Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции), страница 4

На наш взгляд,существенные отличия в диагностической илечебной тактике, в методах лечения, клиническом прогнозе, требуют отдельногообсуждения этого заболевания. В связи с этим логичным представляется изучениев будущем эпидемиологии посттромботической болезни.Врожденные дисплазии венозной системы нижних конечностей крайнередко встречаются в клинической практике. Их частота также остаетсянеизвестной, обычно обсуждаются только цифры общей распространенности всехсосудистых мальформаций, которые составляют 1-1,5% [23].ОднимизнаиболеечастыхобъективныхпризнаковХЗВслужитретикулярный варикоз и телеангиэктазии нижних конечностей (класс С1 поСЕАР). Частота их выявления достигает 70-80% [7,21,48] и, так же, как в случае сварикозным расширением подкожных вен, распространенность нарастает свозрастом.

В Бохумском исследовании у школьников в возрасте 10-12 летретикулярный варикоз выявили у 10,7%, а спустя 8 лет его частота составила уже35,3% [56]. У многих пациентов, особенно женщин, это поражение развиваетсяизолированно, без формирования патологического венозного рефлюкса иварикозного расширения подкожных вен.

Наличие ретикулярных расширенныхвен и телеангиэктазий в абсолютном большинстве случаев не сопровождаетсяничем, кроме косметических жалоб, что также позволяет считать этот вариантХЗВ отдельной нозологической единицей.20Вместе с тем, так же, как и в случае с посттромботической болезнью, висследованиях, особеннопроведенных до внедрения в научную практикуклассификации СЕАР, эту ситуацию, как правило, отдельно не обсуждали.

Едвали не единственным исключением служит Боннское исследование, в которомизолированные проявления клинического класса С1 были обнаружены у 59,4%мужчин и 59,5% женщин из общей популяции [38,48].Еще одним вариантом ХЗВ, которое в последние годы привлекает вниманиеисследователей в разных странах мира, служит функциональная венознаянедостаточность (флебопатия), которую с использованием классификации СЕАРможно описать, как C0S – наличие субъективных симптомов ХЗВ в отсутствиеобъективных.

В связи с тем, что активное обсуждение этой проблемы началосьотносительно недавно, есть лишь скудная информация о распространенностифлебопатии [7, 30, 32, 47 ,54, 58, 62]. В программе Vein Consult таких пациентовбыло зарегистрировано 19,7%, что, тем не менее, следует принимать во вниманиес осторожностью, поскольку в данное исследование включали лиц не из общейпопуляции, а обратившихся за медицинской помощью.

В исследовании СПЕКТРсимптомы функциональной венозной недостаточности у пациентов с ХЗВобнаруживали существенно реже – всего на 6,2% нижних конечностей [7].1.3.Распространенность ХЗВ в РоссииАнализ доступной нам литературы, опубликованной в нашей стране,позволяет сказать, что данные о распространенности хронической патологии венотсутствуют.К настоящему моменту было проведено два исследования, изучавших этотаспект проблемы [2,4]. Наиболее известным из них служит обследование 3000работников промышленных предприятий Москвы, обнаружившее признаки ХЗВ у67,5% женщин и у 50,4% мужчин, а варикозное расширение вен – в целом у 20%.Средний возраст участников исследования составил 42 года.МазайшвилиК.В.иЧенВ.И.провелисхожееисследованиевПетропавловске-Камчатском и у 331 работника ряда предприятий со средним21возрастом 42,9 лет обнаружили варикозное расширение вен у 10,6% мужчин и9,8% женщин [4].К сожалению, эти данные сложно экстраполировать на общую популяцию,поскольку обследованные выборки были получены не случайным образом, анаиболее очевидным подтверждением несоответствию их популяции служитсредний возраст участников.

Например, в программе Vein Consult среднийвозраст участников составил 50,6 лет, а в исследовании в Сан-Диего – около 60лет [16, 30, 32, 47, 58, 62].1.4.Недостатки и ограничения опубликованных эпидемиологическихисследованийСледует сказать, что не только российские, но и многие зарубежные работы,также заявленные, как эпидемиологические, нельзя считать таковыми. С большимтрудом можно применять к общей популяции данные исследований, полученныху работников какой-либо промышленности [2, 4], у лиц, обратившихся замедицинской помощью по любому из поводов [39, 44], у лиц определенного пола[9, 11, 14, 16, 18, 19, 21, 25, 26, 28, 33-37, 39-41, 44, 51, 52, 55, 61] илиопределенной возрастной группы [21, 46].

Точные эпидемиологические данныеможно получить только в поперечных популяционных исследованиях, когда вкачестве участников выступают все жители того или иного населенного пунктаили региона, либо если из них случайным образом отбирают тех, кто пройдетобследование.К настоящему времени было проведено семь исследований, которые можноназывать проведенными на общей популяции [9, 16, 18, 21, 25, 36, 55]. Несмотряна то, что дизайн этих работ оптимален или близок к таковому, вопросы ккорректности полученных данных неизбежны.

