Диссертация (1174330)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКИЙНАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА"МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАвакъянц Илона ПулатовнаРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ОБЩЕЙПОПУЛЯЦИИ14.01.17 - хирургияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИ.А.
ЗолотухинМосква - 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………….………………………..……..…….4Глава 1. Распространенность хронических заболеваний вен (обзорлитературы)…………………………………...………………………………...……101.1.Распространенность варикозной болезни…………………….........................111.2.Другие нозологические варианты ХЗВ….……….……….….……………….181.3.Распространенность ХЗВ в России……………………………………………201.4.Недостатки и ограничения опубликованных эпидемиологическихисследований………………………………………….………………………..21Глава 2.
Общая характеристика клинических наблюдений и методовисследования……………………..…………………………….………….................232.1. Общая характеристика клинического материала.……………………………...232.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование….................262.3. Статистический анализ…………………………………………….….................28Глава 3. Оценка распространенности хронических заболеваний вен в общейпопуляции……………..……………………………………….……………………..293.1.
Распространенность ХЗВ в обследованной популяции.…………………….....303.2. Распространенность нозологических вариантов ХЗВ в обследованнойпопуляции………………………………………………………………………….…..313.3. Распространенность клинических классов ХЗВ в обследованнойпопуляции…………………………………………………………………….………..333.4. Распространенность субъективных симптомов ХЗВ в обследованнойпопуляции………………………………………………………………………….…..363.5.
Распространенность рефлюкса по поверхностным венам в обследованнойпопуляции………………………………………..…………..………...………….…...39Глава 4. Факторы риска хронических заболеваний вен и варикознойболезни…………………………………………………………………..….………...414.1. Частота выявления факторов риска ХЗВ среди лиц 18 лет истарше………………………………………………………………….……...............4234.2. Оценка независимых факторов риска ХЗВ среди лиц 18 лет истарше………………………………………………….……………………….….…..434.3. Оценка независимых факторов риска варикозной болезни среди лиц18 лет и старше ………………………………………………….................…………47ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..…….............52ВЫВОДЫ…………………………………………………………………...……...…59ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..…61СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………62СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………….........................63ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….............66ВЫВОДЫ……………………………………………………………………76ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………78СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………4ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияХЗВ нижних конечностей служат предметом активного изучения напротяжении многих десятилетий.
Не снижающийся интерес к различнымаспектам проблемы связан с широкой распространенностью патологии почти вовсех географических регионах. Частота выявления ХЗВ среди взрослогонаселения составляет не менее 25% [14, 18, 25]. В ряде работ представлены иболее высокие цифры, говорящие о поражении заболеванием до 50% и болееобследованных [21, 46]. Выявленные различия распространенности ВБНК средивзрослых очень высоки от 2 до 56% - среди мужчин и от 1 до 60% - среди женщин[17, 18, 21, 25, 36, 40, 52, 55, 60].В отечественной литературе при обсуждении актуальности проблемы ХЗВпринято оперировать либо оценочными данными, представляющими собойэкстраполяцию результатов зарубежных эпидемиологических исследований нанаселение нашей страны [9, 16, 18, 21, 25, 36, 55], либо результатами единичныхработ, проведенных в России [2, 4].
Следует подчеркнуть, что отечественныеисследования проведены на искусственно отобранных группах населения(работники различных предприятий), а в работах, опубликованных более 20 летназад,оценканаличияхроническойвенознойпатологиипроведенассущественными методологическими недостатками.Другойпроблемой,возникающейприоценкеранеепроведенныхисследований, служит использование в них устаревших терминов, определений иклассификаций, не соответствующих сегодняшним представлениям.
Аналогичныенедостатки свойственны не только отечественным, но также и большинствузарубежных работ, цифры из которых активно используются в современнойроссийской научной литературе. В этих исследованиях были обследованыспециально отобранные субпопуляции, как правило, работники какой-либопромышленности, лица, обратившиеся за медицинской помощью по любому изповодов, лица определенного пола или определенной возрастной группы [2, 4, 9,511, 14, 16, 18, 19, 21, 25, 26, 28, 33-37, 39-41, 44, 46, 51, 52, 55, 61].Степень разработанности темы исследованияТщательный поиск данных литературы привел нас к выводу, что ни вРоссии, ни ранее в СССР, не было проведено ни одного популяционногоисследованияраспространенностиХЗВ,когдавыборкадляпроведенияисследования включает всех лиц, проживающих в определенных географическихпределах.
