Диссертация (Отдаленные результаты коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса), страница 13

Былопоказано, что отдаленные результаты от возраста коррекции не зависят, однако,самими пациентами результат операции оценивается, в среднем на 1,5 балланиже, нежели у пациентов старшей группы.Дети старше 12-ти лет. Данная возрастная группа, характеризуетсяформированием психологических проблем по поводу внешнего вида груднойклетки. Дети без генетической патологии, основной жалобой предъявляют именнокосметический дефект. Дети с наличием генетической патологии на первое местоставят жалобы функционального характера, прежде всего, плохую и оченьплохую переносимость физической нагрузки. Стоит отдельно сказать, что у детейс генетической патологией, часто имеются сопутствующей ВПС или МАРС,которые вносят существенный вклад в наличие подобных жалоб и не могут бытькорригированы после исправления ВДГК.

Грудная клетка у пациентов от 12-ти до15-ти лет, наиболее оптимальная, для коррекции по методике Насса. ГРКдостаточно сформирован, прошел период интенсивного роста, но при этом еще неригиден. Нами отмечено, что ранний послеоперационный период, гораздо легчепереносится детьми до 15-ти лет, в то время как дети старше 15-ти летиспытывают достаточно интенсивные болевые ощущения, требуют гораздо чащеобезболивания наркотическими анальгетиками, в виду большой ригидности ГРК.Кроме того, у детей старше 15-ти лет без генетической патологии из-заригидности грудной стенки, чаще возникают трудности при проведениипластины.Вывод: Таким образом, по результатам проведенного исследования,наиболее оптимальным возрастом хирургической коррекции ВДГК, являетсявозраст от 12-15-ти лет.

В это время грудная клетка сформирована, но не ригидна.Пациентимеетминимальныерискивозникновенияосложненийвпослеоперационном периоде. Ранний послеоперационный период переноситсяими легче, обезболивание наркотическими анальгетиками практически нетребуется, восстановление происходит быстрее. У пациентов старше 15-ти лет,послеоперационный период проходит тяжелее, чаще необходимо применение102наркотических анальгетиков.У пациентов младше 12-ти лет, наиболееоптимальным способом лечения ВДГК, является применение консервативныхметодик до наступления пубертатного периода.

Таким образом, к моментунаступления пубертатного возраста, у части детей (без генетической патологии, ссимметричнойформойдеформации)удастсяизбежатьнеобходимостихирургического вмешательства.Вопрос о коррекции ВДГК у детей с генетической патологией.По результатам проведенного исследования, стало очевидно, что дети сгенетической патологией, требуют особого подхода в плане хирургическойкоррекции ВДГК.Преждевсего,стоит остановитьсянапоказаниях коперативному лечению данной патологии. По результатам анкетирования ипредоперационного обследования, становит очевидно, что у детей, не имеющихгенетической патологии, основным и единственным показанием являетсякосметический дефект, эффект операции оценивается ими исключительно с точкизрения внешнего вида грудной клетки.

Что касается группы детей с генетическойпатологией, особенно детей с синдромом Марфана, основными жалобами у нихявляютсяжалобыоперативногосолечения,сторонысердечно-легочнойоцениваетсяимиссистемы.точкизренияЭффектотулучшенияфункциональных показателей и показания к операции у них чаще медицинские, ане косметические. При разработке тактики лечения ВДГК, необходимо разделитьпациентов на 2 группы: группа детей с генетической патологией и без таковой.Однако стоит отметить, что не все генетические заболевания влияют на прогнозлечения ВДГК.

Основными, наиболее значимыми для лечения ВДГК синдромамиявляются: с-м Марфана, при котором чаще всего встречаются деформации типаGC,марфаноподобныйсиндромисиндромЭлерса-Данло.Остальныегенетические заболевания, в гораздо меньшей степени предопределяют эффектлечения ВДГК.Дети с генетической патологией, на протяжении гораздо большегопромежутка времени имеют податливую, эластичную грудную клетку. При этомформирование деформации и изменения со стороны ребер и грудины, происходят103гораздо медленнее и растянуты во времени.

У данной категории пациентов,наиболее целесообразно корригировать деформацию в возрасте старше 15-ти лет,грудная клетка сохраняет в этом возрасте свою эластичность. Кроме того, к 15-тигодам, деформация уже полностью себя проявила и вопрос о необходимомколичестве пластин, можно решить более верно. Именно в группе пациентов ссочетанием генетической патологии и тяжелой асимметричной ВДГК, мыстолкнулись с необходимость постановки 2-ой пластины.

Отдельно стоитотметить необходимость особо тщательной фиксации пластины во времяоперации, так как именно эта категория пациентов имеет больший риск смещенияпластины. Что касается отдаленного результата лечения таких пациентов, тоследует понимать, что ввиду того, что тяжелые асимметричные формыдеформации встречаются у этой категории пациентов чаще, а каркасная функциягрудной клетки выражена хуже, то и прогноз отличного результата, можно датьреже.

