Диссертация (Анализ ночного сна у пациентов с мозговым инсультом), страница 11

В 25% случаев ИАГ был больше 5, индекс апноэ-гипопноэ более 30 вконтрольной группе не зарегистрирован. ИАГ имел тенденцию к болеевысокому значению у мужчин, чем у женщин, однако эта тенденция недостигла статистической значимости (критерий Манна-Уитни, U = 57,0, Z = 1,866, p = 0,062). Гендерных различий в частоте встречаемости НДВС вконтрольной группе выявлено не было (точный двусторонний критерийФишера, p = 0,226). С возрастом ИАГ увеличивался (метод Спирмена, rs =0,786, p < 0,001), однако такая зависимость не была продемонстрирована приувеличении ИМТ.Сравнение ИАГ в основной и контрольной группах показало, что восновной группе этот показатель был значимо выше по сравнению сконтрольной (критерий Манна-Уитни, U = 334,5, Z = -4,266, p = 0,001) (рисунок23).83Рисунок 23.

Распределение индекса апноэ-гипопноэ в основной и контрольнойгруппах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов».

p = 0,001 (тест Манна-Уитни)Далее изучались характеристики пациентов основной группы с наличиемНДВС и без них. Результаты сравнения представлены в таблице 9. Так, быловыявлено, что в группе без НДВС пациенты были значимо моложе, чем вгруппе с наличием НДВС (тест Манна-Уитни, U = 219,0, Z = -2,16, p = 0,031).Также среди пациентов с НДВС чаще встречалась хроническая сердечнаянедостаточность (точный двусторонний критерий Фишера, p = 0,016).Примечательно, что по показателям NIHSS и ИМТ группы значимо неотличались. Необходимо отметить, что исследуемые группы значимо неотличались по показателям полисомнографии, за исключением латенции сна,84которая оказалась значимо выше в группе больных с НДВС (тест Манна-Уитни,U = 213,5, Z = -2,256, p = 0,024).Таблица 9Клинико-анамнестические и полисомнографические характеристикипациентов, разделенных на группы в зависимости от наличия НДВСПоказательБез НДВС (n=18)Пол (муж/жен)5/13Возраст, годы62,5 (55,0; 68,8)NIHSS при8,0 (5,0; 10,8)поступлении, баллыmRS через год,1,5 (0,0; 2,3)баллыТип инсульта16/2(ишемический/геморрагический)Геморрагическая1 (5,6)трансформация, абс.число (%)Локализация очага,абс.

число (%)левое полушарие6 (33,3)правое полушарие6 (33,3)ствол2 (11,1)мозжечок3 (16,7)мультифокальный1 (5,6)Фибрилляция5 (27,8)предсердий, абс.число (%)Хроническая2 (11,1)сердечнаянедостаточность, абс.число (%)Сахарный диабет 25 (27,8)типа, абс. число (%)ИМТ, кг/м226,5 (23,3; 28,8)Курение, абс. число11 (61,1)(%)Общее время сна,231,5 (218,5;мин251,8)Латенция сна, мин30,5 (24,0; 36,8)Эффективность сна,69,2 (66,5; 73,3)%НДВС (n=38)26/1264,5 (56,8; 75,3)7,0 (5,0; 10,0)р0,004**0,031*0,731*3,0 (1,0; 3,3)0,009*31/70,703***6 (15,8)0,409***17 (44,7)13 (34,2)5 (13,2)1 (2,6)2 (5,3)14 (36,8)0,467**0,063**0,065***0,167***0,111***0,503**17 (44,7)0,016***9 (23,7)0,741**27,0 (24,8; 30,0)13 (34,2)0,126*0,057**227,5 (214,8;247,8)36,0 (31,0; 42,3)68,3 (65,6; 72,4)0,123*0,024*0,106*85Латенция REM-сна,116,5 (82,0;117,0 (99,0; 137,3)мин145,5)Относительная10,1 (5,2; 19,3)9,7 (5,1; 16,3)продолжительность 1стадии, %Относительная63,0 (55,8; 71,5)62,8 (58,0; 68,2)продолжительность 2стадии, %Относительная12,3 (10,7; 13,6)13,0 (9,1; 16,5)продолжительность 3стадии, %Относительная14,6 (8,8; 16,7)13,6 (9,1; 15,6)продолжительностьREM-сна, %Продолжительность30,8 (26,7; 33,5)31,7 (27,7; 34,4)бодрствования послезасыпания, %Индекс активации18,0 (15,8; 23,1)18,6 (15,5; 31,0)Индекс1,7 (0,8; 9,4)3,0 (0,9; 8,1)периодическихдвиженийконечностей* - критерий Манна-Уитни** - хи-квадрат Пирсона*** - точный двусторонний критерий Фишера0,082*0,528*0,296*0,680*0,138*0,106*0,058*0,861*При изучении структуры дыхательных расстройств в основной группебыло выявлено, что у 25 (65,8%) пациентов нарушения дыхания во время снаносили преимущественно обструктивный характер, а у 13 (34,2%) –преимущественнонарушенияцентральный.соответствовалиВтолькоконтрольнойодномутипугруппе–дыхательныепреимущественнообструктивному апноэ – и наблюдались у 3 пациентов, что статистическизначимо отличалось от значений основной группы (точный критерий Фишера, p< 0,001).

