При оценке частотыразвития ХВН не в целом в популяции, а только у лиц с признаками заболеванийвен это показатель составил всего 12%.Субъективные симптомы ХЗВ были обнаружены у 33,1% жителя, среди лицс подтвержденным диагнозом ХЗВ – у 53%.

Самыми частыми субъективнымисимптомами ХЗВ оказались тяжесть и утомляемость в нижней конечности вовторой половине дня – доли носителей этих признаков среди пациентов с ХЗВсоставили 36,2% и 32,7% соответственно. Следующим по частоте выявлениясимптомом стало ощущение отечности, о котором сообщили 29% пациентов. Зуди жжение, парестезии зафиксировали у 7,0% и 3,1% больных.Частота ночных судорог среди лиц с ХЗВ составила 14,5%. Следует учесть,что мы не просто ограничивались констатацией факта наличия этого симптома, апроводили тщательную дифференциальную диагностику и признавали за56судорогами венозное происхождение, только убедившись в отсутствии признаковзаболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.Частота венозной боли составила 9,2% в выборке в целом и 14,7% средипациентов с ХЗВ.При ультразвуковом исследовании патологический рефлюкс крови поповерхностным и перфорантным венам диагностировали у 27,7) человек.Рефлюкс был зафиксирован у нескольких пациентов с ретикулярным варикозом ителеангиэктазиями.РефлюкспоБПВбылобнаружену24,6%обследованных.Распространенность рефлюкса по МПВ в обследованной популяции составила3,3%.

Рефлюкс по перфорантным венам диагностировали у 7,3%.В связи с низкой распространенностью ХЗВ среди лиц от 10 до 17 лет, атакже с тем, что данной возрастной группе свойственны специфические признаки(низкий ИМТ, отсутствие вредных привычек, тяжелого физического труда,беременностей и пр.), анализ факторов риска ХЗВ провели в возрастной группе 18лет и старше.

Среди них большинство - 84,3% имели хотя бы один фактор рискаХЗВ, чаще всего мы наблюдали сочетание нескольких факторов рискаодновременно.Для поиска независимых факторов риска ХЗВ в целом, т.е. любого из ееклинических вариантов, мы выполнили вначале простой регрессионный анализ.По данным простого регрессионного анализа свою значимость как возможныефакторы риска продемонстрировали женский пол, возраст, семейная история ХЗВ,семейная история венозных тромбоэмболических осложнений, избыточный вес иожирение, тяжелый физический труд, курение, а для женщин – дополнительноколичество родов и менопауза.Не было подтверждено значимого влияния на риск возникновения ХЗВтаких факторов, каксемейный анамнез венозных тромбоэмболическихосложнений, избыточный вес, статус занятости, тяжелый физический труд икурение.57В результате множественной логистической регрессии мы получилиподтверждение того, что независимыми факторами риска ХЗВ стали женский пол(у женщин риска развития ХЗВ выше в 1,273 раза в сравнении с мужчинами,p<0,01), возраст (с каждым годом жизни риск развития заболевания возрастает на1%, p<0,01), семейная история ХЗВ (риск развития ХЗВ у жителей, родителикоторых имели признаки заболевания, выше в 1,292, p<0,01).

Кроме того, уженщин с каждыми родами риск ХЗВ увеличивается на 5,2% (p<0,05), аменопауза связана с возрастанием риска в 1,273 раза (p<0,05).Дополнительно в рамках данного исследования мы решили провести поискфакторов риска варикозной болезни, как наиболее частого хирургическогозаболевания.

Простой регрессионный анализ показал, что факторами рискаварикозной болезни могут быть возраст, семейная история ХЗВ, ожирение,тяжелый физический труд, у женщин – дополнительно количество родов именопауза. Риск развития варикозной болезни боли у постоянно занятых жителейоказался меньше, чем у неработающих.В результате множественного регрессионного анализа, ожирение и тяжелыйфизический труд не подтвердили свое значение, как факторов риска варикознойболезни, так же, как и наличие постоянной работы не оказывало влияния наразвитие этой нозологической формы ХЗВ.

Вместе с тем, множественнаярегрессия указала на курение, как на независимый фактор варикозной болезни –риск заболевания при этом увеличивается в 1,360 раз (p <0,05). Семейная историяоказалась независимым значимым фактором – риск варикоза у пациентов снаследственностью вырастает в 1,582 (p<0,01). Возраст оказался фактором риска–каждыйгоджизниувеличиваетегона2%(p<0,01).Увеличениераспространенности любой венозной патологии с увеличением возраста связано скумулятивным эффектом.Настоящая диссертация имеет ряд ограничений, которые заставляют состорожностьюотноситьсякполученнымданным,из-заотносительнонебольшого для эпидемиологических исследований объема выборки, проживания58субъектов исследования в сельской местности и однородного этническогосостава.Вместе с тем, заключая наше исследование, нужно подчеркнуть, что намудалось установить распространенность ХЗВ, ее отдельных нозологическихвариантов, спектр клинических классов, субъективной симптоматики и факторовриска ХЗВ.