Диссертация (Оценка нарушений функционального состояния почек у детей с пероральными отравлениями химической этиологии), страница 11

Уровни липокалина-2 и цистатина С в моче у данной группы пациентовсоответствовали значениям таковых в группе контроля. При повторномлабораторном контроле изучаемых показателей ни в одном из 3 случаев нарастаниямочевины,креатинина,значимогосниженияСКФневыявлено.Микроэритроцитурия, выявленная в 2 из 3 случаев, на 3-и сутки не обнаружена.3.2.6. Отравления феназепамомГруппу составили 9 детей: 4 ребенка (2 мальчика и 2 девочки) в возрасте от 1года 11 мес. до 3 лет, средний возраст – 2 г.

5 мес.; 4 детей (1 девочка и 3 мальчика)в возрасте от 4 до 8 лет 11 мес., средний возраст – 6 лет 1 мес.; 1 мальчик 16 лет. Увсех детей в различной степени выраженности наблюдалось психомоторноевозбуждение,галлюциноз,атаксия,эйфория,дурашливоеповедение,горизонтальный установочный нистагм. Нарушения со стороны дыхательной исердечно-сосудистой систем не выявлены. С целью контроля функций почек всемдетям данной группы исследовался уровень мочевины, креатинина сывороткикрови, оценивалось наличие протеинурии, эритроцитурии. Средние значенияуровня мочевины, креатинина крови в данной группе не превышали норму, у двоихв анализе мочи отмечалась следовая протеинурия от 0,1 до 0,2, у троих64эритроцитурия от единичной до 17 в п/зр.

Лабораторные данные представлены втаблице 29.Таблица 29 – Результаты лабораторных исследований детей (n=9) с отравлениемфеназепамом в первые суткиПараметрыM+mMin-MaxМочевина, ммоль/л4,09±0,612,1-7,1Креатинин, мкмоль/л56,62±6,7132,7-96,3Белок в моче, г/л0,03±0,020-0,2Эритроциты в моче, в п/зр.2,56±1,860-17Всем детям проводилось исследование маркеров ОПП в моче в 1-е суткиотравления (таблица 30).Таблица 30 – Уровень маркеров ОПП у детей (n=9) c отравлением феназепамом впервые суткиМаркерыГруппа контроляM+mMin-Max218±5471±10,945-1103,28±1,593,28±0,81,03±0,060,8-1,2211,7±3,0420,1±5,94,3±0,034,2-4,3M+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75NGAL, нг/млЦистатин С, нг/млПри исследовании маркеров ОПП на первые сутки отравления все значения непревышали таковые в контрольной группе. По данным динамического контроляисследуемых показателей в биохимическом анализе крови и общем анализе мочина 3-и сутки ни в одном из представленных 9 случаев отравлений феназепамомнарастания мочевины, креатинина, снижения СКФ, а также мочевого синдромавыявлено не было (приложение 6).653.2.7.

Отравления веществами прижигающего действия (детергентами)Группу отравлений детергентами составили 9 человек со случайнымиотравлениями жидкими растворами щелочей: 8 детей (5 мальчиков и 3 девочки) ввозрасте от 1 года 5 мес. до 3 лет 5 мес. (средний возраст – 2,5 года) и 1 мальчик ввозрасте 7 лет 5 мес.У всех детей отмечалось выраженное беспокойство, ожог и отек слизистыхоболочек ротовой полости, боль при глотании, отказ от еды, тошнота, рвота. Кожабледная, мраморная. Аускультативно в легких дыхание жесткое или ослаблено.Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот при пальпации мягкий, болезненныйпреимущественно в области эпигастрия. Стул, диурез не изменен.Следует отметить, что у 6 (66,6%) человек из 9 в клиническом анализе кровиотмечался лейкоцитоз максимально до 16х109, повышение СОЭ максимально до 35мм/час.Всем детям данной группы на догоспитальном этапе проводилосьпромывание желудка.

При поступлении в отделение токсикологии все детиполучали обезболивающую терапию, препараты, снижающие кислотностьжелудочного сока (ингибиторы протонной помпы), антацидные средства(фосфалюгель),антигистаминныесредства,антибактериальныепрепараты,инфузионную терапию глюкозо- солевыми растворами.С целью оценки функций почек в 1-е сутки всем детям проводилсябиохимический анализ крови, общий анализ мочи (приложение 7).

