Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции), страница 5

Оценивали состояниебольшой и малой подкожных вен, перфорантных вен (наличие или отсутствиерефлюкса). Обследование проводили на обеих нижних конечностях.По завершении обследования определяли клинический диагноз согласнонозологическому разделению ХЗВ [5,6]. Нозологическими формами патологиисчиталиизолированныйварикознуюболезнь,ретикулярныхварикозпосттромботическуюи/илиболезнь,телеангиэктазии,флебодисплазииифункциональную венозную недостаточность (флебопатии).Данные, полученные в результате обследования, заносили в специальноразработанную карту (см. рисунок).Рисунок - Карта пациента1. Пол □ м □ ж2.

Возраст _____________________________________________3. Рост _____________________________________________ см4. Вес _______________________________________________ кг5. Работа□ Полный рабочий день □ Часть дня □ Не работает□ Пенсионер □ Ученик/студент □ Другое6. Факторы риска□ Семейная история ХЗВ□ Семейная история ВТЭО□ Количество часов стоя на работе в день ___□ Количество часов сидя на работе в день ___□ Тяжелый физический труд□ Регулярные занятия спортом□ Курение сейчас или в прошлом более 3 лет□ Число родов ___□ Прием эстроген-гестагенов в настоящее время□ Прием эстроген-гестагенов в прошлом более 1 года□ Беременность в настоящее время□ Менопауза26Продолжение рисунка7. Клинические проявления□ COA справа / слева□ COS справа / слева□ C1 справа / слева□ C2 справа / слева□ C3 справа / слева□ C4 справа / слева□ C5 справа / слева□ C6 справа / слева□ Венозная боль справа / слева□ Тяжесть в ногах справа / слева□ Утомляемость справа / слева□ Ощущение отечности справа / слева□ Ночные судороги справа / слева□ Зуд справа / слева□ Парестезии справа / слева8.

Предшествующее лечение□ Ранее оперировали по поводу ХЗВ□ Ранее склерозировали по поводу ХЗВ□ Ранее использовалась компрессия по поводу ХЗВ□ Ранее использовались флеботоники по поводу ХЗВ□ Ранее использовались мази по поводу ХЗВ9. УЗАС□ Посттромботические изменения глубоких вен□ Клапанная недостаточность БПВ справа / слева□ Клапанная недостаточность МПВ справа / слева□ Несостоятельность перфорантов справа / слева10. Диагноз□ Варикозная болезнь справа / слева□ Ретикулярный варикоз и телеангиэктазии справа / слева□ Посттромботическая болезнь справа / слева□ Флебодисплазия справа / слева□ Функциональная венозная недостаточность справа / слева2.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследованиеНа момент начала исследования в Крюковском сельском поселениипостоянно проживали, не находились в отъезде и могли быть осмотрены 894человека в возрасте 10 лет и старше.

53 жителя категорически отказались отучастия в исследовании, еще 58 по разным причинам нам осмотреть не удалось. Вбазу данных исследования мы включили 783 (88,0% от популяции) человека,27которые прошли клинический осмотр и ультразвуковое обследование венознойсистемы.Среди обследованных жителей было 485 (62,0%) женщин и 298 (38,0%)мужчин. Средний возраст популяции составил 49,3 года (ст. откл. 20.9) (от 10 до92).

Индекс массы тела колебался от 21,7 до 42,5 и в среднем был равен 26 (ст.откл. 5.9) кг/м2.Абсолютноебольшинствоосмотренныхжителейпринадлежалокславянской этнической группе (русские, украинцы) – 773 (98,7%), помимо них висследование включены пятеро цыган, трое корейцев и два азербайджанца,проживавшихизарегистрированныхвнаселенномпункте.Основныехарактеристики обследованных жителей представлены в таблице 2.Таблица 2 - Характеристика участников исследования (N=783)Возраст49,3 СО 20.9(мин-макс 10-92).ПолЖенщины485 (61.9%)Мужчины298 (38.1%)Славянская этническая группа (русские,773 (98.7%)украинцы)ИМТ26.7 СО 5.9(мин-макс 13.3-47.8)ЗанятостьПолная240 (30.6%)Частичная12 (1.5%)Безработные или самозанятые40 (5.1%)Студенты86 (11%)Пенсионеры308 (39.3%)Другие97 (12.4%)282.3.

Статистический анализДанные в работе представлены в виде абсолютных и относительныхвеличин, средних значений со стандартным отклонением. Сравнение среднихпроводили с помощью теста Манна-Уитни. Сравнение долей проводили спомощьютестахи-квадрат.Дляэтогоиспользовалиобщедоступныестатистические онлайн-калькуляторы (VassarStat, открытый проект). Определениефакторов риска ХЗВ проводили c помощью программы Stata v.13. Различиясчитали статистически значимыми при p <0,05. Для определения возможныхфактороврискаХЗВиварикознойболезнииспользоваласьмодельпропорциональных рисков Кокса. Риск оценивали путем расчета отношениярисков (ОР) с соответствующими 95% доверительными интервалами.29ГЛАВА 3.ОЦЕНКА РАПРОСТРАНЕННОСТИХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИПри подготовке данной главы использована и процитирована статья:Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Шевцов Ю.Н., Авакъянц И.П., Никишков А.С.,Татаринцев А.М., Кириенко А.И. Распространенность хронических заболеванийвен: результаты популяционного эпидемиологического исследования.