В исследованиях, проведенных вФинляндии и Лондонезаключение о наличии варикозного расширения венделали по результатам опросника, который пациент заполнял, самостоятельнорешая, есть у него варикозно расширенные вены или нет [25,55]. Помимо этого, вФинляндии опрашивали только лиц старше 30 лет, в Лондоне самому молодому22участнику исследования было 35, а самому пожилому – 70 лет, что вряд ли можноназвать соответствующим общепопуляционным характеристикам [25,55].Дизайн исследования в Текумсе (США) был практически идеальным, но онобылонаправленовпервуюочередьнаизучениечастотывенозныхтромбоэмболических осложнений, а варикозное расширение вен оценивали вчисле прочих отдаленных последствий венозного тромбоза, т.е., как вторичныйфеномен [18].В исследовании в Иерусалиме [9] пациентов осматривали, однако, как и вдругих упомянутых работах, проведенных до внедрения в научную практикуклассификацииСЕАР,можнопредполагатьзавышениеоценкичастотыварикозного расширения вен, к которому часто относят и ретикулярный варикоз.В Эдинбургском исследовании также не использовали классификацию СЕАР, чтозатрудняет анализ полученных данных и сравнение их с результатамисовременных работ [21].На сегодняшний день данные двух исследований Боннского [38,48] ипроведенного в Сан-Диего [16] могут считаться наиболее полными и точными,особенно с учетом того, что для обследования больных использовалиультразвуковое сканирование венозной системы нижних конечностей.******Таким образом, обзор литературных данных показывает, что, несмотря накажущуюся изученность проблемы, разнородность известных на сегодняшнийдень данных, многие из которых получены с использованием устаревших системоценки наличия заболевания, не позволяет говорить о точных оценкахэпидемиологии ХЗВ.

В особенности это можно отнести к России, где пока еще небыло проведено ни одного полностью корректного эпидемиологическогоисследования. Между тем, знание распространенности ХЗВ в российскойпопуляции важно не только с академической точки зрения, но и имеетсущественное значение для планирования и решения задач организацииздравоохранения.23ГЛАВА 2.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАКЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯПри подготовке данной главы использована и процитирована статья:Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Шевцов Ю.Н., Авакъянц И.П., Никишков А.С.,Татаринцев А.М., Кириенко А.И. Распространенность хронических заболеванийвен: результаты популяционного эпидемиологического исследования.

Флебология.2016; 10(3):119-125. doi: 10.17116/flebo2016103119-125.Права на использование текста статьи принадлежат автору диссертациив равных с остальными авторами статьи соотношениях.Основой настоящей работы стали данные, полученные при обследованиижителей,постояннопроживающихвКрюковскомсельскомпоселенииБорисовского района Белгородской области.Мы провели одномоментное популяционное исследование, посвященноеопределению частоты различных вариантов ХЗВ и их осложнений. Исследованиебыло одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО Российский национальныйисследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии (протокол № 15 от 11.11.2015г.).2.1.

Общая характеристика клинического материалаВ одномоментное исследование включали жителей Крюковского сельскогопоселения Борисовского района Белгородской области (села Крюково, Чуланово,Зыбино) обоих полов в возрасте старше 10 лет. Детей до 18 лет осматривали ссогласияродителей.Дляпроведенияобследованияжителейпоселенияприглашали в фельдшерско-акушерский пункт, а также проводили подворовойобход, проводя обследование на дому.24Обследование включало в себя осмотр, сбор анамнестических данных, сборфизикальных данных и ультразвуковое исследование венозной системы.Клинический этап обследования включал сбор демографических данных опациентах, осмотр и физикальное обследование. Пациентов осматривали ввертикальном положении, при необходимости оценивали клиническую картину вгоризонтальном положении.Ультразвуковое исследование проводили на портативных аппаратахMindray M5 (Китай) и Sonosite Edge II (США) с датчиками частотой от 5 до 10МГц, и источниками автономного питания.

Исследование проводили ввертикальном положении тела пациента, при необходимости проводилисканирование в горизонтальном положении.Во время эхо-сканирования оценивали состояние глубокой и поверхностнойвенозной системы. Наличие или отсутствие рефлюкса фиксировали с помощьюдистальной мануальной компрессии, проб с имитацией ходьбы, а также приемаВальсальвы (для исследования вен в верхней трети бедра и паховой области).Рефлюкс признавали патологическим при его продолжительности более 0,5 сек,как это рекомендовано международными и российскими согласительнымидокументами.В карте пациента фиксировали социальный статус (занятость) жителя,наличие у него факторов риска ХЗВ (рисунок 1).

Выявляли субъективныесимптомы (боль, тяжесть, утомляемость, ощущение отечности, ночные судороги,зуд/жжение, парестезии) для каждой конечности отдельно. Фиксировалиобъективные признаки – телеангиэктазии, ретикулярный варикоз, варикозноерасширение вен, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, трофические язвы(открытые, зажившие) для каждой нижней конечности. В карту при этом заносилине данные о симптомах, а отмечали клинический класс заболевания согласнобазовой классификации СЕАР [22, 43]. При выявлении симптомов ХЗВ выясняли,получал ли ранее пациент лечение по поводу этого заболевание и, если получал,то какой характер оно носило – хирургическое вмешательство, склеротерапия,25фармакотерапия, в том числе местными средствами, компрессионная терапия.Проведение УЗАС не преследовало цель детального исследованиясостояния венозной системы. Определяли лишь состояние глубоких вен, преждевсего, перенес ли ранее житель тромбоз глубоких вен, то есть, имеются ли эхопризнаки реканализации или окклюзивного поражения.