Диссертация (Отдаленные результаты коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса), страница 11

Под рецидивами мы понимает возвращение деформации, послеудаления пластины, при условии, что на момент удаления пластины деформациябыла полностью корригирована. В отдаленном периоде рецидивы встретились у6-ти пациентов: 5 имели легкую асимметричную деформация, 1 пациент имелтяжелую асимметричную деформацию. Четверо пациентов были старше 12-ти71лет, 2 пациентов младше 12-ти лет. Генетическую патологию имел 1 пациент стяжелой асимметричной деформацией (с-м Элерса).Неполная коррекция деформации. Под неполной коррекцией деформациимы понимаем сохранение деформации выше и/или ниже места стояния пластины,при условии исходно протяженной деформации (тяжелой асимметричной формы).Неполная коррекция отмечалась у 6-ти пациентов, все они имели тяжелуюасимметричную форму ВДГК: трое из них имели генетическую патологию (с-мМарфана), остальные таковой патологии не имели.

Распределение детей повозрасту составило 1:1.Гиперкоррекция. Под гиперкоррекцией мы понимает, формированиекилевидной деформации грудной клетки (КДГК) в месте стояния пластины, приусловии что выше и ниже места стояния пластины деформаций не отмечается.Гиперкорреция, потребовавшая оперативного лечения, встретилась у 1 пациента ссиндромом Марфана и была обусловлена ротационным смещением пластины вотдаленном послеоперационном периоде.

Было отмечено 4 случая небольшойгиперкоррекции, все они отмечены у детей до 12-ти лет, однако при комплекснойоценке, результат был расценен как хороший.5.2 Статистический анализ отдаленных результатов в зависимости отвозраста пациентовВ таблице 12 отражены отдаленные результаты в зависимости от возрастапациентов.Таблица 12.

Отдаленные результаты в зависимости от возраста пациентовРезультатМладше 12-ти летСтарше 12-ти летВсегоP значениеНеудовлетворительный2 (2.47%)2 (0.966%)40.1399Удовлетворительный4 (4.94%)5 (2.42%)9Хороший15 (18.5%)23 (11.1%)38Отличный60 (74,1%)177 (85,5%)23772Как видно из таблицы 12, уровень р превышает 0,05, таким образом, нетстатистически значимой зависимости конечного результата от возраста пациента.Однако, для более точной оценки, необходимо провести статистически анализколичественных переменных, которые использовались в комплексной оценкерезультата.В таблице 13, представлено сравнение количественных показателей,которые использовались при комплексной оценке результата, в зависимости отвозраста пациента.Таблица 13. Сравнение количественных показателей в зависимости от возраста пациентаПоказательМладше 12-тиСтарше 12-тиP значениелетлетИндекс Гижицкой (баллы)4.8 ± 0.54.8 ± 0.40.6744Анкета (баллы)4.7 ± 0.64.9 ± 0.40.0061ИАО (баллы)4.8 ± 0.74.9 ± 0.30.0158Осмотр (баллы)4.3 ± 0.84.7 ± 0.6<0.0001Сумма (баллы)18.7 ± 2.219.4 ± 1.40.0018Как видно из таблицы 13, отмечаются статистически значимые различия повсем балльным показателям, кроме ИГ.

У детей, оперированных после 12-ти лет,сумма баллов больше, в среднем, на 0,6 баллов. Дети старше 12-ти лет, оцениваютэффект от операции, в среднем, на 0,2 балла выше, чем дети младшей группы.5.3Статистический анализ отдаленных результатов в зависимости отналичия генетической патологии.В таблице 14 отражены отдаленные результаты в зависимости от наличия упациента генетической патологии.73Таблица 14.

Отдаленные результаты в зависимости от наличия у пациента генетическойпатологииРезультатБез генетическойС генетическойВсегоP значениепатологиипатологиейНеудовлетворительный3 (1.43%)1 (1.32%)40.0175Удовлетворительный4 (1.9%)5 (6.58%)9Хороший22 (10.5%)16 (21.1%)38Отличный181 (86.2%)54 (71.1%)235Из таблицы 14 видно, что имеются статистически достоверные различия врезультате, в зависимости от наличия или отсутствия генетической патологии. Удетей без генетической патологии отличный результат удается получить в 1,2 разачаще. Удовлетворительный результат в 3,5 раза чаще встречается у детей сгенетической патологией.

Неудовлетворительный результат встретился в равномсоотношении. Наглядно данные представлены на диаграмме 12.Диаграмма 12. Отдаленные результаты в зависимости от наличия у пациентагенетической патологии74В таблице 15, представлено сравнение количественных показателей,которые использовались при комплексной оценке результата, в зависимости отналичия или отсутствия генетической патологии у пациента.Таблица 15. Сравнение количественных показателей в зависимости отналичиягенетической патологииБезСP значениегенетическойгенетическойпатологиипатологиейИндекс Гижицкой (баллы)4.9 ± 0.44.8 ± 0.50.0172Анкета (баллы)4.9 ± 0.54.8 ± 0.50.0304ИОА (баллы)4.9 ± 0.44.8 ± 0.60.2526Осмотр (баллы)4.7 ± 0.64.4 ± 0.80.004Сумма (баллы)19.3 ± 1.518.8 ± 20.0081Из таблицы 15 видно, что имеются статистически значимые различия,практически по всем количественным показателям.

