Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции), страница 3

Практически общепринятойявляется точка зрения о взаимосвязи патологии преимущественно с женскимполом. Свидетельством этому служат данные тех же, ранее упомянутых,исследований (таблица 1). Более высокая частота варикозного расширения венобнаружена у женщин в европейских странах, США, Южной Америке [16-19, 21,25, 26, 34-36, 39-41, 48, 52, 54, 55, 60].

Вместе с тем, в ряде работ доля мужчин с15варикозной болезнью оказалась такой же, как и у женщин, причем этиисследования так же были проведены в странах с европеоидным населением – вШвейцарии в 1978 г. [61], в России в 2008 г.[4]. В Турции частота варикозногорасширения вен у мужчин оказалась очень близка к аналогичному показателю уженщин [33].Объяснение подобным различиям обычно находят в том, что мужчины режеобращаются к врачам по поводу данного заболевания и, возможно в связи с этим,они реже становились участниками тех эпидемиологических исследований, вкоторых была выявлена взаимосвязь заболевания с женским полом.Крайне интересными служат данные тех работ, которые были проведены встранах Африки, Тихоокеанском регионе – частота варикозной болезни у мужчинв них оказалась выше, чем у женщин, причем весьма существенно.

Так,Beaglehole в 1975 г. на острове Токелау выявил заболевание у 2,9% мужчин, в товремя, как у женщин частота составила всего 0,8% [14]. Stanhope в 1975 г. вНовой Гвинее обнаружил еще более заметные различия - 5,1% в сравнении с 0,1%соответственно [51]. Превышение распространенности варикозной болезни умужчин над женщинами выявило и одно из европейских исследований,проведенное в Эдинбурге [21].

При этом у мужчин выше оказалась не толькочастота варикозного расширения вен вообще, но и частота поражениямагистральных подкожных вен: 40% в сравнении с 35% (р=0,01).Возможно, что различия между распространенностью заболевания умужчин и женщин, обнаруженные учеными, были обусловлены возрастнымиотличиями. Были проведены попытки оценить влияние возраста на вероятностьразвития заболевания у лиц разного пола. Полученные результаты такжеоказалисьпротиворечивы.исследованиявБазелеТак,скорректированныепоказали,чтоповозрастураспространенностьданныеварикозногорасширения вен у женщин составила 61,2%, у мужчин - 54,8% (p<0,001) [61]. Втоже время, исследование, проведенное в Южном Уэльсе, обнаружило, что среди16600 лиц старше 60 лет, пол не служил существенным фактором риска варикознойболезни [27].С другой стороны, возраст, несомненно, представляет собой важный факторриска развития ХЗВ вообще, что проявляется увеличением доли больных по мереувеличения возраста [8, 9, 16, 18, 20, 25, 26, 33, 39, 40, 51, 55,6 1].

В Эдинбургскомисследовании распространенность поражения магистральных вен у лиц в возрасте18-24 года составила 11,5%, в то время, как в возрасте 55-64 лет она достигла55,7% [21]. Во Фрэмингемском исследовании [12] варикозную болезнь нашлименее, чем у 10% женщин и 1% мужчин младше 30 лет, в то время как в возрастестарше 70 лет этот показатель достиг 77% и 57% соответственно. Помимо этого,исследованиями в Бельгии и Люксембурге показана значительная корреляциямежду возрастом и тяжестью хронического заболевания вен [60]. Вместе с тем, висследовании Khan и соавт.

из Пакистана [32], бывшем частью масштабнойпрограммы Vein Consult, зависимости частоты развития ХЗВ от возрастаобнаружено не было, что может указывать на наличие географическихособенностей, поскольку в рамках этой же программы в Сербии [59] быловыявлено нарастание частоты ХЗВ с возрастом.Ряд исследований, наиболее сложных и трудоемких, оценивали не толькораспространенность, но и заболеваемость варикозной болезнью. В 1966 году воФрэмингеме(штатМассачусетс,США)стартовалодлившееся16летисследование [12].

Лиц, в него включенных, осматривали ежегодно. На моментначала исследования варикозное расширение вен отсутствовало у 1720 мужчин и2012 женщин. Через 16 лет изменения подкожных вен зарегистрировалисоответственно у 396 и 629 человек. Т.о., заболеваемость за каждый двухлетнийпериод составляла 39,4 на 1000 мужчин и 51,9 на 1000 женщин. В Бохуме(Германия)провелиобследованиешкольников,которыхвдальнейшемосматривали трижды на протяжении 8 лет [56].

