Диссертация (Оценка нарушений функционального состояния почек у детей с пероральными отравлениями химической этиологии), страница 10

Отравления нейролептикамиГруппу исследуемых с отравлениями нейролептиками составили 30 человек.Среди них – 3 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет (2 мальчика и 1 девочка, среднийвозраст – 2 года), 6 детей в возрасте от 9 до 13 лет (4 мальчика и 2 девочки, среднийвозраст – 10 лет 2 мес.) и 21 человек в возрасте от 13 до 17 лет (17 мальчиков и 4девочки, средний возраст – 15 лет 7 мес.).У всех поступивших в отделение пациентов отмечалось нарушение сознания(7 человек старшей возрастной группы находились в коме), экстрапирамидныерасстройства (тризм жевательных мышц, парез взора вверх), отмечались фазыугнетения/возбуждения.

Все дети с отравлением нейролептиками с моментапоступления в отделение токсикологии получали сорбенты, инфузионную терапиюглюкозо – солевыми растворами.Так же, как и детям предыдущих групп, для оценки функций почек всем 30детям с отравлениями нейролептиками в первые сутки проводился биохимическийанализ крови и общий анализ мочи (приложение 3). Азотемии в 1-е суткиотравления не выявлено ни в одном из случаев. В анализе мочи у 9 человек из 30отмечалась протеинурия от 0,1 до 2,0, у 8 – эритроцитурия от единичной до 15 вп/зр.Следует также отметить, что в биохимическом анализе крови у 23 (76,6%)человек из 30 наблюдалось транзиторное повышение печеночных трансаминаз до2 норм.

Лабораторные показатели детей данной группы в 1-е сутки отравленияпредставлены в таблице 20.58Таблица 20 – Результаты лабораторных исследований детей (n=30) с отравленияминейролептиками в первые суткиПараметрыM+mMin-MaxМочевина, ммоль/л4,52±0,242,1-7,2Креатинин, мкмоль/л56,68±2,0434,2-78,0Белок в моче, г/л0,18±0,080-2,0Эритроциты в моче в п/зр1,32±0,530-15У всех 30 детей в 1-е сутки отравления были исследованы маркеры ОПП вмоче (таблица 21).Таблица 21 – Уровень маркеров ОПП в моче у детей (n=30) c отравленияминейролептиками в первые суткиМаркерыГруппа контроляM+mMin-Max218±5499±9,640-1443,28±1,593,28±0,811,64±2,70,8-39,7811,7±3,0420,1±5,913,4±2,354,1-36,8M+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75NGAL, нг/млЦистатин С, нг/млУ 9 (30%) человек в данной группе (1 девочка 9 лет 8 мес., 3 мальчика и 5девочек в возрасте от 13 до 17 лет), на первые сутки отравления отмечалосьувеличение уровня NGAL в моче от 26,86 до 40,76 нг/мл по сравнению с уровнемданного маркера в группе контроля.

Результаты исследования маркеров ОПП вмоче этих 9 детей в 1-е сутки отравления представлены в таблице 22.59Таблица 22 – Средние значения маркеров ОПП в моче в первые сутки отравлениянейролептиками у детей (n=9), развивших в дальнейшем ОПП в стадии риска иповреждения по шкале RIFLEГруппа контроляМаркерыM+mMin-MaxM+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75218±54106,56±16,340-158NGAL, нг/мл3,28±1,593,28±0,832,5±1,9826,86-40,7Цистатин С, нг/мл11,7±3,0420,1±5,920,17±4,436,6-36,8С целью контроля уровня мочевины, креатинина в сыворотке крови,экскреции белка, эритроцитов в моче на 3-и сутки отравления нейролептикамивсем 30 детям повторно были проведены лабораторные исследования.У 9 человек из 27, у которых в 1-е сутки отмечалось увеличение уровняNGAL в моче, на 3-и сутки после отравления в динамике наблюдалось нарастаниеуровня мочевины, креатинина в биохимии крови, а также изменения в анализе мочив виде протеинурии и/или эритроцитурии.

Все 9 человек были классифицированыпо шкале RIFLE (таблицы 23, 24).Таблица 23 – Результаты лабораторных исследований детей с отравлениемнейролептиками на 3 сутки (n=9)№Возраст,МочевинаКреатининПротеинурияЭритроцитурияСКФПолммоль/лмкмоль/лг/лв п/зрмл/мин1 с.3 с.1 с.3 с.1 с.3 с.1 с.3 с.1 с.3 с.19 л.8 м. Д5,16,564,478,10, 280,1151810788213 л. М3,84,458,6860,021,03-43-4170115314 л. М3,95,752,397,40,30,51-2017494416 л. Д5,67,956,31070,221,012414274517 л.

Д5,88,077,41121,01,03510271617 л. Д4,19,656,41152,01,501014671717 л. М3,96,676,1127,101,05-6613882817 л. Д3,96,161,81370,331,201818665917 л. Д4,86,773,91021,01,0081027460Таблица 24 – Оценка ранних маркеров ОПП в моче и стадия острого поврежденияпочек по шкале RIFLE у детей в первые сутки отравления нейролептиками (n=9)№Возраст, полKIM 1NGALCysпг/млнг/млнг/млRIFLE19 л.