В связи с этим было целесообразно провести сравнительную оценкупациентовосновнойгруппыспреимущественноцентральнымипреимущественно обструктивным апноэ с целью выявления специфическихпризнаков, характерных для этих категорий больных. Результаты сравненияпредставлены в таблице 10.86Таблица 10Клинико-анамнестические и полисомнографические характеристикипациентов, разделенных на группы в зависимости от типа апноэПоказательПол (муж/жен)Возраст, годыNIHSS припоступлении, баллыmRS через год,баллыТип инсульта(ишемический/геморрагический)Геморрагическаятрансформация, абс.число (%)Локализация очага,абс. число (%)левое полушариеправое полушариестволмозжечокмультифокальныйФибрилляцияпредсердий, абс.число (%)Хроническаясердечнаянедостаточность, абс.число (%)Сахарный диабет 2типа, абс.

число (%)ИМТ, кг/м2Курение, абс. число(%)Общее время сна,минЛатенция сна, минЭффективность сна,%Латенция REM-сна,минОтносительнаяЦА (n=13)8/574,0 (63,0; 80,5)9,0 (6,5; 14,0)ОА (n=25)18/760,0 (55,0; 70,5)7,0 (4,5; 9,0)р0,510**0,005*0,050*4,0 (3,0; 6,0)2,0 (1,0; 3,0)0,001*11/220/51,000***3 (23,1)3 (12,0)0,392***4 (30,8)4 (30,8)3 (23,1)0 (0)2 (15,4)9 (69,2)13 (52,0)9 (36,0)2 (8,0)1 (4,0)0 (0)5 (20,0)0,307***1,000***0,315***1,000***0,111***0,005***13 (100)4 (16,0)< 0,001***5 (38,5)4 (16,0)0,226***26,0 (24,0; 29,0)3 (23,1)28,0 (27,0; 31,5)10 (40,0)0,014*0,473***217,0 (206,5;245,5)34,0 (29,0; 43,0)66,2 (64,0; 72,0)234,0 (220,0;248,5)36,0 (31,5; 42,5)69,5 (66,7; 72,5)0,069*146,0 (115,5;158,0)9,1 (6,7; 16,5)114,0 (94,5; 123,0)0,005*10,7 (4,9; 16,6)0,976*0,543*0,074*87продолжительность 1стадии, %Относительная67,6 (58,7; 72,6)61,8 (57,8; 67,1)продолжительность 2стадии, %Относительная12,6 (7,9; 14,9)13,1 (9,3; 17,0)продолжительность 3стадии, %Относительная9,8 (6,8; 15,0)14,2 (10,2; 15,9)продолжительностьREM-сна, %Продолжительность33,8 (28,0; 36,1)30,5 (27,5; 33,4)бодрствования послезасыпания, %Индекс активации30,6 (18,6; 34,4)16,9 (14,9; 25,0)Индекс6,5 (1,0; 12,4)2,9 (0,8; 7,0)периодическихдвиженийконечностейИндекс апноэ32,2 (22,7; 35,2)15,5 (13,0; 22,1)гипопноэ* - критерий Манна-Уитни** - хи-квадрат Пирсона*** - точный двусторонний критерий Фишера0,246*0,377*0,104*0,074*0,010*0,345*< 0,001*Из данных, представленных в таблице 10, видно, что пациенты сцентральным апноэ были старше, имели более выраженный неврологическийдефицит при поступлении, более низкий ИМТ, а также чаще страдалифибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью.

