Диссертация (Анализ ночного сна у пациентов с мозговым инсультом), страница 9

Распределение относительной продолжительности 2 стадии сна восновной и контрольной группах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов».

p = 0,475 (тест Стьюдента)Относительная продолжительность 3 стадии в основной группе оказаласьзначимо меньше, чем в контрольной (критерий Стьюдента, t = -3,018, df = 82, p= 0,003) (рисунок 9).61Рисунок 9. Распределение относительной продолжительности 3 стадии сна восновной и контрольной группах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили.

Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,003 (тест Стьюдента)ПриизученииотносительнойпродолжительностиREM-снабыловыявлено, что распределение данного параметра не подчиняется законунормального распределения в обеих группах. Для сравнения распределенияэтогопоказателянепараметрическийвосновнойтестиконтрольнойМанна-Уитнидлягруппахнезависимыхприменялсявыборок,порезультатам которого продолжительность REM-сна в основной группе быластатистически значимо меньше по сравнению с контрольной группой (U =443,0, Z = -3,236, p = 0,001) (рисунок 10).62Рисунок 10. Распределение относительной продолжительности REM-сна восновной и контрольной группах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов».

p = 0,001 (тест Манна-Уитни)При изучении показателя общего времени сна было выявлено, чтораспределение данного параметра не подчиняется закону нормальногораспределения в обеих группах. Таким образом, с помощью критерия МаннаУитни для независимых выборок было выявлено, что общее время сна былозначимо меньше у пациентов основной группы по сравнению с контрольной (U= 396,0, Z = -3,682, p = 0,001) (рисунок 11).63Рисунок 11. Распределение общего времени сна в основной и контрольнойгруппах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.

Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,001 (тест Манна-Уитни)Кроме этого, при исследовании общего времени сна среди мужчин иженщин основной группы выяснилось, что этот показатель был значимо вышеу мужчин, чем у женщин (тест Манна-Уитни, U = 238,5, Z = -2,457, p = 0,014)(рисунок 12). В контрольной группе такой закономерности выявлено не было.64Рисунок 12. Распределение общего времени сна среди мужчин и женщин восновной группе.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.

Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,014 (тест Манна-Уитни)Принимая во внимание отличное от нормального распределениепоказателя эффективности сна в обеих группах, для анализа данных был такжеприменен непараметрический тест Манна-Уитни, который показал, чтоэффективность сна была значимо меньше в основной группе по сравнению сконтрольной группой (U = 448,0, Z = -3,188, p = 0,001) (рисунок 13).65Рисунок 13. Распределение эффективности сна в основной и контрольнойгруппах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили.

Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,001 (тест Манна-Уитни)Распределение показателя латенции сна также не подчинялось законунормального распределения в обеих группах, в связи с чем для исследованияэтого показателя применялся тест Манна-Уитни. По его результатам восновной группе латенция сна значимо превышала этот показатель вконтрольной группе (U = 568,0, Z = -2,051, p = 0,04) (рисунок 14).66Рисунок 14.

Распределение латенции сна в основной и контрольной группах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,033 (тест Манна-Уитни)Учитывая нормальное распределение показателя латенции REM-сна вобеих группах, для сравнения этого показателя использовался параметрическийкритерий Стьюдента.

По его результатам выявлено, что латенция REM-снабыла значимо выше в основной группе, чем в контрольной (t = 2, 112, df = 82, p= 0,038) (рисунок 15).67Рисунок 15. Распределение латенции REM-сна в основной и контрольнойгруппах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,001 (тест Манна-Уитни)Распределение показателя продолжительности бодрствования послезасыпания в обеих группах носило отличный от нормального характер. Такимобразом, для сравнения использовался тест Манна-Уитни. По его результатамисследуемые группы отличались по этому показателю – в основной группепродолжительность бодрствования после засыпания была значимо больше посравнению с контрольной (U = 42,5, Z = -7,036, p = 0,001) (рисунок 16).68Рисунок 16.

Распределение продолжительности бодрствования послезасыпания в основной и контрольной группах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям. Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,001 (тест Манна-Уитни)Распределение индекса активации носило отличный от нормальногохарактер в обеих группах.