Флебология.2016; 10(3):119-125. doi: 10.17116/flebo2016103119-125.Права на использование текста статьи принадлежат автору диссертациив равных с остальными авторами статьи соотношениях.Данные о распространенности хронических заболеваний вен можнополучить только в популяционных исследованиях. К настоящему времени былопроведено семь исследований, которые можно называть популяционными, нопочти всем из них были свойственны недостатки.

Многие данные были полученыс использованием устаревших систем оценки наличия заболевания, что непозволяет говорить о точных оценках эпидемиологии ХЗВ на сегодняшнийдень. В эпидемиологических исследованиях, выполненных в разное время вразных странах мира, отсутствуют соответствующие данные о частоте выявлениявсех нозологических вариантов ХЗВ, что связано с доминирующим в мировойпрактике синдромальным подходом.Мы провели изучение распространенности ХЗВ в одномоментномисследовании в популяции, постоянно проживающей в сельском поселении.

Вкачестве нижней границы возраста для включения в настоящее исследование мыприняли 10 лет. Этот возрастной критерий был выбран, на основании данныхБохумского исследования, в котором было продемонстрировано, что уже у лиц10-12 лет могут быть обнаружены признаки ХЗВ и венозный рефлюкс [56].30К лицам, имеющим ХЗВ, мы относили жителей поселения, у которыхвыявилихотя бы одинобъективный или субъективныйпризнакХЗВ(телеангиэктазии, ретикулярные варикозно расширенные вены, подкожныеварикозно расширенные вены, венозный отек, трофические расстройства, боль,тяжесть, утомляемость, ощущение отечности, ночные судороги, зуд, жжение).3.1. Распространенность ХЗВ в обследованной популяцииСимптомы ХЗВ обнаружили у 489 жителей, таким образом, общаяраспространенность хронической венозной патологии составила 62,4%.

Этиданные целесообразно сравнить с результатами, полученными в одном изнаиболее масштабных исследований эпидемиологии ХЗВ последних лет,программе Vein Consult, которая прошла в 20 странах мира [47]. Частотавыявления ХЗВ составила 83,6%, что заметно превышает наши данные. ВБоннском исследовании распространенность ХЗВ оказалась еще выше, составив90,4% [38,48].Вместе с тем, в указанных работах нижний возрастной предел былустановлен на уровне 18 лет. В связи с этим мы также провели оценкураспространенности ХЗВ у лиц 18 лет и старше. При этом оказалось, что ХЗВ улиц данной возрастной категории распространена более заметно – частота еевыявления составила 69,3% (487 человек). Тем не менее, даже с учетом этогосубанализа можно подчеркнуть существенно меньшее число наблюдений ХЗВ вобщей популяции в нашем исследовании в сравнении с данными иностранныхработ.Еще одним интересным результатом исследования стало обнаружениенизкой частоты ХЗВ в возрастной группе от 10 до 17 лет включительно.

Среди 80жителей поселения в этом возрасте только 2 (5,0%) имели признаки патологии вен,в то время, как, по данным Бохумского исследования частота различныхвариантов ХЗВ в этом возрасте может превышать 10% [56].313.2.РаспространенностьнозологическихвариантовХЗВвобследованной популяцииОдним из наиболее интересных аспектов изучения эпидемиологии ХЗВпредставляется распространенность отдельных нозологических форм. В рамкахнастоящейработымыпровелиоценкучастотывыявленияразличныхнозологических вариантов ХЗВ, к которым отнесли варикозную болезнь,посттромботическуюболезнь,ретикулярныйварикозителеангиэктазии,флебодисплазии и функциональную венозную недостаточность (табл. 3).Таблица 3 - Частота выявления различных нозологических вариантов ХЗВ(N=783)НозологияЧастота выявления (n / %)Варикозная болезнь205 / 26,2%Ретикулярный варикоз, телеангиэктазии241 / 30,8%Посттромботическая болезнь10 /1,3%Функциональная венознаянедостаточность (флебопатия)32 / 4,1%Флебодисплазия1 / 0,1%Варикозная болезнь, самое частое хирургическое заболевание, традиционновызывает особый интерес специалистов.

Распространенность варикозной болезнив обследованной популяции составила 26,2% (205 человек), что оказалось впределах традиционно обсуждаемых в научной литературе цифр – от 10-15 до 3540% среди европеоидов [17, 21, 25, 36, 55, 60].Вместе с тем, в большинстве ранее опубликованных работ сообщалось отом, что частота варикозной болезни у женщин выше, чем у мужчин [9, 11, 17, 18,25, 34-36, 39, 41, 55]. Мы же обнаружили практически равную частоту развитияварикозной болезни у лиц разного пола, при этом частота заболевания у женщиноказалась чуть ниже, чем у мужчин - 122 (25,1%) и 83 (27,8%) соответственно.Наиболее частой нозологией ожидаемо оказались ретикулярный варикоз и32телеангиэктазии – мы обнаружили их у 241 (30,8%) жителя. При этом данныйвариант ХЗВ мы выявили у 54 (18,1%) мужчин и 187 (38,5%) женщин.Распространенность этой патологии, как нозологического варианта исследованамало. Лишь в Боннском исследовании изолированный ретикулярный варикози/или телеангиэктазии служили предметом отдельной оценки и были обнаруженыу 59,4% мужчин и 59,5% женщин из общей популяции [38, 48].