Во время первого осмотра у детей10-12 лет не было обнаружено ни одного случая варикозной болезни. Через 4 года17доля подростков с варикозным расширением вен составила уже 1,7%, а в 18-20лет заболевших было уже 3,3%.При оценке других возможных факторов риска варикозного расширениявен,помимоупомянутыхпола,возраста,образажизни,этническойпринадлежности, обсуждают наследственную предрасположенность.Средижительниц Японии, страдающих варикозной болезнью 42% сообщили онаследственном факторе, в то время, как только у 14% здоровых женщинзаболевание было у родителей [28]. Scott и соавт.

установили, что пациенты сварикозным расширением вен сообщают о наследственной предрасположенностив 21,5 раз чаще, чем здоровые [53].Вместе с тем, несмотря на свойственную многим специалистам-практикамуверенность в наследственном характере заболевания, искать подтверждениеэтому в данных эпидемиологических исследований было бы недостаточнообоснованным. Следует принимать во внимание, что носители варикозногорасширения вен обычно гораздо лучше осведомлены о наличии данногозаболевания у родителей просто в силу интереса к имеющейся проблеме.

Помимоэтого, в исследованиях не проводилась объективизация утверждений пациентов оналичии варикозного расширения вен у родственников, поэтому оценивать этуинформацию следует с величайшей осторожностью в силу склонности пациентовк неверной интерпретации увиденных ими у себя или родственников симптомовзаболевания.О роли беременности и родов в генезе варикозной болезни свидетельствуютданные многих работ [9, 31, 33, 41, 52]. При этом обычно обнаруживаютнарастаниевероятностиразвитиязаболеваниясувеличениемчислабеременностей [14, 28, 39, 41, 49, 55].Вопрос об избыточной массе тела, как о факторе риска следует назватьспорным. Несмотря на то, что в ряде работ было обнаружено, что у женщин болеевысокий индекс массы тела ассоциирован с более высокой частотой варикозногорасширения вен [9, 14, 19, 29, 41, 49, 50, 52, 53, 55, 58], следует принимать во18внимание, что большую массу тела имеют обычно рожавшие женщины, поэтомуне исключено, что влияние на развитие заболевания оказывал именно этотфактор.Длительный ортостаз, связанный обычно с рабочими условиями, считаетсяфактором,затрудняющимвенозныйотток испособствующим развитиюпатологических изменений в венозной системе.

В классических монографияхпрошлых лет в качестве примера профессий, обладатели которых находятся вгруппе риска, обычно перечислялись продавцы, парикмахеры, почтальоны и т.д.Действительно, во многих работах была выявлена такая взаимосвязь [9, 20, 21, 31,42, 49, 53, 55], хотя ее подтверждают не все проведенные исследования [39, 52].В качестве факторов риска также обсуждаются особенности диеты –отсутствие достаточного количества растительной клетчатки в пище приводит кформированию хронических запоров, что повышает риск развития варикозногорасширения вен [41].

В Эдинбургском исследовании у мужчин со склонностью кзапорам частота заболевания оказалась выше [21]. Cleave и соавт. предположили,что провоцировать варикозную болезнь может также сдавление подвздошных вен[15]. Предполагается, что влияние также могут оказывать гормональныеизменения [53]. В одном из исследований, Фрэмингемском, была дажеобнаружена связь курения с варикозной болезнью у мужчин [12].1.2.Другие нозологические варианты ХЗВВ российской флебологической практике принято выделять не тольковарикозную болезнь, но и ряд других заболеваний. Среди них прогностическинаиболее значимой является посттромботическая болезнь, развивающаяся упациентов, перенесших тромбоз глубоких вен.

К настоящему времени влитературе отсутствуют данные о том, насколько часто указанный вариант ХЗВвстречается у населения различных регионов. Причиной отсутствия этих данныхслужит синдромальный подход к ХЗВ, который принят нашими иностраннымиколлегами. Посттромботическую болезнь не выделяют отдельно, объединяя вбазах данных этих пациентов со всеми остальными.19Неудивительно,чтовозможноединственныецифры,косвенносвидетельствующие о масштабе проблемы можно обнаружить в данныхисследованияСПЕКТР,проведенногороссийскимифлебологами,использовавшими наряду с международной классификацией, принятое в нашейстране нозологическое разделение [7]. В данном обсервационном исследовании вреальной клинической практике доля пациентов с посттромботической болезньюна приеме у флеболога составила 7,4%, однако, это все же не являетсяэпидемиологической оценкой, а лишь отражает удельный вес патологии во всемспектре ХЗВ.