8 м. Д15326,8636,8R213 л. М4030,56,8R314 л. М11739,7816,7R416 л. Д15826,8836,8I517 л. Д4230,66,8R617 л. Д11839,7816,7I717 л. М15726,8637,1R817 л. Д5430,56,6I917 л. Д12040,7617,2RТаким образом, у 9 (30%) детей из 30 в группе пероральных отравленийнейролептическими препаратами диагностировано ОПП; из них у 6 – в стадиириска, у 3 – в стадии повреждения.3.2.4. Отравление алкоголемГруппу исследуемых детей с отравлением алкоголем составили 6 человек (5мальчиков и 1 девочка) в возрасте от 13 до 18 лет (средний возраст – 14,5 лет). Увсех детей отравление было в тяжелой степени.

В 100% случаев отмечалосьнарушение сознания (угнетение, оглушение), дезориентация, изменение моторныхфункций,нарушениякоординациииречи,гипотермия.Специфическихлабораторных изменений в клиническом анализе крови и мочи выявлено не было(приложение 4). В биохимии крови у 4 из 6 подростков отмечалось повышениепеченочных трансаминаз до двух норм. По данным КЩС в 100% случаев –метаболический ацидоз (ВЕ= - 3,5 - -5). Согласно результатам химикотоксикологического исследования мочи у всех пациентов обнаружен этанол.

Вседети получали сорбенты, инфузионную терапию. С целью оценки функций почеквсем детям в данной группе исследовался уровень мочевины, креатинина в61сыворотке крови и экскреция белка, эритроцитов в моче. Средние значенияизучаемых показателей не превышали нормы (таблица 25).Таблица 25 – Результаты лабораторных исследований детей (n=6) с отравлениемалкоголем в первые суткиПараметрыM+mMin-MaxМочевина, ммоль/л4,58±0,223,2-5,8Креатинин, мкмоль/л68,7±1,4957,4-75,5Белок в моче, г/л0,02±0,010-0,1Эритроциты в моче в п/зр.0,08±0,050-0,1Всем 6 детям с отравлением алкоголем в 1-е сутки отравления исследовалсяуровень маркеров ОПП в моче (таблица 26).Таблица 26 – Уровень маркеров ОПП у детей (n=6) c отравлением алкоголем впервые суткиМаркерыГруппа контроляM+mMin-MaxM+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75218±5454±2,2549-59NGAL, нг/мл3,28±1,593,28±0,81,52±0,330,79-2,5Цистатин С, нг/мл11,7±3,0420,1±5,917,6±4,168,4-26,9При исследовании маркеров ОПП на первые сутки отравления все значенияне превышали таковые в контрольной группе.

По данным динамического контролябиохимии крови и анализа мочи на 3-и сутки ни в одном из представленных 6случаев отравлений алкоголем изменений не наблюдалось.Таким образом, среди 6 детей с отравлением алкоголем ОПП недиагностировано ни в одном из случаев.623.2.5. Отравления продуктами горенияГруппу с отравлениями продуктами горения составили 3 детей (мальчик 8лет 2 мес., мальчик 9 лет и девочка 11 лет), пострадавшие на пожаре.У всех детей наблюдалась вялость, сонливость.

Кожа гиперемирована(сосудистое полнокровие). Дыхание учащенное (тахипноэ), аускультативно –ослаблено. По данным КОС – респираторный алкалоз (рН крови >7,45),гипокапния.При УЗИ почек изменений не выявлено ни у кого из 3 детей. ХТИ непроводилось в связи с очевидностью характера отравления. Всем детямпроводилось биохимическое исследование крови, анализ мочи (приложение 5).Средние значения мочевины, креатинина не превышали норму. У двоих из трехдетей в анализе мочи отмечалась эритроцитурия от 15 до 25 в п/зр, протеинурии незафиксировано ни в одном из случаев. Данные лабораторных исследованийпредставлены в таблице 27.Таблица 27 – Результаты лабораторных исследований детей (n=3) с отравлениемпродуктами горения в первые суткиПараметрыМочевина, ммоль/лКреатинин, мкмоль/лБелок в моче, г/лЭритроциты в моче, в п/зр.M+mMin-Max4,2±0,982,5-5,954,47±3,7649,8- 61,90013,33±7,260-25Всем детям проводилось исследование маркеров ОПП в моче в 1-е суткиотравления (таблица 28).63Таблица 28 – Уровень маркеров ОПП у детей (n=3) c отравлением продуктамигорения в первые суткиГруппа контроляМаркерыM+mMin-Max218±54449±150443-4573,28±1,593,28±0,81,29±0,11,28-1,2911,7±3,0420,1±5,960,8±0,1660,6-61,6M+mMin-MaxKIM 1, пг/мл178,6±65,75NGAL, нг/млЦистатин С, нг/млУ всех трех пострадавших отмечалось повышение KIM-1 в мочемаксимально на 131 пг/мл выше верхнего значения данного показателя в группеконтроля.