Использование же данных из других регионов мира для оценкираспространенностипроблемывРоссиивыглядит,поменьшеймере,малообоснованным. Отсутствие точных данных о частоте развития ХЗВ влечет засобой отсутствие данных о факторах риска ХЗВ, в то время, как знание этихфакторовслужитинструментомпрогностическойоценкиипостроенияпредиктивных моделей.Таким образом, можно констатировать, что, несмотря на кажущуюсяизученность проблемы, данные о распространенности и факторах риска развитияХЗВ в нашей стране на сегодняшний день отсутствуют. В связи с этим цельюнастоящей работы мы определили изучение распространенности и факторовриска ХЗВ в общей популяции, под которой понимается совокупность лиц,проживающих в пределах одного населенного пункта и включенных висследование вне зависимости от каких-либо других критериев.Для достижения поставленных целей мы планировали решить следующиезадачи:1.Определить распространенность ХЗВ в общей популяции у лиц ввозрасте 10 лет и более, проживающих в пределах одного населенного пункта;2.Изучить частоту различных нозологических вариантов ХЗВ в общейпопуляции;3.Изучить частоту субъективных проявлений ХЗВ и их осложнений вобщей популяции;4.Выявить факторы риска развития ХЗВ в общей популяции ввозрастной группе 18 лет и старше;65.Выявить факторы риска развития ВБНК в общей популяции ввозрастной группе 18 лет и старше.Научная новизнаВпервые определена распространенность ХЗВ в общей популяции у лиц ввозрасте старше 10 лет.Впервые установлена распространенность отдельныхвариантовХЗВ,ретикулярныйтаких,какварикозиварикознаяинозологическихпосттромботическаяболезни,функциональнаявенознаятелеангиэктазии,недостаточность (флебопатии), флебодисплазии.Впервыеопределеначастотавыявленияразличныхсубъективныхсимптомов ХЗВ и ее осложнений.Впервые выполнен анализ факторов риска развития ХЗВ в общейпопуляции у лиц в возрасте 18 лет и старше, а также факторов риска варикознойболезни, наиболее важного с клинической точки зрения заболевания венознойсистемы нижних конечностей.Результаты работы имеют не только научное, но и существенноепрактическое значение.Теоретическая и практическая значимость работыОпределена высокая распространенность ХЗВ и ее нозологическихвариантов, что необходимо принимать во внимание в условиях практическогоздравоохранения при планировании различных аспектов оказания медицинскойпомощи.Определены факторы риска ХЗВ в целом и варикозной болезни в частности,что позволяет выделить группы населения, наблюдение за которыми должно бытьособо тщательным, с объяснением носителям факторов риска прогноза инеобходимости своевременного обращения к врачу при появлении начальныхпризнаков заболевания.7Методология и методы исследованияМетодологияисследованиявключалаоценкураспространенностиифакторов риска ХЗВ.
Исследование выполнено с соблюдением принциповдоказательноймедицины(отборбольныхистатистическаяобработкарезультатов). Работа выполнена в дизайне поперечного исследования сиспользованием клинических, инструментальных и статистических методовисследования.Положения, выносимые на защиту1.ХЗВ в общей популяции у лиц старше 10 лет отличаются высокойраспространенностью и поражают две трети населения.2.Частота развития варикозной болезни нижних конечностей, наиболееклинически и социально значимого заболевания венозной системы, высока.Заболевание развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин и поражаеткаждого четвертого в популяции старше 10 лет.3.Общая распространенность ХЗВ, частота развития субъективныхсимптомов и осложнений заболеваний венозной системы в целом ниже известныхиз мировой литературы данных.4.Женский пол, количество родов являются независимыми факторамириска развития ХЗВ, но не варикозной болезни нижних конечностей.
Возраст исемейная история ХЗВ влияют на развитие ХЗВ, в том числе и варикознойболезни. Менопауза служит независимым фактором риска развития ХЗВ.Степень достоверности результатов исследованияДостоверностьданныхисследованияподтверждаетсядостаточнымколичеством обследуемых, включенных в исследование, а так же использованиемсовременных методов исследования, соответствующих цели и задачам. Различиясчитали статистически значимыми при значении р<0,05. Выводы и практическиерекомендации подкреплены данными, представленными в таблицах и рисунках,закономерно вытекают из результатов исследования и подтверждают положения,выносимые на защиту.8Апробация диссертацииОсновныеположениядиссертациидоложенына:Европейскомфлебологическом конгрессе (Италия, Рим, 24-26 апреля 2016); 11-й научнопрактической конференции Ассоциации флебологов России (Новосибирск, 2-4июня 2016); 18-й Ежегодной конференции Европейсого Венозного Форума(Португалия, Порто, 29 июня – 2 июля 2017); 18-м Всемирном КонгрессеМеждународного Союза флебологов (Австралия, Мельбурн, 4-8 февраля 2018);12-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Рязань,31 мая – 2 июня 2018).Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции коллектива сотрудников кафедры факультетской хирургии №1лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава Россиии сотрудников хирургических отделений ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМот 26 июня 2018 года, протокол № 10.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 3 печатных работ: 3 - в рецензируемыхнаучных журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования инауки РФ, из них 1 - в международном журнале, входящем в базу данных Web ofScience.Внедрение результатов в учебный процессРабота выполнена на кафедре факультетской хирургии №1 лечебногофакультетаФГБОУВОРоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет им. Н.И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
