Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКИЙНАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА"МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАвакъянц Илона ПулатовнаРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ОБЩЕЙПОПУЛЯЦИИ14.01.17 - хирургияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИ.А.

ЗолотухинМосква - 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………….………………………..……..…….4Глава 1. Распространенность хронических заболеваний вен (обзорлитературы)…………………………………...………………………………...……101.1.Распространенность варикозной болезни…………………….........................111.2.Другие нозологические варианты ХЗВ….……….……….….……………….181.3.Распространенность ХЗВ в России……………………………………………201.4.Недостатки и ограничения опубликованных эпидемиологическихисследований………………………………………….………………………..21Глава 2.

Общая характеристика клинических наблюдений и методовисследования……………………..…………………………….………….................232.1. Общая характеристика клинического материала.……………………………...232.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование….................262.3. Статистический анализ…………………………………………….….................28Глава 3. Оценка распространенности хронических заболеваний вен в общейпопуляции……………..……………………………………….……………………..293.1.

Распространенность ХЗВ в обследованной популяции.…………………….....303.2. Распространенность нозологических вариантов ХЗВ в обследованнойпопуляции………………………………………………………………………….…..313.3. Распространенность клинических классов ХЗВ в обследованнойпопуляции…………………………………………………………………….………..333.4. Распространенность субъективных симптомов ХЗВ в обследованнойпопуляции………………………………………………………………………….…..363.5.

Распространенность рефлюкса по поверхностным венам в обследованнойпопуляции………………………………………..…………..………...………….…...39Глава 4. Факторы риска хронических заболеваний вен и варикознойболезни…………………………………………………………………..….………...414.1. Частота выявления факторов риска ХЗВ среди лиц 18 лет истарше………………………………………………………………….……...............4234.2. Оценка независимых факторов риска ХЗВ среди лиц 18 лет истарше………………………………………………….……………………….….…..434.3. Оценка независимых факторов риска варикозной болезни среди лиц18 лет и старше ………………………………………………….................…………47ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..…….............52ВЫВОДЫ…………………………………………………………………...……...…59ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..…61СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………62СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………….........................63ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….............66ВЫВОДЫ……………………………………………………………………76ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………78СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………4ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияХЗВ нижних конечностей служат предметом активного изучения напротяжении многих десятилетий.

Не снижающийся интерес к различнымаспектам проблемы связан с широкой распространенностью патологии почти вовсех географических регионах. Частота выявления ХЗВ среди взрослогонаселения составляет не менее 25% [14, 18, 25]. В ряде работ представлены иболее высокие цифры, говорящие о поражении заболеванием до 50% и болееобследованных [21, 46]. Выявленные различия распространенности ВБНК средивзрослых очень высоки от 2 до 56% - среди мужчин и от 1 до 60% - среди женщин[17, 18, 21, 25, 36, 40, 52, 55, 60].В отечественной литературе при обсуждении актуальности проблемы ХЗВпринято оперировать либо оценочными данными, представляющими собойэкстраполяцию результатов зарубежных эпидемиологических исследований нанаселение нашей страны [9, 16, 18, 21, 25, 36, 55], либо результатами единичныхработ, проведенных в России [2, 4].

Следует подчеркнуть, что отечественныеисследования проведены на искусственно отобранных группах населения(работники различных предприятий), а в работах, опубликованных более 20 летназад,оценканаличияхроническойвенознойпатологиипроведенассущественными методологическими недостатками.Другойпроблемой,возникающейприоценкеранеепроведенныхисследований, служит использование в них устаревших терминов, определений иклассификаций, не соответствующих сегодняшним представлениям.

Аналогичныенедостатки свойственны не только отечественным, но также и большинствузарубежных работ, цифры из которых активно используются в современнойроссийской научной литературе. В этих исследованиях были обследованыспециально отобранные субпопуляции, как правило, работники какой-либопромышленности, лица, обратившиеся за медицинской помощью по любому изповодов, лица определенного пола или определенной возрастной группы [2, 4, 9,511, 14, 16, 18, 19, 21, 25, 26, 28, 33-37, 39-41, 44, 46, 51, 52, 55, 61].Степень разработанности темы исследованияТщательный поиск данных литературы привел нас к выводу, что ни вРоссии, ни ранее в СССР, не было проведено ни одного популяционногоисследованияраспространенностиХЗВ,когдавыборкадляпроведенияисследования включает всех лиц, проживающих в определенных географическихпределах.

