Диссертация (Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции), страница 2

Пирогова Минздрава России (заведующийкафедрой – член-корреспондент РАН А.В. Сажин). В работе принимали активноеучастиесотрудники«Белгородскаяотделенияобластнаясердечно-сосудистойклиническаябольницахирургииСвятителяОГБУЗИоасафа»(заведующий отделением - к.м.н., заслуженный врач РФ Ю.Н. Шевцов).Основные положения диссертации используются при обучении студентов,интернов, ординаторов и врачей на кафедре факультетской хирургии №19лечебного факультета, при реализации программ последипломного образованиянафакультетенациональныйпоследипломногоисследовательскийобразованиямедицинскийФГБОУВОРоссийскийуниверситетим.Н.И.Пирогова Минздрава России.Личное участие автораАвтор принимала непосредственное участие в выборе направленияисследования, постановке цели и задач.

Диссертант лично осуществляла работупо сбору и анализу анамнестических данных и результатов инструментальныхметодов обследования жителей. Автор самостоятельно провела систематизациюполученных результатов, их статистическую обработку и анализ, сформулировалавыводы и практические рекомендации, лично участвовала в подготовке ипубликации печатных работ по теме диссертации.Объем и структура диссертацииДиссертацияпрактическихсостоитрекомендацийизвведения,4глав,заключения,иуказателялитературы,выводов,состоящегоиз7отечественных и 55 иностранных источников.

Работа изложена на 70 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 1 рисунком.Авторвыражаетогромнуюблагодарностьзаместителюглавыадминистрации Борисовского района Белгородской области В.И. Переверзеву,к.м.н., ассистенту кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультетаФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Е.И. Селиверстову,ассистенту кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России А.С. Никишкову, врачуотделения сердечно-сосудистой хирургии Белгородской областной клиническойбольницы больница Святителя Иоасафа А.М. Татаринцеву за неоценимуюпомощь и поддержку в процессе проведения диссертационного исследования.10ГЛАВА 1.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)При подготовке данной главы использована и процитирована статья:Селиверстов Е.И., Авакъянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А..

Эпидемиологияхроническихзаболеванийвен.Флебология.2016;10(1):35-43.doi:10.17116/flebo201610135-42.Права на использование текста статьи принадлежат автору диссертациив равных с остальными авторами статьи соотношениях.Хроническиезаболеваниявенознойсистемынижнихконечностейпредставляют собой одну из самых обсуждаемых проблем в хирургии. Активноеизучение различных аспектов этой патологии длится уже десятки лет и, на первыйвзгляд, многие вопросы уже решены или, по меньшей мере, близки к своемурешению.

Одним из таких вопросов, которые редко вызывают дискуссии впрофессиональной среде, служит распространенность ХЗВ.Со стандартных фраз об эпидемиологии ХЗВ начинается значительная частьработ на флебологические темы, публикуемых на всех языках мира, при этом изстатьи в статью кочуют приблизительно одни и те же цифры, говорящие оналичии ХЗВ как минимум у 25% взрослого населения [14, 18, 25].

Частоприводятся и существенно более высокие оценки (до 50% и более) [21, 46]. Также, как и сведения о распространенности ХЗВ, из одной работы в другуюпереходят и данные о факторах риска развития хронической венозной патологии,частотеееосложнений,полученныенаосновеэпидемиологическихисследований. Такое «единодушие» исследователей разных стран мира способносоздать ощущение о том, что общепринятые, не подвергаемые никем сомнению,11цифры получены в результате масштабных хорошо спланированных однородныхисследований, проведенных на различных популяциях, и предоставившихпрофессиональному сообществусогласованные непротиворечивые данные.Вместе с тем, внимательный анализ литературных источников по эпидемиологииХЗВ показывает, что в этой проблеме по-прежнему вопросов значительно больше[13], чем ответов на них.

В рамках данного раздела диссертации мы хотимобсудить результаты нескольких десятков исследований, опубликованных вмировой литературе за последние полвека, начиная с конца 50-х годов прошлогостолетия.К ХЗВ относят варикозную (первичное варикозное расширение вен) ипосттромботическуювенозныеболезни,мальформации(флебопатии,классиC0S).ретикулярныйварикозфункциональнуюВсе,ителеангиэктазии,венознуюнедостаточностьпроведенныекнастоящемувремениэпидемиологические исследования, не учитывали нозологические различия, чтоделает невозможным полноценный анализ имеющихся данных по этомукритерию.

Как правило, в работах идет речь либо о варикозном расширении венвообще, либо о хронических заболеваниях вен и хронической венознойнедостаточности. Варикозная болезнь, ключевым симптомом которой служитузловатая трансформация подкожных вен, представляет собой наиболее известноеи наиболее распространенное хроническое заболевание вен. В англоязычнойлитературе эти два термина являются практически синонимами, в связи с чем мы,в рамках данного анализа, также решили придерживаться их равнозначности прианализе литературных данных.1.1.Распространенность варикозной болезниРазличия в распространенности варикозной болезни среди взрослых,выявленные в исследованиях очень высоки - от 2 до 56% среди мужчин и от 1%до 60% среди женщин [9, 11, 14, 16, 18, 19, 21, 25, 26, 28, 33-37, 39-41, 44, 51, 52,55, 61].