У 5 детей из 9(все дети от 1 года до 3,5 лет) в первые сутки отравления имела место протеинурияот 0,1 до 2,0 г/л. У 1 ребенка 2 лет 8 мес. при протеинурии 0,2 г/л, уже в 1-е суткиотмечалось снижение СКФ, рассчитанной по формуле Шварца (k 48,6, рост 93 см)до 58 мл/мин при креатинине сыворотки 77,4 мкмоль/л.Данные исследуемых лабораторных показателей в 1-е сутки отравленияприжигающими ядами представлены в таблице 31.66Таблица 31 – Результаты лабораторных исследований детей (n=9) с отравлениямидетергентами в первые суткиПараметрыM+mMin-MaxМочевина, ммоль/л3,86±0,442,2-5,8Креатинин, мкмоль/л48,32±4,2834,4-77,4Белок в моче, г/л0,38±0,230-2,0Эритроциты в моче в п/зр.0,72±0,340-3Всем детям проводилось исследование маркеров ОПП в моче в первые суткиотравления (таблица 32).Таблица 32 – Уровень маркеров ОПП у детей (n=9) c отравлением детергентами впервые суткиМаркерыГруппа контроляM+mMin-Max218±54363±10447-9893,28±1,593,28±0,81,58±0,190,83-1,7511,7±3,0420,1±5,94,3±0,054,2-4,5M+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75NGAL, нг/млЦистатин С, нг/млУ 3 из 9 детей, включая ребенка, у которого уже в 1-е сутки отравления былоотмечено снижение СКФ, при исследовании маркеров ОПП выявлено повышениеKIM-1 в моче до 981-989 пг/мл, то есть, в 3 раза выше нормы.Результаты исследования мочи в 1-е сутки на маркеры ОПП трех детей сотравлением ядом прижигающего действия представлены в таблице 33.67Таблица 33 – Средние значения маркеров ОПП в моче в первые сутки отравлениядетергентами у детей (n=3), развивших в дальнейшем ОПП в стадии риска иповреждения по шкале RIFLEГруппа контроляМаркерыM+mMin-MaxM+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75218±54985,67±2,4981-989NGAL, нг/мл3,28±1,593,28±0,80,84±0,010,83-0,85Цистатин С, нг/мл11,7±3,0420,1±5,94,53±0,034,5-4,6На 3-и сутки отравления у двоих из 3 детей, у которых отмечалосьповышение KIM-1, наблюдалось повышение мочевины, креатинина, снижениеСКФ.

Представленные пациенты были классифицированы по шкале RIFLE(таблицы 34, 35).Таблица 34 – Результаты лабораторных исследований детей с отравлениемдетергентами на третьи сутки (n=3)№Возраст,МочевинаКреатининПротеинурияЭритроцитурияСКФполммоль/лмкмоль/лг/лв п/зрмл/мин1 с.3 с.1 с.3 с.1 с.3 с.1 с.3 с.1 с.3 с.11 г.5 м. М4,05,536,250,62,01,0351077622 г. 8 м. Д5,86,177,480,40,21,308585633 г.5 м. М4,97,353,41080,12,0069145Таблица 35 – Оценка ранних маркеров ОПП в моче и стадия острого поврежденияпочек по шкале RIFLE у детей в первые сутки отравления детергентами (n=3)KIM 1NGALCysпг/млнг/млнг/мл1 г.

5 м. М9810,834,5R22 г. 8 м. Д9890,854,5R33 г. 5 м. М9870,844,6I№Возраст, пол1RIFLE68Таким образом, у двоих детей из трех с отравлением детергентомдиагностировано ОПП в стадии риска, у одного – в стадии повреждения.3.2.8. Отравления сосудосуживающими (назальными) средствамиГруппу отравлений деконгестантами составили 3 ребенка в возрасте 1 года (2мальчика и 1 девочка) и 3 ребенка в возрасте от 2 до 6 лет (1 мальчик и 2 девочки,среднийвозраст–4года3мес.)спередозировкойназальнымисосудосуживающими препаратами при лечении ОРВИ.У всех детей отмечалась сонливость, бледность кожных покровов,повышенная потливость.