Крометого, у них отмечался более высокий индекс активации и индекс апноэгипопноэ по результатам полисомнографии.3.4 Факторы, влияющие на исход инсультаПрикатамнестическомнаблюдениипациентовфункциональноевосстановление оценивалось с помощью модифицированной шкалы Рэнкина.Медиана этого показателя на 21-е сутки составила 3 (1,75; 4) балла, через годпосле инсульта – 2 (1; 3) балла. При этом функционально независимыми (0 ≤mRS < 3) через год после инсульта оказались 32 пациента (57%), 20 больных88(36%) нуждались в постороннем уходе (3 ≤ mRS ≤ 5),4 больных (7%)скончались (mRS = 6). Таким образом, у 32 пациентов отмечалсяблагоприятный исход, соответствующий баллу по mRS от 0 до 2, а у 24исследуемых имел место неблагоприятный исход с баллом по mRS от 3 до 6.Примечательно, что в группе с НДВС балл по mRS через год послеинсульта был значимо выше, чем у пациентов без НДВС (тест Манна-Уитни, U= 222,5, Z = -2,137, p = 0,033).С целью выявления факторов, влияющих на исход инсульта, было решеносравнить группы пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом поих клинико-анамнестическим характеристикам и показателям ночного сна.Результаты анализа представлены в таблице 11.Таблица 11Клинико-анамнестические и полисомнографические характеристики пациентовс благоприятным и неблагоприятным исходом инсультаПоказательПол (муж/жен)Возраст, годыNIHSS припоступлении, баллыТип инсульта(ишемический/геморрагический)Геморрагическаятрансформация, абс.число (%)Локализация очага,абс.

число (%)левое полушариеправое полушариестволмозжечокмультифокальныйФибрилляцияпредсердий, абс.число (%)ХроническаяБлагоприятныйисход (n=32)20/1260,0 (53,5; 65,0)5,0 (4,0; 8,0)Неблагоприятныйисход (n=24)11/1367,5 (62,3; 76,0)9,5 (7,0; 11,8)р0,214**0,002*< 0,001*29/318/60,151***1 (3,1)6 (25,0)0,035***13 (40,6)13 (40,6)2 (6,3)3 (9,4)1 (3,1)5 (15,6)10 (41,7)6 (25,0)5 (20,8)1 (4,2)2 (8,3)14 (58,3)0,938**0,222**0,125***0,627***0,571***0,001***4 (12,5)15 (62,5)< 0,001***89сердечнаянедостаточность, абс.число (%)Сахарный диабет 2типа, абс. число (%)ИМТКурение, абс.

число(%)Общее время снаЛатенция снаЭффективность снаЛатенция REM-сна6 (18,8)8 (33,3)0,212**25,5 (23,0; 28,8)15 (46,9)28,0 (25,0; 30,0)9 (37,5)0,069*0,483**243,0 (225,5;253,8)34,5 (25,5; 38,8)71,3 (67,9; 73,8)99,0 (77,3; 114,0)220,0 (212,5;237,0)34,0 (27,8; 41,5)66,8 (65,2; 70,2)134,5 (121,3;155,5)8,7 (4,3; 13,3)0,003*Относительная11,0 (5,9; 20,4)продолжительность 1стадииОтносительная60,1 (55,3; 63,1)67,9 (62,6; 72,7)продолжительность 2стадииОтносительная13,0 (9,7; 15,6)12,7 (8,6; 14,9)продолжительность 3стадииОтносительная15,5 (12,1; 17,1)9,1 (7,0; 14,3)продолжительностьREM-снаПродолжительность28,7 (26,2; 32,2)33,3 (29,8; 34,8)бодрствования послезасыпанияИндекс активации16,4 (14,6; 20,7)23,5 (15,9; 33,4)Индекс1,8 (0,8; 6,7)5,9 (0,9; 10,1)периодическихдвиженийконечностейИндекс апноэ10,4 (3,1; 15,4)25,5 (15,0; 32,7)гипопноэ* - критерий Манна-Уитни** - хи-квадрат Пирсона*** - точный двусторонний критерий Фишера0,747*0,003*< 0,001*0,036*< 0,001*0,722*< 0,001*0,003*0,009*0,199*< 0,001*Как следует из приведенных в таблице 11 данных, пациенты снеблагоприятнымисходомбылистарше,имелиболеевыраженныйневрологический дефицит при поступлении и чаще страдали фибрилляцией90предсердий и ХСН.