В связи с этим группы сравнивали между собой спомощью критерия Манна-Уитни. Было показано, что в основной группеиндекс активации был статистически значимо выше по сравнению сконтрольной (U = 258,0, Z = -4,991, p = 0,001) (рисунок 17).69Рисунок 17. Распределение индекса активации в основной и контрольнойгруппах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.

Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,001 (тест Манна-Уитни)Учитывая отличный от нормального характер распределения индексапериодических движений конечностей в основной и контрольной группах, ихсравнение по данному показателю производилось с помощью теста МаннаУитни, по результатам которого не было выявлено статистически значимыхотличий (U = 616,0, Z = -1,595, p = 0,111) (рисунок 18).70Рисунок 18. Распределение индекса периодических движений конечностей восновной и контрольной группах.Линия в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.

Крайние точки (выбросы) – данные, выходящиеза границы «усов». p = 0,111 (тест Манна-Уитни)Сравнение индекса апноэ-гипопноэ в основной и контрольной группахкак главного критерия тяжести НДВС будет освещено далее в разделе 3.3.4.Такимобразом,полученныеданныепозволяютговоритьобубедительных различиях в структуре ночного сна в основной группе посравнению с контрольной. Примечательно, что выявленные различия оказалисьстатистическипараметров.значимымиУвеличениедлябольшинствапродолжительности1полисомнографическихстадииснавместесуменьшением продолжительности 3 стадии и REM-сна свидетельствует о том,что сон пациентов в основной группе был более поверхностным по сравнению71с контрольной.

Увеличение латенции сна в основной группе поддерживаетгипотезу о трудностях инициации сна у пациентов с инсультом, а такжесоответствует данным, полученным в результате анкетирования. Наряду струдностями инициации, в основной группе отмечались и трудностиподдержания сна, что подтверждается увеличением продолжительностибодрствования после засыпания. Эти изменения закономерно привели кснижению общего времени сна и эффективности сна. Увеличение показателялатенцииREM-снавосновнойгруппе,вероятно,свидетельствуетонарушенных механизмах генерации REM-сна у пациентов с инсультом, аповышение индекса активации говорит об избыточной фрагментации ночногосна при острых нарушениях мозгового кровообращения.3.3.2 Исследование полисомнографических показателей в зависимости отхарактера инсультаНесмотря на преобладание в основной группе пациентов с ишемическиминсультом, было решено проанализировать различия в показателях ночного снамежду пациентами с ишемическим и геморрагическим инсультом.Результаты сравнения представлены в таблице 4.Таблица 4Полисомнографические характеристики пациентов с ишемическим игеморрагическим инсультомПоказательОбщее время сна,минЛатенция сна, минЭффективность сна,%Латенция REM-сна,минОтносительнаяпродолжительность 1стадии, %ОтносительнаяИшемическийинсульт (n=47)234,0 (219,0;253,0)33,0 (25,0; 38,0)69,6 (66,5; 73,6)Геморрагическийинсульт (n=9)225,0 (217,5;238,5)38,0 (34,5; 44,0)67,9 (66,3; 70,4)р (тест МаннаУитни)0,403115,0 (92,0;126,0)10,0 (5,1; 18,4)122,0 (112,0;155,5)11,3 (6,2; 18,0)0,10361,8 (57,0; 67,9)64,8 (59,5; 73,3)0,4090,0780,4150,76372продолжительность 2стадии, %Относительнаяпродолжительность 3стадии, %ОтносительнаяпродолжительностьREM-сна, %Продолжительностьбодрствования послезасыпания, %Индекс активацииИндекспериодическихдвиженийконечностейИндекс апноэгипопноэ13,0 (9,5; 15,7)11,5 (9,1; 13,4)0,22414,6 (9,5; 16,5)13,5 (8,2; 14,2)0,15030,4 (26,4; 33,5)32,1 (29,6; 33,7)0,41517,1 (14,9; 24,6)1,9 (0,9; 7,9)22,3 (17,8; 33,3)5,2 (0,7; 16,1)0,0590,38414,7 (4,1; 23,5)11,8 (5,1; 32,8)0,704Представленные данные демонстрируют, что тип инсульта не оказываетсущественного влияния на структуру и основные показатели ночного сна.При изучении зависимости характеристик ночного сна от тяжестиинсульта было выявлено, что у пациентов с NIHSS при поступлении ≤ 5отдельныеполисомнографическиепоказателизначимоотличалисьотпациентов с NIHSS > 5.