Столь значительный разброс данных не может не вызывать вопросов, ипри первом взгляде на географию проведенных исследований может сложиться12впечатление, что он обусловлен именно этническими отличиями обследованногонаселения (табл. 1).Таблица 1 - Частота выявления варикозного расширения вен в различныхисследованияхЧастота обнаружения варикозноизмененных вен (%)АвторГодСтранаКоличествоМужчиныЖенщиныобследованныхBobek111966 Богемия150606.614.1Mekky401969 Египет467-5.8Mekky401969 Англия504-32.1Malhotra371972 Индия (юг)32325.1-Malhotra371972 Индия (север)3546.8-Guberan261973 Швейцария610-29.0Coon181973 США638912.925.9Beaglehole141975 Острова Кука7942.1-15.64.0-14.9Beaglehole141975 Остров Токелау7862.90.8Beaglehole141975 Новая Зеландия107719.6-33.437.8-43.7Stanhope511975 Новая Гвинея14575.10.1Richardson441977 Танзания10006.15.0Widmer611978 Швейцария452956.055.0Ducimetiere191981 Франция742526.2-Stvrtinova521981 Чехословакия696-60.5Abramson91981 Израиль480210.429.5Maffei391986 Бразилия175537.950.9Novo411988 Сицилия112219.346.2Leipnitz351989 Германия282114.529.0Hirai281990 Япония541-45.0Franks251992 Англия133817.431.6Laurikka361993 Финляндия556818.441.713Продолжение таблицы 1Частота обнаружения варикозноизмененных вен (%)АвторГодСтранаКоличествоМужчиныЖенщиныобследованныхKomsuoglu331994 Турция85034.538.3Sisto551995 Финляндия80006.824.6Evans211999 Шотландия156639.732.2Kontosic342000 Хорватия132418.934.6Criqui162003 Сан-Диего221115.027.7Rabe482003 Германия3702Carpentier172004 Франция409Кириенко22004 Россия300020Bawakid102005 Саудовская245011.52323,746,3АравияМазайшвили42008 Россия33110,69,8Khan322010 Пакистан*300036,433,0Vlajinac592012 Сербия*322570,173,7Vuylsteke602015 Бельгия и600961,3Люксембург** в исследованиях изучена и представлена частота ХЗВ вообщеНапример, в Африке у чернокожего населения частота варикозногорасширения вен составляет 5-6% [44], в Новой Гвинее, на некоторых островахТихого океана распространенность заболевания также низка [14,51], в арабскихстранах достигает 11,5% [10], в то время, как в Европе доля лиц с поражениемвен составляет десятки процентов от взрослого населения [17,19,21,25,26,3436,40,41,48,52,55,60,61].

Роль этнического фактора в развитии варикозной болезникосвенно была подтверждена в исследовании, проведенном на калифорнийскомпобережье США, где проживают все основные расовые группы [16,18].Действительно, у азиатов частота выявления составила 18,7%, у афроамериканцев14– 20,8%, у белых – 24,0%, у латиноамериканцев – 26,3%. На первый взгляд, этиданные подтверждают тенденцию к меньшей вероятности развития заболевания улиц не европейского происхождения. Вместе с тем, нельзя не обратить вниманияна то, что у афроамериканцев частота варикозного расширения вен, хотя и быламеньше, но незначительно, по сравнению с европеоидами, и при этом в несколькораз превышала цифры, обнаруженные у чернокожих, проживающих в Африке [9].Эти данные заставляют предполагать, что ведущую роль в генезеварикозной болезни может играть не этнический фактор, а особенности образажизни индивидуума.

Подтверждение этому мы находим в одном из наиболееизвестных эпидемиологических исследований, проведенном Beaglehole и соавт. вНовой Зеландии и на островах Тихого океана [14]. Он обнаружил, что чем меньшесоставляющих западного образа жизни и работы используется кореннымнаселением, тем меньше частота развития варикозной болезни. На небольшомострове Токелау в общинах, которые были далеки от благ западной цивилизации,расширение вен было найдено всего у 2,9% мужчин и у 0,8% (!) женщин. В то жевремя в Новой Зеландии, стране с высокоразвитой урбанистической культурой,распространенность заболевания достигала 33,4% и 43,7% соответственно.Малоподвижный образ жизни, работа по преимуществу в положении сидя,потребление большого количества мучных и мясных блюд в ущерб растительнойпище, что способствует развитию хронических запоров – все, что свойственносовременному европейскому образу жизни, служит провоцирующими факторамиразвития ХЗВ.Другим, часто обсуждаемым фактором, влияющим на вероятность развитияварикозного расширения вен, служит пол пациента.