У детей с генетическойпатологией, как субъективные, так и объективные показатели ниже, нежели удетей без таковой.Отдельно рассмотрим, как соотносятся тип деформации и наличиегенетической патологии у пациента. Данные представленные в таблице 16показывают, что более половины всех тяжелых асимметричных форм, приходитсяна пациентов с генетической патологией. Легкая асимметричная деформацияпрактически одинаково часто наблюдалась в обеих группах. Симметричнаядеформация, наиболее часто отмечалась у детей без генетической патологии.Таблица 16.

Тип деформации и генетическая патологияБезСВсегогенетическойгенетическойпатологиипатологиейЛегкая асимметричная деформация36 (17.2%)12 (16.2%)48Тяжелая асимметричная деформация10 (4.78%)14 (18.9%)24Симметричная деформация163 (78%)48 (64.9%)211Pзначение<0.000175Таким образом, можно говорить о том, что имеются статистическизначимые различия в результате операции, у детей с генетической патологией ибез таковой. У детей с генетической патологией шансы на получение отличногорезультата в 1,2 раза меньше. В то же время удовлетворительный результатвстретился у этой категории пациентов в 3,5 раза чаще.

Неудовлетворительныерезультаты встретились с практически одинаковой частотой.5.4Статистический анализ отдаленных результатов в зависимости оттипа деформацииВ таблице 17 отражены отдаленные результаты в зависимости от типадеформации.Таблица 17. Отдаленные результаты в зависимости от типа деформацииЛАДСДТАДВсегоPзначениеНеудовлетворительный1 (2.08%)0 (0%)3 (12.5%)4Удовлетворительный4 (8.33%)1 (0.469%)4 (16.7%)9Хороший13 (27.1%)12 (5.63%)12 (50%)37Отличный30 (62.5%)200 (93.9%)5 (20.8%)235<0.0001Из таблицы 17 видно, что получены статистически значимые различия,которые говорят о том, что у пациентов с симметричной деформацией в 93,9%случаев удается добиться отличного результата, в остальных случаях отмечалсяхорошийрезультат.удовлетворительныйУпациентоврезультатсвстретилсясимметричнойлишьвдеформацией1случае,неудовлетворительных результатов у этой группы пациентов отмечено не было.

Упациентов с ЛАД лишь в 62,5% случаев удалось добиться отличного результата, ау пациентов с ТАД, отличный результат отмечался лишь у 20,8% пациентов. Наосновании полученных данных можно сказать, что результаты и эффективностьоперации, определяются, прежде всего, типом деформации.76В таблице 18, представлено сравнение количественных показателей,которые использовались при комплексной оценке результата, в зависимости типадеформации.Из таблицы 18 видно, что статистически значимые различия имеются повсем количественным показателям, как объективным, так и субъективным.Пациенты с симметричной деформацией имеют, в среднем на 3 балла больше поосновным показателям, нежели дети с тяжелой асимметричной деформацией.Таблица 18. Сравнение количественных показателей в зависимости от типа деформацииЛАДСДТАДPзначениеИндекс Гижицкой (баллы)4.7 ± 0.74.9 ± 0.34.7 ± 0.60.0024Анкета (баллы)4.7 ± 0.65 ± 0.24±1<0.0001ИОА (баллы)4.8 ± 0.65±04±1<0.0001Осмотр (баллы)4.4 ± 0.84.8 ± 0.43.6 ± 1.1<0.0001Сумма (баллы)18.5 ± 2.119.6 ± 0.716.3 ± 3<0.0001Таким образом, согласно полученным данным можно сказать, что типдеформации, является основным фактором, который определяется исходоперативного лечения ВДГК по модифицированной методике Насса.5.5Комплексная оценка отдаленных результатов модифицированнойоперации НассаПациенты с симметричной деформацией (1А и 1В по классификацииПарка).Показаниям к оперативному лечению у данной категории пациентов, восновном является косметический дефект, лишь у пациентов с наличиемгенетической патологии отмечались жалобы на сниженную толерантность кфизическим нагрузкам.

У детей до 12-ти летнего возраста в отдаленномпослеоперационном периоде в 13% случаев возникал болевой синдром, которыйтребовал разгибания пластины (повторной операции). У детей старше 12-ти леттаких случаев не отмечалось. У пациентов с симметричной деформацией в 93,9%77случаев получен отличный результат, хороший результат получен в 5,6% случаев,лишь у 1 ребенка с генетичекой патологией получен удовлетворительныйрезультат, в виду развития гиперкоррекции, которая потребовала повторноговмешательства.Отдаленные результаты у детей с симметричной деформацией не зависят отвозраста, однако при установке пластины до 12-ти лет, имеется более высокаявероятность повторного вмешательства с целью разгибания пластины, кроме тогосамим пациентом эффект от операции оценивается ниже.У пациентов с генетической патологией вероятность получения отличногорезультата в 2 раза ниже, нежели у пациентов без таковой.