Использование же данных из других регионов мира для оценкираспространенностипроблемывРоссиивыглядит,поменьшеймере,малообоснованным. Отсутствие точных данных о частоте развития ХЗВ влечет засобой отсутствие данных о факторах риска ХЗВ, в то время, как знание этихфакторовслужитинструментомпрогностическойоценкиипостроенияпредиктивных моделей.Таким образом, можно констатировать, что, несмотря на кажущуюсяизученность проблемы, данные о распространенности и факторах риска развитияХЗВ в нашей стране на сегодняшний день отсутствуют. В связи с этим цельюнастоящей работы мы определили изучение распространенности и факторовриска ХЗВ в общей популяции, под которой понимается совокупность лиц,проживающих в пределах одного населенного пункта и включенных висследование вне зависимости от каких-либо других критериев.Для достижения поставленных целей мы планировали решить следующиезадачи:1.Определить распространенность ХЗВ в общей популяции у лиц ввозрасте 10 лет и более, проживающих в пределах одного населенного пункта;2.Изучить частоту различных нозологических вариантов ХЗВ в общейпопуляции;3.Изучить частоту субъективных проявлений ХЗВ и их осложнений вобщей популяции;4.Выявить факторы риска развития ХЗВ в общей популяции ввозрастной группе 18 лет и старше;65.Выявить факторы риска развития ВБНК в общей популяции ввозрастной группе 18 лет и старше.Научная новизнаВпервые определена распространенность ХЗВ в общей популяции у лиц ввозрасте старше 10 лет.Впервые установлена распространенность отдельныхвариантовХЗВ,ретикулярныйтаких,какварикозиварикознаяинозологическихпосттромботическаяболезни,функциональнаявенознаятелеангиэктазии,недостаточность (флебопатии), флебодисплазии.Впервыеопределеначастотавыявленияразличныхсубъективныхсимптомов ХЗВ и ее осложнений.Впервые выполнен анализ факторов риска развития ХЗВ в общейпопуляции у лиц в возрасте 18 лет и старше, а также факторов риска варикознойболезни, наиболее важного с клинической точки зрения заболевания венознойсистемы нижних конечностей.Результаты работы имеют не только научное, но и существенноепрактическое значение.Теоретическая и практическая значимость работыОпределена высокая распространенность ХЗВ и ее нозологическихвариантов, что необходимо принимать во внимание в условиях практическогоздравоохранения при планировании различных аспектов оказания медицинскойпомощи.Определены факторы риска ХЗВ в целом и варикозной болезни в частности,что позволяет выделить группы населения, наблюдение за которыми должно бытьособо тщательным, с объяснением носителям факторов риска прогноза инеобходимости своевременного обращения к врачу при появлении начальныхпризнаков заболевания.7Методология и методы исследованияМетодологияисследованиявключалаоценкураспространенностиифакторов риска ХЗВ.

Исследование выполнено с соблюдением принциповдоказательноймедицины(отборбольныхистатистическаяобработкарезультатов). Работа выполнена в дизайне поперечного исследования сиспользованием клинических, инструментальных и статистических методовисследования.Положения, выносимые на защиту1.ХЗВ в общей популяции у лиц старше 10 лет отличаются высокойраспространенностью и поражают две трети населения.2.Частота развития варикозной болезни нижних конечностей, наиболееклинически и социально значимого заболевания венозной системы, высока.Заболевание развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин и поражаеткаждого четвертого в популяции старше 10 лет.3.Общая распространенность ХЗВ, частота развития субъективныхсимптомов и осложнений заболеваний венозной системы в целом ниже известныхиз мировой литературы данных.4.Женский пол, количество родов являются независимыми факторамириска развития ХЗВ, но не варикозной болезни нижних конечностей.

Возраст исемейная история ХЗВ влияют на развитие ХЗВ, в том числе и варикознойболезни. Менопауза служит независимым фактором риска развития ХЗВ.Степень достоверности результатов исследованияДостоверностьданныхисследованияподтверждаетсядостаточнымколичеством обследуемых, включенных в исследование, а так же использованиемсовременных методов исследования, соответствующих цели и задачам. Различиясчитали статистически значимыми при значении р<0,05. Выводы и практическиерекомендации подкреплены данными, представленными в таблицах и рисунках,закономерно вытекают из результатов исследования и подтверждают положения,выносимые на защиту.8Апробация диссертацииОсновныеположениядиссертациидоложенына:Европейскомфлебологическом конгрессе (Италия, Рим, 24-26 апреля 2016); 11-й научнопрактической конференции Ассоциации флебологов России (Новосибирск, 2-4июня 2016); 18-й Ежегодной конференции Европейсого Венозного Форума(Португалия, Порто, 29 июня – 2 июля 2017); 18-м Всемирном КонгрессеМеждународного Союза флебологов (Австралия, Мельбурн, 4-8 февраля 2018);12-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Рязань,31 мая – 2 июня 2018).Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции коллектива сотрудников кафедры факультетской хирургии №1лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Минздрава Россиии сотрудников хирургических отделений ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМот 26 июня 2018 года, протокол № 10.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 3 печатных работ: 3 - в рецензируемыхнаучных журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования инауки РФ, из них 1 - в международном журнале, входящем в базу данных Web ofScience.Внедрение результатов в учебный процессРабота выполнена на кафедре факультетской хирургии №1 лечебногофакультетаФГБОУВОРоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет им. Н.И.