Диссертация (Анализ ночного сна у пациентов с мозговым инсультом), страница 13

NIHSS на 21-есутки – 0 баллов, mRS – 0 баллов.При контрольном осмотре через год пациент жалоб не предъявлял.NIHSS – 0 баллов, mRS – 0 баллов.97Дляпрогнозированияисходазаболеванияспомощьюполисомгногафических параметров необходимо в формулуподставить значения латенции REM-сна вместо Х1, ИАГ – вместо Х2. Врезультате расчетовТакимобразом,сиспользованиемматематическоймоделипрогнозирования, вероятность неблагоприятного исхода составила 3х10-16(<0,34),чтосоответствуетблагоприятномупрогнозу.Рисунок 25. Больной Д., 1 стадия сна. 30-секундная эпоха соответствует 1стадии сна, так как ЭЭГ представлена низкоамплитудными волнами тетадиапазона без сонных веретен и К-комплексов.Рисунок 26.

Больной Д., 2 стадия сна. 30-секундная эпоха соответствует 2стадии сна, так как на ЭЭГ присутствуют характерные сонные веретена и Ккомплексы.99Рисунок 27. Больной Д., 3 стадия сна. 30-секундная эпоха соответствует 3стадии сна, так как ЭЭГ представлена дельта-волнами.Рисунок 28. Больной Д., фаза REM-сна. 30-секундная эпоха соответствует фазеREM-сна, так как ЭЭГ представлена низкоамплитудными волнами различнойчастоты без сонных веретен и К-комплексов, на ЭОГ отмечаются быстрыедвижения глаз, а на ЭМГ – низкий мышечный тонус.100Рисунок 29.

Больной Д., дыхательные паттерны. Представленный 2минутный интервал отражает длительные эпизоды апноэ при сохранностидыхательный усилий со стороны мышц живота и грудной клетки, чтосоответствует обструктивному апноэ.Рисунок 30. Больной Д., гипнограмма. Гипнограмма характеризуетсячастыми пробуждениями и отсутствием цикличности101Клинический пример №2. Пациентка М., 81 год, доставлена в ГКБ №31по СМП в связи с остро развившейся неврологической симптоматикой.Жалобы при поступлении на слабость в левых конечностях.Анамнез заболевания: Заболела остро, когда упала дома из-за слабости влевых конечностях.

Вызванной бригадой СМП доставлен в ГКБ №31. Втечение многих лет страдала пароксизмальной формой мерцательной аритмиии гипертонической болезнью. Адаптирована к 150/90 мм рт. ст., максимальноАДповышалосьдоантигипертензивные200/100препараты,ммрт.ст.Нерегулярноантикоагулянтнуюипринималаантиаритмическуютерапию не получала. Других хронических заболеваний нет.Состояние при поступлении: тяжелое. Нормостенического телосложения.ИМТ32кг/м2.Ттела36,6.Дыханиесамостоятельное,ритмичное,аускультативно везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет.ЧДД 19 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС100 в мин. АД 200/120 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачиванияотрицательныйсобеихсторон.Мочеиспусканиесамостоятельное,дизурических явлений нет.Неврологический статус при поступлении: в сознании.

Контактна.Ориентирована в полном объеме. Речь сохранна. Менингеальный синдромотрицательный. Зрачкисреднейвеличины,S=D,фотореакцииживые,симметричные. Левосторонняя гомонимная гемианопсия. Нистагма нет. Парезвзора влево. Чувствительность на лице сохранена. Сглажена левая носогубнаяскладка. Слух сохранен. Глоточные рефлексы сохранны, D=S. Глотание,фонация, артикуляция сохранны. Язык девиирует влево. Левосторонняягемиплегия. Мышечный тонус снижен слева. Чувствительность сохранна.Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости, S<D. СимптомБабинского слева. Координаторные пробы правыми конечностями выполняетудовлетворительно, левыми не выполняет из-за слабости.NIHSS при поступлении – 13 баллов.102Лабораторные показатели в пределах референсных значений.КТ головного мозга: обширный участок инфаркта мозга в правойвисочно-теменно-затылочной области (бассейн центральных ветвей правойСМА).Небольшой участок внутримозгового кровоизлияния в зрительномбугре справа.ТриплексноесканированиеБЦА:УЗ-признакигипертоническоймакроангиопатии, атеросклероза брахиоцефальных артерий с обеих сторон состенозированием низкой степени (до 20%).ЭКГ: Ритм синусовый.

ЧСС 93 удара в мин. Нормальное положение ЭОС.Эхокардиография: Аорта: атеросклероз, с включением кальцинатов, нерасширена. Кальцинаты фиброзного кольца и створок аортального имитрального клапанов. Умеренное расширение полостей левого и правогопредсердий. Гипертрофия миокарда левого желудочка. На фоне диффузногогипокинезазоннарушениялокальнойсократимостимиокардалевогожелудочка достоверно оценить не представляется возможным. Глобальнаясократительная функция левого желудочка умеренно снижена. Фракциявыброса42~%.Диастолическаядисфункциялевогожелудочка.Незначительное количество жидкости в полости перикарда.

