Диссертация (1174330), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Обычно, во множественный анализ включают тефакторы, которые показали статистическую значимость в простой регрессии. Темне менее, с учетом того, что свою значимость показали почти все включенныефакторы, а также после обсуждения преимуществ различных вариантов оценки соспециалистомпостатистическомуанализу,мырешилив модель длямножественного анализ ввести все исходные параметры, кроме беременности внастоящее время в связи с исключительно малым количеством наблюдений.Результат этой оценки представлен в табл.
8.Таблица 8 - Результаты оценки значимости факторов риска ХЗВ по данныммножественного регрессионного анализаФакторы рискаОтношение рисков (95% ДИ)Пол (женщины/мужчины)1,273 (1,117-1,449)**Возраст1,010 (1,007-1,014)**Избыточный вес1,106 (0,977-1,253)(ИМТ 25,00-29,99 кг/м2)Класс ожирения I1,108 (0,978-1,256)(ИМТ 30,00-34,99 кг/м2)Класс ожирения II и III1,112 (0,946-1,307)(ИМТ 35 и более кг/м2)Семейная история ХЗВ1,292 (1,175-1,421)**Семейная история ВТЭО1,115 (0,927-1,341)Работающие1,045 (0,920-1,188)Работа стоя более 5 часов в день1,009 (0,997-1,021)Работа сидя более 5 часов в день0,984 (0,951-1,019)47Продолжение таблицы 8Факторы рискаОтношение рисков (95% ДИ)Тяжелый физический труд1,089 (0,968-1,224)Регулярная спортивная активность1,214 (0,948-1,554)Курение (в настоящее время и в прошлом)1,015 (0,874-1,180)Среди женщинГормональная контрацепция или0,902 (0,608-1,338)заместительная терапияКоличество родов1,052 (1,005-1,102)*Менопауза1,273 (1,077-1,504)***p < 0,05; **p < 0,01Не было подтверждено значимого влияния на риск возникновения ХЗВтаких факторов, каксемейный анамнез венозных тромбоэмболическихосложнений, избыточный вес, статус занятости, тяжелый физический труд икурение.
Таким образом, независимыми факторами риска ХЗВ стали женский пол(у женщин риска развития ХЗВ выше в 1,273 раза в сравнении с мужчинами,p<0,01), возраст (с каждым годом жизни риск развития заболевания возрастает на1%, p<0,01), семейная история ХЗВ (риск развития ХЗВ у жителей, родителикоторых имели признаки заболевания, выше в 1,292, p<0,01). Кроме того, уженщин с каждыми родами риск ХЗВ увеличивается на 5,2% (p<0,05), аменопауза связана с возрастанием риска в 1,273 раза (p<0,05).4.3. Оценка независимых факторов риска варикозной болезни средилиц 18 лет и старшеНесмотря на то, что варикозная болезнь оказалась лишь второй по частотевыявленияпослеизолированногоретикулярноговарикоза/телеангиэктазийнозологической формой ХЗВ, мы решили дополнительно провести оценкуфакторов риска развития именно этого заболевания.
Наше решение было связанос медико-социальной важностью именно этого заболевания, частота которого, по48данным настоящего исследования у лиц старше 18 лет составила 29%. Варикознаяболезнь служит частой причиной значительных нарушений венозного оттока сразвитием отеков и субъективной симптоматики, а также, при отсутствиидолжной своевременной помощи – появления трофических расстройств, в т.ч.
язв.Это приводит к потере трудоспособности пациентов и даже может служитьпричинойинвалидизации.Другимаспектом,подчеркивающимзначениеварикозной болезни служит необходимость хирургического лечения этихпациентов, что обуславливает существенные затраты системы здравоохранения сучетом того, что общее число пациентов, которым может быть оказанахирургическая помощь, в нашей стране достигает нескольких десятков миллионов.Так же, как и в случае с оценкой риска ХЗВ в целом вначале мы провелипростой регрессионный анализ с целью установить взаимосвязь междуотдельными факторами и вероятностью развития варикозной болезни, включив внего те же самые параметры (табл. 9).Таблица 9 - Результаты оценки факторов риска варикозной болезни поданным простого регрессионного анализа (n=703)Факторы рискаЕстьварикознаяболезнь(n=204)122 (59,8%)Нетварикознойболезни(n=499)321 (64,3)Семейная история ХЗВ58,8СО 15,488 (43,1%)51,4СО 18,3148 (29,6%)Семейная история ВТЭО10 (4,9%)14 (2,8%)Избыточный вес(ИМТ 25,00-29,99 кг/м2)Ожирение(ИМТ 30,00 и > кг/м2)58 (28,4%)125 (25,0%)75 (36,8%)158 (31,7%)Пол (Женщины)Возраст (средний)Отношениерисков(95% ДИ)0,873(0,691-1,104)1,018**(1,011-1,024)1,501**(1,194-1,887)1,458(0,895-2,377)1,308(0,971-1,762)1,411*(1,046-1,902)49Продолжение таблицы 9Факторы рискаЕстьварикознаяболезнь(n=204)57 (27,9%)Нетварикознойболезни(n=499)194 (38,9%)Тяжелый физический труд41 (20,1%)64 (12,8%)Работа стоя более 5 часов вденьРабота сидя более 5 часов вденьРегулярные занятия спортом34 (16,7%)96 (19,2%)8 (3,9%)23 (4,6%)6 (2,9%)15 (3,0%)Курение (в настоящее времяи в прошлом)Среди женщинКоличество родов54 (26,5%)103 (20,6%)Горм.
