Диссертация (1174330), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Таким образом,частота данного нозологического варианта ХЗВ в обследованной нами популяцииоказалась существенно ниже, чем в работе наших немецких коллег.Посттромботическую болезнь обнаружили у 10 (1,3%) обследованных (6женщин и 4 мужчин). Эта патология представляет собой самое прогностическинеблагоприятное заболевание во всем спектре ХЗВ. При отсутствии адекватноголечения в течение нескольких лет у пациентов с посттромботической болезньюпроисходит развитие трофических осложнений. Распространенность этогонозологического варианта в мире остается неизвестной, несмотря на то, чтооценкам частоты возникновения ХЗВ было посвящено немало работ.
Ксожалению, при этом не проводили эпидемиологической оценки именнопосттромботической болезни, объединяя ее в анализе данных с другой патологией.Такимобразом,полученныенамиданныеораспространенностипосттромботической болезни в общей популяции можно назвать одним изнаиболее значимых результатов. Мы впервые определили распространенностьпосттромботического поражения глубокого венозного русла, что позволяетоценить масштаб проблемы, в том числе и путем экстраполяции данных на болееширокие группы населения.Функциональную венозную недостаточность (флебопатию) мы обнаружилиу 32 (4,1%) жителей (22 женщины и 10 мужчин). Эта патология относительнонедавно стала привлекать внимание исследователей [7, 30, 32, 47, 54, 58, 62].Оценки распространенности флебопатий неоднородны.
Так, в программе VeinConsult ее обнаружили у 19,7% включенных в анализ пациентов [47], в то времякак в исследовании СПЕКТР – всего на 6,2% нижних конечностей [7]. С учетом33сложности трактовки этого диагноза такие различия неудивительны. Тем не менее,следует отметить, что наши результаты оказались близки к данным СПЕКТР, вкотором оценку клинической ситуации проводили врачи, специализирующиеся наоказании именно флебологической помощи, так же, как это было и в настоящемисследовании, а не врачи общей практики, участвовавшие в программе VeinConsult.Врожденный порок развития венозной системы нижних конечностей былобнаружен всего у одной женщины (0,1%).
Так же, как в случае с большинствомдругихнозологическихОбсуждаютсяформобычноцифрычастотафлебодисплазийобщейплохораспространенностиизучена.сосудистыхмальформаций, которая составляет 1-1,5% [23].3.3. Распространенность клинических классов ХЗВ в обследованнойпопуляцииС точки зрения рутинной практики интерес представляет частота выявленияразличных клинических классов заболевания согласно классификации СЕАР.Описание пациентов ХЗВ с помощью этого инструмента служит обязательнымкомпонентом современного флебологического обследования. Помимо этого,оценка клинического статуса с помощью СЕАР обязательна при проведениинаучных исследований.Распределение пациентов с ХЗВ по клиническим классам заболеванияпредставлено в табл.
4.Таблица 4 - Частота выявления клинических классов ХЗВЧастотаЧастотаКлиническийЧисловыявления ввыявления уклассжителейпопуляциибольных ХЗВ(n=783)(n=489)С0A50,6%1%C0S334,2%6,7%C124230,9%49,5%34Продолжение таблицы 4КлиническийЧисло жителейклассЧастотаЧастотавыявления ввыявленияпопуляцииу больных(n=783)ХЗВ(n=489)C215119,3%30,9%C3324,1%6,5%C4182,3%3,7%C570,9%1,4%C610,13%0,2%Класс C0, которым обозначают ситуации полного отсутствия объективныхсимптомов ХЗВ, мы обнаружили у 38 пациентов. Отсутствие визуальныхпризнаковХЗВраспространеннойвстречаетсяявляетсявдвухситуациях,функциональнаяизвенознаякоторыхнаиболеенедостаточность(флебопатия) или С0S, которую мы обнаружили в 33 случаях (4,2%). Вместе с тем,при посттромботической болезни у некоторых пациентов могут отсутствовать каквнешние проявления ХЗВ, так и субъективная симптоматика (С0А). Такихнаблюдений в нашем исследовании было 5 (0,6%).Частота выявления ретикулярного варикоза и телеангиэктазий какмаксимально выраженного объективного признака ХЗВ оказалась практическиравной распространенности этой нозологической формы, составив 242 (30,9%).
Вэту подгруппу мы включили также одного пациента с посттромботическойболезнью, у которого из всех объективных симптомов мы обнаружили толькотелеангиэктазии.Клинический класс С2 диагностировали в 151 (19,3%) случае, С3 – в 32(4,1%), С4 – в 18 (2,3%), зажившие трофические язвы, то есть С5 – в 7 (0,9%),открытую трофическую язву, то есть С6 обнаружили только у одного жителя35(0,13%).Важным аспектом проблемы ХЗВ служит распространенность хроническойвенознойнедостаточности,сопровождающиесявенознымккоторойотекомотносятслучаи(клиническийклассзаболевания,С3)и/илитрофическими расстройствами (классы С4-С6).
Венозный отек и трофическиерасстройства,тоестьхроническуювенознуюнедостаточность(ХВН),обнаружили всего в 7,4% случаев. При оценке частоты развития ХВН не в целомв популяции, а только у лиц с признаками заболеваний вен этот показательсоставил всего 12%.Венозную трофическую язву обнаружили всего у одного пациента (0,13%).Очевидно, более корректной является оценка частота выявления венозных язвсреди лиц 18 лет и старше. При таком анализе в нашем исследовании частотатрофических язв составила всего 0,14%.Следует подчеркнуть, что это первые российские популяционные данные оХВН в целом и трофических язвах в частности.