Допплерография:митральнаярегургитация-умеренная.Аортальнаярегургитация-незначительная. Легочная регургитация - не визуализируется. Трикуспидальнаярегургитация - умеренная. Легочной гипертензии не выявлено.Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговойартерии с геморрагической трансформацией по типу гематомы в правомталамусе, кардиоэмболический патогенетический вариант.Фоновыезаболевания:ИБС:атеросклеротическийкардиосклероз,пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь 3степени, III стадии, риск 4. ХСН IIа стадии, II ФК по NYHA.Полисомнографическое исследование: общее время сна – 213 мин,эффективность сна – 59,1%, латенция сна – 33 мин, латенция REM-сна – 159мин, продолжительность бодрствования после засыпания – 40,9%, NREM 1 –10314,1%, NREM 2 – 59%, NREM 3 – 14,6%, REM – 12,3%, индекс активации –36,4/ч, индекс периодических движений конечностей – 10,3/ч, индекс апноэгипопноэ – 23,5/ч.

Изменения структуры сна представлены увеличениемпродолжительности 2 стадии сна и уменьшением продолжительности 3 стадиииREM-сна.Дыхательныенарушенияпредставленыпреимущественноцентральным апноэ с периодами дыхания Чейна-Стокса. Ночной сонхарактеризуетсячастыми,фрагментированностьюдлительнымипробуждениями,отсутствиемцикличности.ивысокойФрагментыполисомнограмм, дыхательные паттерны и гипгнограмма представлены нарисунках 31-36.Опросник качества сна Ричардса-Кэмпбэлла: глубина сна – 89,длительность засыпания – 66, длительность бодрствования – 41, способность кповторному засыпанию – 46, общее качество сна – 56.

Общий балл – 60.Проводилось лечение согласно Стандартам оказания специализированноймедицинской помощи при инфаркте мозга. Несмотря на проводимую терапию,на 4-е сутки пребывания в стационаре состояние пациентки ухудшилось,наросла общемозговая симптоматика, переведена на ИВЛ.Контрольная КТ головного мозга: обширный участок ишемическогоповреждениявправойвисочно-теменно-затылочнойобласти(бассейнцентральных ветвей правой СМА), осложненный массивным участкомгеморрагической трансформации (примерным объемом 80-85мл), с наличиемсмещения срединных структур влево до 15-16 мм, сдавлением правогобокового и 3-го желудочков, компрессией извилин правого полушария исоответствующихбазальныхцистерн,небольшимпрорывомкровивсубарахноидальное пространство.Проводимая интенсивная терапия без эффекта.

На 6-е сутки леченияпациентка скончалась.Дляпрогнозированияисходазаболеванияполисомгногафических параметров необходимо в формулуспомощью104подставить значения латенции REM-сна вместо Х1, ИАГ – вместо Х2. Врезультате расчетовТакимобразом,сиспользованиемматематической̆моделипрогнозирования, вероятность неблагоприятного исхода составила 0,99 (0,34),что соответствует неблагоприятному прогнозу.Рисунок 31.

Больная М., 1 стадия сна. 30-секундная эпоха соответствует 1стадии сна, так как ЭЭГ представлена низкоамплитудными волнами тетадиапазона без сонных веретен и К-комплексов, а на ЭОГ присутствуютмедленные движения глазРисунок 32. Больная М., 2 стадия сна. 30-секундная эпоха соответствует 2стадии сна, так как на ЭЭГ присутствуют характерные сонные веретена и Ккомплексы106Рисунок 33. Больная М., 3 стадия сна. 30-секундная эпоха соответствует 3стадии сна, так как ЭЭГ представлена дельта-волнами.Рисунок 34.

Больная М., фаза REM-сна. 30-секундная эпоха соответствует фазеREM-сна, так как ЭЭГ представлена низкоамплитудными волнами различнойчастоты без сонных веретен и К-комплексов, на ЭОГ отмечаются быстрыедвижения глаз, на ЭМГ – низкий мышечный тонус.107Рисунок 35. Больная М., дыхательные паттерны. Представленный 5-минутныйинтервал отражает эпизоды апноэ при наличии дыхательного паттерна«крещендо-декрещендо», что соответствует дыханию Чейна-Стокса.Рисунок 36.

Больная М., гипнограмма. Гипнограмма характеризуется частымии длительными пробуждениями и отсутствием цикличности.Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВМозговой инсульт как объект исследования является предметом интересане только с целью решения практических задач диагностики, лечения ипрогнозирования исхода заболевания, но и как модель очагового пораженияголовного мозга, что позволяет проанализировать вопросы взаимоотношениямежду различными его структурами.Роль ночного сна и его нарушений у пациентов с МИ труднопереоценить, так как сон, являясь одним из базовых состояний организма,выполняет важные физиологические функции, а его нарушения могут повлечьза собой различные неврологические и соматические проблемы.В настоящем исследовании качество сна у пациентов с инсультом уже наэтапе субъективной оценки оказалось значимо ниже по сравнению создоровыми обследуемыми, причем различия касались почти всех субъективныхпоказателей, за исключением общего количества сна.