контрацепция илизаместительная терапияБеременность в наст. времяМенопауза1 (0,8%)12 (3,7%)089 (72,9%)6 (1,9%)148 (46,1%)РаботающиеОтношениерисков(95% ДИ)0,698**(0,536-0,909)1,433**(1,091-1,882)0,989(0,958-1,020)0,966(0,899-1,038)0,983(0,494-1,953)1,252(0,970-1,617)1,143*(1,025-1,275)1,699(0,904-3,192)2,344**(1,646-3,338)*p < 0,05; **p < 0,01Простой регрессионный анализ показал, что факторами риска варикознойболезни могут быть возраст, семейная история ХЗВ, ожирение, тяжелыйфизический труд, у женщин – дополнительно количество родов и менопауза.
Рискразвития варикозной болезни у постоянно занятых жителей оказался меньше, чему неработающих.Затем мы провели множественный регрессионный анализ, также включив внего всего зафиксированные параметры, за исключением беременностивнастоящее время (табл. 10). В результате, ожирение и тяжелый физический труд50не подтвердили свое значение, как факторов риска варикозной болезни, так же,как и наличие постоянной работы не оказывало влияния на развитие этойнозологической формы ХЗВ.Таблица 10 - Результаты оценки значимости факторов риска варикознойболезни по данным множественного регрессионного анализаФакторы рискаОтношение рисков (95% ДИ)Пол (женщины/мужчины)0,929 (0,711-1,214)Возраст1,020 (1,013-1,028)**Избыточный вес1,148 (0,857-1,537)(ИМТ 25,00-29,99 кг/м2)Класс ожирения I1,168 (0,857-1,592)(ИМТ 30,00-34,99 кг/м2)Класс ожирения II и III1,009 (0,659-1,545)(ИМТ 35 и более кг/м2)Семейная история ХЗВ1,582 (1,248-2,005)**Семейная история ВТЭО1,298 (0,842-2,002)Работающие0,863 (0,640-1,166)Работа стоя более 5 часов в день1,008 (0,978-1,040)Работа сидя более 5 часов в день1 (0,933-1,072)Тяжелый физический труд1,255 (0,952-1,654)Регулярная спортивная активность0,908 (0,484-1,702)Курение (в настоящее время и в прошлом)1,360 (1,019-1,815)*Среди женщинГормональная контрацепция или0,371 (0,055-2,501)заместительная терапияКоличество родов1,034 (0,908-1,177)Менопауза1,873 (1,097-3,198)**p < 0,05; **p < 0,0151Вместе с тем, множественная регрессия указала на курение, как нанезависимый фактор варикозной болезни – риск заболевания при этомувеличивается в 1,360 раз (p<0,05).
Семейная история оказалась независимымзначимым фактором – риск варикоза, у пациентов с наследственностью вырастаетв1,582 (p<0,01). Возраст оказался фактором риска – каждый год жизниувеличивает его на 2% (p<0,01). Увеличение распространенности любой венознойпатологии с возрастом связано с кумулятивным эффектом и благодаря чему эточастая находка в каждом эпидемиологическом исследовании, так же, как это былообнаружено и в нашем.52ЗАКЛЮЧЕНИЕПодводя итог данной работы, следует, в первую очередь, отметить, что ни вРоссии, ни ранее в СССР, не было проведено ни одного популяционногоисследованияраспространенностиХЗВ,когдавыборкадляпроведенияисследования состояла бы из всех лиц, проживающих в пределах одногонаселенного пункта и включенных в исследование вне зависимости от каких-либодругих критериев.
Выборка полученная таким путем, как правило, определяетсякак «общая популяция».В отечественной литературе до настоящего времени было принятооперировать либо оценочными данными, которые являются экстраполяциейрезультатов зарубежных эпидемиологических исследований, либо даннымиединичных работ, проведенных в России на искусственно отобранных группахнаселения. Переносить данные зарубежных исследований на российскуюпопуляцию стоит с большими оговорками, тем более что многие из них полученыпри обследовании этнических групп, далеких от нашего населения. Те жероссийские данные, которые известны к настоящему моменту, не вполнеправильно экстраполировать на общую популяцию, поскольку обследованныевыборки были получены не случайным образом.Следует сказать, что не только российские, но и многие зарубежные работы,также проводились на искусственно сформированных выборках, не всегдаотражающих общую ситуацию с распространенностью ХЗВ.
заявленные, какэпидемиологические, нельзя считать таковыми. Помимо этого, в большинствезападныхработ,использовалиустаревшиетермины,определенияиклассификации, не соответствующие нашим сегодняшним представлениям.Разнородность известных на сегодняшний день данных, многие из которыхполучены с использованием устаревших систем оценки наличия заболевания, непозволяет говорить о точных оценках эпидемиологии ХЗВ, тем более поотношению к нашей стране. Следует также подчеркнуть, что все, проведенные к53настоящемувремениэпидемиологическиеисследования,неучитывалинозологические различия, а проводили изучение распространенности ХЗВ вцелом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