Однако, в целом, дети с наличием синдромальной патологии, порезультатам анкетирования, замечают улучшение переносимости физическихнагрузок и общего состояния здоровья.Вывод: таким образом, у детей с генетической патологией целесообразнейпроводить хирургическую коррекцию ВДГК в более позднем возрасте (старше 15ти лет). Вероятность получения отличного результата меньше, нежели у детей безсиндромальной патологии.

Во время оперативного вмешательства необходимоособоевниманиеуделить тщательной фиксации пластины,потому каквероятность смещения пластины у этой категории пациентов выше в 3 раза.Вопрос о коррекции различных типов ВДГК.Проведенное исследование показало, что именно тип ВДГК, являетсяопределяющим фактором эффективности хирургической коррекции деформациипо модифицированной методике Насса. Именно тип деформации определяетпрогноз отдаленного результата и должен стать основой дифференцированногоподхода к пациентам.Симметричнаядеформация.Данныйтипдеформации,являетсяоптимальной для коррекции по модифицированной методике Насса. Не зависимо104от наличия или отсутствия генетической патологии у пациента, прогнозрезультата благоприятный всегда.

Отличный результат получен в 94%, уостальныхпациентов,полученхорошийрезультаткоррекции.Рисквозникновения осложнений в послеоперационном периоде у пациентов ссимметричной деформацией минимален. Для коррекции такой деформации всегдадостаточно 1 пластины.Легкая асимметричная деформация. Данный тип деформации требует болееосторожного подхода.

Отличный результат удается получить в 62% (болееполовины), в 20% случаев результат оценивается как хороший. Такие результатыобусловлены тем, что развития одной половины грудной клетки происходитмедленнее, повлиять на это хирургическим путем не представляется возможным.В том случае, если пациент активно занимается спортом, мышечный каркаснивелирует асимметричное развитие одной половину грудной клетки. Упациентов женского пола, имеет место, сохранение асимметрии молочных желез,иногда достаточно выраженной. При формировании показаний к хирургическойкоррекции у таких пациентов, необходимо понимать, что операция способна лишьустранить деформацию, но не способна повлиять на скорость и степень развитиягрудной клетки и молочных желез.

Кроме того, при сочетании асимметричнойдеформации и генетической патологии, повышается риск смещения пластины, чтотребует тщательной фиксации и риск рецидива деформации. Для коррекции такойдеформации как правило достаточно 1 пластины.Тяжелая асимметричная деформация. Данный тип деформации наиболеетяжелый для коррекции по методике Насса. Отличный результат удаетсяполучить лишь в 20,8% случаев и только у пациентов без генетической патологии.Пациенты с генетической патологией, могут рассчитывать только на хорошийрезультат. Наиболее тяжелым для хирургической коррекции является сочетаниедеформации типа GC и с-ма Марфана или марфаноподобного синдрома. Приданном сочетании велика вероятность неполной коррекции деформации приустановке только 1 пластины.

У детей без генетической патологии, возможнодостичь хорошего результата и при постановке 1 пластины, однако необходимо105иметь ввиду, что со временем, в части случаев, возникнет необходимостьпостановки 2 пластины.106ВЫВОДЫ:1.При коррекции воронкообразной деформации грудной клетки помодифицированнойметодикеНасса,полученыследующиеотдалённыерезультаты: отличный результат получен у 82,3% пациентов; хороший результат у13,2%; удовлетворительный у 3,1% и неудовлетворительный у 1,4% пациентов.2.Модифицированная операция Насса неодинаково эффективна уразличных категорий пациентов. Прогноз хирургической коррекции, преждевсего, зависит от типа деформации, на втором месте выступает наличие илиотсутствие генетической патологии у пациента.

Возраст пациента не оказываетвлияния на отдаленные результаты. Однако, пациенты в возрасте до 12-ти летоценивают эффект от операции в среднем на 1,5 балла ниже (по результатаманкетирования), также пациенты данной возрастной группы в 3 раза чащесталкиваютсястакимосложнениемкакнеобходимостьхирургическогомоделирования (разгибания) пластины, в связи со сдавлением грудной клетки вотдаленном периоде. Анализируя течение раннего послеоперационного периода,также было отмечено, что наиболее легко он переноситься детьми в возрасте от12-ти до 15-ти лет, а у детей с генетической патологией старше 15-ти лет.Наименьшая вероятность развития послеоперационных осложнений отмечается вгруппе детей от 12-ти до 15-ти лет без генетической патологии и в группе детейстарше 15-ти лет с генетической патологией.3.Пациенты с симметричной деформацией, не зависимо от наличия уних генетической патологии всегда имеют отличный и хороший прогнозкоррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

Пациенты с легкойасимметричной деформацией имеют отличный прогноз коррекции деформациилишь в 60% случаев. Также, у пациентов с сочетанием асимметричнойдеформации и генетической патологии риск смещения пластины в 3 раза выше.При тяжелой асимметричной деформации отличный результат можно получитьлишь в 20,8% случаев, а при сочетании тяжелой ассиметричной деформации игенетической патологии, особенно с-ма Марфана и марфаноподобного синдрома,отличного результата не удалось получить ни в одном случае.1074.Припланированиихирургическойкоррекцииворонкообразнойдеформации грудной клетки необходим индивидуальный подход, с учетом такихфакторов как тип деформации, наличие генетической патологии и возрастпациента.