Дыхание не изменено. Тоны сердца приглушены,брадикардия (средняя ЧСС 50-55 уд. в мин.) При лабораторном исследованиибиохимии крови изменений не было выявлено ни в одном из случаев. У двоих детейиз 6 (мальчик 1 года и девочка 4 лет) в анализе мочи однократно регистрироваласьпротеинурия до 0,2 и 0,1 соответственно (приложение 8).По данным УЗИ у 4 детей отмечалось обеднение кровотока на всех уровнях,прослеживающегося до капсулы почки, повышение IR до 0,72-0,76.Посколькуотравлениеназальнымисосудосуживающимисредствамиразвивается при проглатывании препарата, терапия в стационаре аналогичнатаковой при любых отравлениях таблетированными формами препаратов. Детиполучали сорбенты, очистительные клизмы/слабительные средства, инфузионнуютерапию глюкозо-солевыми растворами.Так же, как всем детям предыдущих групп, детям с отравлениямидеконгестантами были исследованы уровни мочевины, креатинина в сывороткекрови и экскреция белка и эритроцитов в анализе мочи.

Данные исследуемыхлабораторных параметров в 1-е сутки отравления представлены в таблице 36.69Таблица 36 – Результаты лабораторных исследований детей (n=6) с отравлениямидеконгестантами в первые суткиПараметрыM+mMin-MaxМочевина, ммоль/л2,67±0,172,1-3,1Креатинин, мкмоль/л38,75±1,7633,8-44,5Белок в моче, г/л0,05±0,030-0,2Эритроциты в моче, в п/зр.0,83±0,650-4Всем детям данной группы в 1-е сутки проводился анализ мочи на маркеры ОПП(таблица 37).Таблица 37 – Уровень маркеров ОПП в моче у детей (n=6) c отравлениемдеконгестантами в первые суткиГруппа контроляМаркерыM+mMin-Max218±5480,3±14,351-1113,28±1,593,28±0,82,62±0,80,88-5,011,7±3,0420,1±5,94,3±0,034,3-5,0M+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75NGAL, нг/млЦистатин С, нг/млПри динамическом контроле биохимического анализа крови и общегоанализа мочи изменений не выявлено ни в одном из представленных случаев.

Всвою очередь уровень маркеров ОПП в моче не превышал таковые в группеконтроля у всех 6 детей.703.2.9. Отравления гипотензивными препаратамиГруппу отравлений гипотензивными препаратами составили 5 детей ввозрасте от 2 лет 8 мес. до 5 лет (3 девочки и 2 мальчика, средний возраст – 4 года)и 7 человек в возрасте от 13 до 17 лет (4 девочки и 3 мальчика, средний возраст –14 лет 7 мес.). У всех детей наблюдалась бледность кожных покровов, вялость,учащение дыхания, тахикардия.

У детей старшего возраста определялось чувствостраха, головокружение. У всех пациентов при поступлении регистрировалосьснижение АД: у 5 детей младшей возрастной группы минимальные значениясоставили 70/40 мм.рт.ст., у детей старшей возрастной группы – 80/40 мм.рт.ст. У5 (41,6%) детей из данной группы в первые сутки отравления в анализе мочиотмечалась протеинурия от 0,1 до 2,0 г/л (приложение 9). Всем детям сотравлениями гипотензивными препаратами на догоспитальном этапе проводилосьпромывание желудка. В стационаре все дети данной группы получали сорбенты,очищение кишечника (клизмы, препараты лактулозы), инфузионную терапиюглюкозо – солевыми растворами. Для оценки функций почек всем детям даннойгруппы в первые сутки отравления проводилось исследование уровней мочевины,креатинина в сыворотке крови, а также общий анализ мочи (таблица 38).Таблица 38 – Результаты лабораторных исследований детей с отравлениямигипотензивными препаратами в первые сутки (n=12)ПараметрыM+mMin-MaxМочевина, ммоль/л4,76±0,512,8-7,3Креатинин, мкмоль/л63,05±4,8740,5-88,3Белок в моче, г/л0,35±0,190-2,0Эритроциты в моче, кол-во в п/зр.1,21±0,520-6Так же, как всем детям исследуемых групп, детям с пероральнымиотравлениями гипотензивными препаратами в 1-е сутки отравления проводилсяанализ мочи на маркеры ОПП (таблица 39).71Таблица 39 – Уровень маркеров ОПП в моче у детей (n=12) c отравлениемгипотензивными средствами в первые суткиМаркерыГруппа контроляM+mMin-Max218±5462±6,943-693,28±1,593,28±0,81,44±0,190,8-2,411,7±3,0420,1±5,94,6±0,164,2-5,5M+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75NGAL, нг/млЦистатин С, нг/млПо результатам исследования маркеры ОПП в 1-е сутки отравления в даннойгруппе не превышали значения таковых в группе контроля.