Ранее в отечественной литературепри обсуждении масштаба проблемы обычно использовали цифры 1-2% средитрудоспособногонаселения,которые,какправило,былирезультатомэкстраполяции известных из международной литературы данных [1, 3]. Такимобразом, частота трофических язв в общей популяции оказалась существеннониже ранее обсуждавшихся цифр.
В обследованной нами популяции онаоказалась даже ниже общемировых данных – так, в одном из наиболеемасштабных эпидемиологических исследований последних лет, известном, какпрограмма Vein Consult, частота трофических язв была равна 0,7%.Общая частота трофических расстройств также оказалась существенноменьше данных из мировой литературы: доля лиц с классами С4-С6 составила 3,3%по отношению к общей популяции и 5,3% по отношению к числу жителей свыявленным ХЗВ.
В Эдинбургском исследовании (1999 г.) в общей популяции ввозрасте 18-64 лет частота трофических расстройств составила 5,3% у мужчин и6,9% у женщин [21]. В программе Vein Consult трофические расстройства36выявили в 9,6% случаев [47].Выявленные различия в частоте ХВН в российской популяции и в данныхдругих работ, скорее всего, связаны, с разными принципами формированиявыборок.
Мы провели поперечное обследование популяции, живущей в одномпоселении, осматривая как тех, кто активно выражал желание участвовать впроекте, так и привлекая к осмотру жителей, которые не имели намеренияобращаться к врачу, в том числе и в связи с тем, что у них отсутствовали жалобына состояние венозной системы нижних конечностей. В тоже время, вбольшинстве ранее проведенных исследований выборки формировали либо излиц, активно обращавшихся за медицинской помощью, либо путем выделения изобщей популяции с использованием приемов обеспечения их репрезентативности.Возможно, именно поперечный характер нашего исследования объясняетменьшую частоту ХВН, выявленную нами, так же, как и упомянутую вышеменьшую частоту ХЗВ в целом.3.4.РаспространенностьсубъективныхсимптомовХЗВвобследованной популяцииХотя бы один субъективный симптом ХЗВ был обнаружен у 259 жителей.По отношению к популяции в целом частота развития венозных жалоб составила,таком образом, 33,1%, а среди лиц с подтвержденным диагнозом ХЗВ – 53%.Частота выявления различных субъективных симптомов представлена в табл.
5.Таблица 5 - Частота выявления субъективных симптомов ХЗВ в популяциии у лиц с признаками ХЗВСимптомЧислоЧастотаЧастотажителей свыявления ввыявления уналичиемпопуляциибольных ХЗВсимптома(n=783)(n=489)Боль729,2%14,7%Тяжесть17722,6%36,2%Утомляемость16020,4%32,7%37Продолжение таблицы 5СимптомЧислоЧастотаЧастота выявления ужителей свыявления вбольных ХЗВналичиемпопуляции(n=489)симптома(n=783)14218,3%29%Ночные судороги719,1%14,5%Зуд/жжение344,3%7,0%`Парестезии151,9%3,1%25933,1%53%ОщущениеотечностиЧисло жителей сналичиемсимптомовСамыми частыми субъективными симптомами ХЗВ оказались тяжесть иутомляемость в нижней конечности во второй половине дня – доли носителейэтих признаков среди пациентов с ХЗВ составили 36,2% и 32,7% соответственно.Следующим по частоте выявления симптомом стало ощущение отечности, окотором сообщили 29,0% пациентов.
Зуд и жжение, парестезии зафиксировали у7,0% и 3,1% больных.Достаточно неожиданной оказалась высокая частота ночных судорог средилиц с ХЗВ – 14,5%. Как правило, этот симптом специалисты склонны относить кпроявлениям патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, в связи счем судороги, как следствие ХЗВ признаются достаточной редкой ситуацией. Темне менее, к нашему удивлению, многие пациенты сообщали о ночных судорогах.Следует учесть, что мы не просто ограничивались констатацией факта наличияэтого симптома, а проводили тщательную дифференциальную диагностику ипризнавали за судорогами венозное происхождение, только убедившись вотсутствии признаков заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.38Наиболее примечательным результатом этого этапа нашей работы сталоопределение частоты венозной боли, которая составилавсего 14,7%средипациентов с ХЗВ.
В эпидемиологических исследованиях, выполненных ранее,частота этого симптома достигает нескольких десятков процентов [30, 32, 57].Очевидно, что в несколько раз меньшую распространенность этого важнейшегосимптома венозной патологии, следует рассматривать вместе с относительнонизкой частотой выявления венозных жалоб вообще в нашем исследовании. Долятак называемых «симптоматических» пациентов ХЗВ в Крюковском сельскомпоселении оказалась равна 53,0%, в то время, как, в бельгийско-люксембургскомсегменте программы Vein Consult этот показатель составил 67,0%. При этом,большинство из них (более двух третей) жаловались на венозную боль [60].Пациенты с венозной болью, обследованные нами, составили, напротив, меньшуючасть – 9,2% в выборке в целом и 14,7% - среди лиц с ХЗВ.Можно предположить, что влияние на расхождения в данных могло оказатьразличие в месте проживания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
